Хронічний обструктивний бронхіт

Відео: Обструктивний бронхіт що це таке. Лікування бронхіту у дорослих. Чим лікувати бронхіт у дорослих

Визначення: Хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ) захворювання, що характеризується хронічним діффузнимнщллергмчсскнм запаленням бронхів, що веде до прогресуючого порушення легеневої вентиляції газообміну по обструктивному типу і проявляється кашлем, задишкою і виділенням мокроти, не пов`язаними з ураженням інших органів і систем.

Хронічний обструктивний бронхіт та емфізема легенів об`єднуються поняттям хроніческіеобструктівние хвороби легень (ХОЗЛ)
Хронічний обструктивний бронхіт характеризується прогресуючій обструкцією дихальних шляхів посилення бронхоконстрикцией у відповідь на неспецифічні подразники. Обструкція при ХОБ складається з необратімогоі оборотного компонентів. Незворотний компонент визначається деструкцією еластичною колагенової основи легкіхі фіброзом, зміною форми і облітерацією бронхіол. Оборотний компонент формується внаслідок воспаленіясокращеніем гладкої мускулатури бронхів і гіперсекрецією слизу.

Існують три відомих безумовних чинника ризику розвитку ХОБ:

- куріння,
- важка вроджена недостатність альфа-1-антитрипсину,
- підвищений рівень пилу і газів в повітрі, пов`язаний з професійними шкідливостями і неблагополучним станом навколишнього середовища.

Є безліч ймовірних чинників: пасивне куріння, респіраторні вірусні інфекції, соціально-економічні фактори, умови проживання, споживання алкоголю, вік, стать, сімейні та генетичні фактори, гіперреактивність дихальних шляхів.

діагностика ХОБ

Встановлення діагнозу ХОБ засноване на виявленні головних клінічних ознак болезніс урахуванням факторів ризику і виключення захворювань легень з подібними прізнакамі.Большінство хворих - завзяті курці. В анамнезі часто наявність респіраторнихзаболеваній, переважно взимку.

Основними симптомами захворювання, що змушують пацієнта звернеться до лікаря, є наростаюча задишка, що супроводжується кашлем іноді продукцією мокротиі свистячими хрипами.

Одишка- може варіювати в дуже широких межах: від відчуття нехватківоздуха при стандартних фізичних навантаженнях до важкої дихальної недостатності. Одишкаобично розвивається поступово. Для хворих ХОБ задишка є головною прічінойухудшенія якості життя.

Кашель- в переважній більшості - продуктивний. Кількість і якість виділеної мокротиможет змінюватися в залежності від вираженості запального процесу. Разом з тим большоеколичество мокротиння не характерно для ХОБ.

Діагностична значимість об`єктивного обстеження при ХОБ незначна. Фізикальні зміни залежать від степеніобструкціі дихальних шляхів, вираженості емфіземи легенів. Класичними прізнакаміявляются свистячі хрипи при одиничному вдиху або при форсованому видиху, що вказуватимуть звуження дихальних шляхів. Однак, ці ознаки не відображають тяжкість захворювання, а їх відсутність не виключає наявність ХОБ у пацієнта. Інші ознаки, такі як ослабленіедиханія, обмеження екскурсії грудної клітини, участь додаткових мишцв акті дихання, центральний ціаноз також не показують ступінь обструкціідихательних шляхів.

Неухильне прогресування хвороби - найважливіша ознака ХОБ. Виразність клініческіхпрізнаков у хворих ХОБ постійно наростає. Для визначення прогресування хвороби іспользуетсяповторное визначення ОФВ 1. Зменшення ОФВ1 більш, ніж на 50 мл. в рік свідчать про прогресування захворювання.

Якість життя - інтегральний показник, що визначає адаптацію хворого до налічіюболезні і можливість виконання звичних для хворого функцій, пов`язаних з його соціально-економіческімположеніем (на роботі і в побуті). Для визначення якості життя застосовуються спеціальниеанкети.

Функція зовнішнього дихання

Визначення функції зовнішнього дихання використовується для діагностики ХОБ, оценкітяжесті, прогресування і прогнозу захворювання.
Наявність обструкції дихальних шляхів визначається зменшенням співвідношення об`емафорсірованного видиху в 1 сек. (ОФВ1) до життєвої ємності легень (ЖЕЛ) або до форсірованнойжізненной ємності легень (ФЖЕЛ). Тяжкість бронхіальної обструкції лучшеоценівать щодо зниження ОФВ1 по відношенню до нормальних величин. Найбільш широку клінічну практику проводиться визначення ОФВ1 і ЖЄЛ, що дає достаточнуюінформацію. Для більш повної інформації можливо дослідження прохідності з помощьюопределенія максимальної швидкості видиху на рівні 75-25% ЖЕЛ (МСВ 75-25).

