Інфекції у хворого з імунодефіцитом

У хворого з ослабленниміммунітетом підвищений ризик інфекції, спричиненої як звичайними, так і умовно-патогеннимівозбудітелямі, що може спричинити за собою неадекватну відповідь організму-господаря, а це, в свою чергу, ускладнить постановку діагнозу. Імунний статус человекаможет бути знижений в результаті вродженого імунного дефекту, сопутствующегозаболеванія, порушення фізіологічних бар`єрів, хіміотерапії або трансплантацііорганов і кісткового мозку. Тип імунодефіциту і передбачуваної інфекцііопределяет вид терапії. У хворого з вираженим імунодефіцитом при подозренііна інфекцію швидко призначають емпіричну антибактеріальну терапію в сочетанііс обстеженням хворого. При інфекції, що загрожує життю, лікування маєбути направлено на усунення імунного дефекту, наприклад, заместітельнаятерапія імуноглобуліном, інфузія цитокінів, що зазвичай дає ефект.

Таблиця 48-1 Інфекції, пов`язаніз найбільш часто зустрічаються дефектами імунної і запальної відповіді

Дефекторганізма	Прімерипатологіческіх станів і видів терапії, пов`язаних з даними дефектами	Наіболеечастие етіологічні фактори інфекції
ВОСПАЛІТЕЛЬНАЯРЕАКЦІЯ
нейтропенія	Злокачественноезаболеваніе системи крові, цитостатична хіміотерапія, апластіческаяанемія	Грамотріцательниекішечние мікроби, Pseudamonas, Staphylococcus, Candida, Aspergillus
хемотаксис Відео: Токсоплазмоз у хворих ВІЛ-інфекцією: клініка, діагностика, лікування	СіндромЧедіака - Хигаси, синдром Джоба, білково-енергетична недостаточностьпітанія	Staph.aureus, S.pyogenes_tH. influenzae, грамотріцательниемікроби
Фагоцитоз (клітинний) Спленектомія	ВКВ, хронічний мієлолейкоз, мегалобластична анемія	S.pneumoniae, H. influenzae H. influenzae, другіестрептококкі, Babesia microti, Salmonella
БактеріціднийДефект	Хроніческійгранулематоз. Синдром Чедіака - Хигаси	Каталазоположітельниебактеріі і гриби: стафілококи, Е. сой, Klebsielb, Ps. aeruginosa, Aspergillus, Nocardia, Staph. aureus, S.pyogenes

Таблиця 48-1 Інфекції, пов`язаніз найбільш часто зустрічаються дефектами імунної і запальної відповіді(Продовження)

Дефекторганізма	Прімерипатологіческіх станів і "видів терапії, пов`язаних з даними дефектами	Наіболеечастие етіологічні фактори інфекції
СІСТЕМАКОМПЛЕМЕНТА
СЗ	Врожденниеболезні печінки, CKI	3Staph.aureus, S. pneumoniae, Pseudomonas, Proteus
С5	Врожденноесостояніе	Neisseria,грамотріцательниепалочкі
С6, С7, С8 альтернативні шляхи	Врожденноесостояніе, ВКВ серповидно-клітинна анемія Відео: Спалах хворих на ВІЛ-інфекцію	N.meningitidis, N. gonorrhoeae S. pneumoniae, Salmonella
ІММУННИЙОТВЕТ
Дефіциту (або) дисфункція Т-лімфоцитів	Аплазіятімуса, гіпоплазія тимуса, хвороба Ходжкіна, саркоїдоз, лепра ВІЛ інфекція Кандидоз шкіри і слізістихоболочек Недостатність нуклеотідфосфорілази	L.monocytogenes, Mycobacterium, Candida, Aspergillus, C. neoformans, вірусHerpes simplex, вірус оперізуючого лишаю, вітряної віспи P. carinii,ЦМВ,Herpes simplex, М. avium -внутрішньоклітинна, С. neoformans, CandidaCandida Гриби, віруси
Дефіциту (або) дисфункція В-клітин	Сцепленнаяс Х-хромосомою агаммаглобулинемия Брутона, агаммаглобулинемия, хроніческійлімфолейкоз, множинна мієлома, дісглобулінемія Селективний дефіцітIgM Селективний дефіцит IgA	S.pneumoniae, інші стрептококи, H. influenzae, N. meningitidis, Staph. aureus, S. pneumoniae, E. coli, G. lamblia, P. carinii, ентеровіруси S. pneumoniae, H. influenzae, E. coli, G. lamblia, вірус гепатиту, S. pneumoniae, H. influenzae Відео: Тема №7.1 (Блок "Соціально значущі захворювання" ) СНІД. 01.12. - Всесвітній день боротьби зі СНІДом
Смешаннийдефіціт і (або) дисфункція Т-і В-клітин	Комбінірованнаяіммунологіческая недостатність	P.carinii, ЦМВ, S. pneumoniae, H. influenzae, різні другіебактеріі

