Як розпізнати дихальну недостатність у дитини

Гостра дихальна недостатність у дітей є станом, при якому їхні легені не справляються з підтриманням нормального газового складу крові, тобто тканини недоотримують кисень і в них накопичується надлишок вуглекислоти. Тому головним механізмами ушкодження при недостатності дихання є гіпоксемія (нестача кисню) і гіперкапнія (надлишок вуглекислоти), що призводять до метаболічних зрушень.

причини

Синдром дихальної недостатності є наслідком різних станів і захворювань в дитячому віці:

• Бронхіальна астма (це найчастіша причина у дітей старшого віку)
• Стенозуючий ларинготрахеїт (найчастіша причина у дітей молодшого віку)
• епіглоттіт
• обструктивний бронхіт
• Попадання чужорідних тіл в ротоглотку або носоглотку і їх опускання нижче
• Аспірація блювотних мас
• Недоношеність, при якій є справжня недостатність сурфактанту (речовина, що допомагає легким розправлятися і не злипатися при видиху)
• Вроджені вади легенів і серця
• Інфекції дихальних шляхів
• Захворювання серця.

Стенозуючий ларинготрахеїт - основна причина гострої недостатності дихальної системи у дітей у віці від року до 6. Він часто ускладнює грип та інші дихальні інфекції. Симптоми стенозирующего ларинготрахеита з`являються на 1-е або 2-е добу інфекційної хвороби.

Анатомічні особливості дітей привертають до частого ускладнення основного захворювання гострою недостатністю дихання.
Такими особливостями є:

• Піднесений положення ребер, що додає грудній клітці «експіраторний» вид, тобто вона знаходиться в стані видиху
• Спочатку знижений дихальний обсяг
• Прискорене дихання (в порівнянні з дорослими)
• Вузькість дихальних шляхів
• Швидка втомлюваність дихальних м`язів
• Знижена сурфактантная активність.

Тому батьки завжди слід бути насторожі для своєчасного виявлення гострої недостатності дихання, якщо у дитини з`явився якийсь причинний фактор (в першу чергу, респіраторні інфекції).

Види дихальної недостатності

Залежно від розвиваються порушень газового складу крові виділяють три основні ступені дихальної недостатності:

1. Гіпоксеміческая, при якій є дефіцит кисню в крові (напруга вуглекислоти може бути нормальним, а може бути злегка підвищеним). Цей вид недостатності розвивається через порушення між альвеолами і капілярами
2. гіперкапніческая - виникає через різко прискореного дихання (надлишок вуглекислоти переважає над нестачею кисню)
3. Змішана.

ступеня

Ступеня дихальної недостатності у дітей визначають тяжкість його стану. При першого ступеня свідомість дитини ясне, шкірні покриви нормального кольору, але з`являється занепокоєння і задишка, частішає серцебиття (на 5-10% від норми).
для другого ступеня характерна більша вираженість симптомів:

• Втягнення міжреберних просторів, надключичних областей і області над яремної вирізкою
• Гучне дихання, чутне на відстані
• Синюшний колір шкіри, що з`являється при порушенні дитини
• Почастішання пульсу на 10-15% більше норми для даного віку.

третя ступінь становить серйозну небезпеку для здоров`я дитини. Її характеристиками є:

• Аритмічність дихання на тлі задухи
• Періодичне випадання пульсу
• Пароксизмальне почастішання серцебиття
• Постійна (не тільки при порушенні, а й в спокої) синюшність шкіри і слизових.

діагностика

Остаточний діагноз гострої дихальної недостатності у дітей виставляється після визначення газів крові. Досить одного з двох ознак (Визначаються в артеріальній крові):

• Напруга кисню 50 мм рт.ст. і менш
• Напруга вуглекислоти 50 мм рт.ст. и більше.

Але найчастіше визначити газовий склад не представляється можливим. Тому лікарі (і батьки) орієнтуються на клінічних проявах, доступних дослідженню в будь-якій ситуації.
Клінічні ознаки недостатності дихальної функції - це:

1. Почастішання дихання, на зміну якому приходить його уражень
2. нерегулярний пульс
3. Відсутність дихальних шумів
4. Стридорозне і дихання зі свистом
5. втягнення міжреберних просторів
6. Участь додаткової мускулатури в акті дихання
7. Синюшне забарвлення кінцівок, кінчика носа і носогубного трикутника
8. Переднепритомний стан, яке може змінитися втратою свідомості.

лікування

Лікування недостатності дихання в дитячому віці проводиться за кількома напрямками:

• Відновлення прохідності повітря по дихальних шляхах (витяг потрапив туди стороннього тіла, зняття запального набряку і т.д.)
• Корекція метаболічних порушень, що розвилися на тлі гіпоксії
• Призначення антибіотиків для попередження інфекційних ускладнень.

Однак проведення такого лікування можливо лише в стаціонарі. У домашніх умовах батьки повинні знати правила невідкладної допомоги, яку слід негайно надати дитині:

1. Видалення стороннього предмета з глотки або аспірованих блювотних мас
2. Інгаляції бронхорасширяющего препарату при бронхіальній астмі (воно завжди повинно бути в домашній аптечці)
3. Забезпечення припливу повітря, насиченого киснем (відкрити вікна)
4. Парові інгаляції при набряку гортані, що є головною ознакою стенозуючого ларинготрахеїту
5. ванни ніг
6. Тепле пиття у великій кількості.

У дітей виймати сторонні предмети наосліп не можна, тому що це може привести до повної обструкції дихальних шляхів. Рекомендується покласти руки на епігастральній ділянці і зробити поштовх вгору. Що з`явилося чужорідне тіло можна витягти.

Пізнє звернення батьків за медичною допомогою при появі симптомів недостатності дихальної функції у дітей є причиною низької ефективності фармакологічної терапії. Тому в педіатричній практиці досить часто виникають показання для проведення коникотомии (розсічення гортані) і штучної вентиляції легенів за допомогою інтубації трахеї.

Попередити ці серйозні маніпуляції у дитини можна, якщо знати ознаки остроразвівающейся недостатності і відразу викликати швидку, одночасно виконавши правила невідкладної допомоги (на місці, де все сталося).