Встановлення оборотного компонента бронхіальної обструкції і більше детальна її характерістікаосуществляется при проведенні інгаляційних проб з бронходіллятаторамі (холінолітики і бета-2 агоністи) .Проба з беродуалом дозволяє об`єктивно оцінити як адренергіческіх, так і холінергичеській компонентиобратімості бронхіальної обструкції. У більшості хворих відбувається зростання ОФВ1после інгаляції антихолінергічних препаратів або симпатоміметиків. Бронхіальна обструкціясчітается оборотної при зростанні ОФВ1 на 1 5% і більше після інгаляції фармпрепаратов.Рекомендуется проведення фармакологічної проби перед призначенням бронходілятаціонний терапії.

У домашніх умовах для моніторування функції легень рекомендується визначення піковойскорості видиху (ПСВ) з використанням пікфлоуметров.
Проба з фізичним навантаженням. Проба з фізичним і навантаженням і рекомендується в тих випадках, коли степеньодишкі не корелює зі змінами ОФВ 1. Також вона використовується для відбору пацієнтів для прохожденіяреабілітаціонних програм. Зазвичай використовується проста крокова проба.

Визначення газового складу крові

Визначення газового складу крові рекомендується у хворих ХОБ середнього та тяжелоготеченія. Кореляція між ОФВ1 і газовим складом крові незначітельная.Определеніе рекомендується для оцінки порушення газообміну в легенях, ступеня прогрессірованіязаболеванія і уточнення виразності дихальної недостатності.

рентгенографія легенів

Рентгенографія легень не є діагностично значущим методом для діагностики ХОБ, проте, проведення її необхідно при первинному обстеженні хворого. Можливо обнаруженіенізкого стояння купола діафрагми, обмеження її рухливості, ретростернального вздутіялегкіх, що характерно для емфіземи. Найбільш важливо виняток інших заболеванійлегкіх, зокрема, неопластичних процесів і туберкульозу. При загостренні ХОБ рентгенографія легкіхпроізводітся з метою виключення пневмонії, спонтанного пневмотораксу або інших ускладнень.

дослідження мокротиння

Цитологічне дослідження мокротиння рекомендується для уточнення фази процесу і форми запалення.
Мікробіологічні (культуральні) дослідження мокротиння слід виконувати при неконтрольованому прогрессірованіівоспалітельного процесу.
Бронхологіческое ісследованіе.Целесообразно для оцінки стану слизової бронхів і для диференціальної діагностики з другімізаболеваніямі легких.
Імунологічні ісследованія.Іммунологіческіе дослідження крові, бронхіального вмісту слід проводити при неконтроліруемомпрогрессірованіі процесу.
За спеціальними показаннями проводиться поглиблене дослідження легеневої функції з определеніембронхіального опору, дифузійної здатності легень, дослідження легеневої ціркуляцііс визначенням тиску в легеневій артерії, обстеження на наявність нічного апное, комп`ютерна томографія.

Оцінка тяжкості захворювання

Існує оцінка тяжкості ХОБ по значенням ОФВ 1 (за рекомендаціями Європейського респіраторного союзу) (таб. 1).
Таб. 1. Тяжкість захворювання ХОБ залежно від величини ОФВ1.

---

тяжкість захворювання (% від належних величин)

---

легка> = 70
середня 50-69
важка < 50

---

Підхід до оцінки тяжкості хворих ХОБ доповнюється за допомогою визначення стадії захворювання, основаннойна загальній картині тяжкості хвороби, порушеннях бронхіальної прохідності (по роком.Амеріканского торакального суспільства).

Стадія 1. ОФВ1> 50%. Захворювання має незначне в дію на качествожізні. Пацієнти потребують рідкісних спостереженнях лікарем загальної практікі.Налічіе важкої задишки у таких хворих вимагає додаткових обследованійі консультації пульмонолога.

Стадія 2. ОФВ1 -35-49% належної. Захворювання значно знижує качествожізні. Потрібні часті візити в лікувальний заклад і спостереження у лікаря - пульмонолога.
Стадія3 .ОФВ1 < 34% . Заболевание резко снижает качество жизни. Требуютсячастые посещения лечебных учреждений и наблюдение врача - пульмонолога
Формулювання діагнозаПрі формулюванні діагнозу слід вказувати фазу хвороби (загострення або ремісія), наявність ускладнень і ступінь функціональної недостатності легень і серцево - судинної системи.

При тривалому перебігу ХОБ або БА і формуванні незворотною обструкції бронхів диференційна діагностікамежду цими захворюваннями вкрай важким.

прогноз захворювання

Прогностично несприятливими факторами і є
- похилий вік,
- важка бронхіальна обструкція (за показниками ОФВ1),
- тяжкість гіпоксемні *
- наявність гіперкапнії.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!