Дефекторганізма	Прімерипатологіческіх станів і видів терапії, пов`язаних з даними дефектами	Наіболеечастие етіологічні фактори інфекції
Атаксія-телеангіектазії	S.pneumoniae, H. influenzae, Staph. aureus, вірус краснухи, G. lamblia
Тяжелаякомбінірованная імунологічна недостатність	Staph.aureus, S.pneumoniae, H. influenzae, Candida, albicans, P. carinii, вірусопоясивающего позбавляючи-вітряної віспи, вірус краснухи, ЦМВ
СіндромВіскотта- Олдріча	Інфекціонниефактори, що зустрічаються при ураженні Т-і В-клітин

Джерело: Masur H., FauciA.S. в РВБХ-13, стр. 497.

Таблиця 48-2 Нормальні протівоінфекціонниебарьери в організмі-хазяїні

Спеціфіческоепораженіе	Участвующіеклеткі	мікроби	захворювання
Фізіческійбарьер	Поврежденіекожі	Епітеліальниеклеткі	Стафілококи, стрептококи	Целюліт, виражена інфекція на шкірі
фагоцитоз	спленектомія	Ретікулоендо-теліальниеклеткі	5.pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis	швидкопрогресуюча бактериемия
фагоцитоз	Дефіцітгранулоцітов	Гранулоцити (нейтрофіли)	Стафілококи, стрептококи	бактериемия
Гуморальнийіммунітет	Дефіцітантітел	В-клітини	S.pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis	Інфекції, викликані інкапсульованими мікробами, синусити, пневмонія
Клеточнийіммунітет	ДефіцітТ-клітин	Т-клітини макрофаги	М.tuberculosis, Listeria, віруси Herpes, гриби, інші внутріклеточниепаразіти	Інфекції, обумовлені внутрішньоклітинними бактеріями, грибами, паразитами

Джерело: Finberg R. в РВБХ-13, стр. 573

Таблиця 48-3 Інфекції і рак

Тіпзлокачественного процесу	Лежащия основі імунні порушення	Мікроорганізми, що викликають інфекцію
Множественнаяміелома	гіпогаммаглобулінемія	S.pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis
Хроніческійлімфолейкоз Гострий лімфолейкоз, гострий мієлолейкоз	ГіпогаммаглобулінеміяГранулоцітопенія, ураження шкіри і слизових оболонок	S.pneumoniae, H. influenzae Позаклітинні грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми, гриби
БолезньХоджкіна	Нарушеніефункцій Т-клітин Відео: Особливості надання медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію	Внутріклеточнаяфлора (М. tuberculosis, Listeria, Salmonella, Cryptococcus, M. avium-intracellulare)
Неходжкінскаялімфома і гострий лімфолейкоз	Терапіяглюкокортікоідамі, дисфункції Т- і В-клітин	P.carinii
Опухолітолстой і прямої кишки	Локальниенарушенія *	бактериемияS.bovis
Волосатоклеточнийлейкоз	Нарушеніефункцій Т-клітин	Внутріклеточнаяфлора (M. tuberculosis, Listeria, M. avium-intracellulare)

* Об`єктивне обоснованіеданного положення ще не отримано. Джерело: Finberg R. в РВБХ-13, стр.573.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Відео: Токсоплазмоз у хворих ВІЛ-інфекцією: клініка, діагностика, лікування

Відео: Спалах хворих на ВІЛ-інфекцію

Відео: Тема №7.1 (Блок "Соціально значущі захворювання" ) СНІД. 01.12. - Всесвітній день боротьби зі СНІДом

Відео: Особливості надання медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію