пневмонія

стан проблеми
Класифікація
Етіологія
діагностичний стандарт
Критерії для госпіталізації
Організація лікування на дому
Вибір антибактеріальних препаратів

стан проблеми

Пневмонія - одне з найпоширеніших захворювань органів дихання, що зустрічається у 3-15 чоловік на 1000 населення, смертність від внебольнічнихпневмоній становить 5%, нозокоміальних - 20%, у літніх -30%. Помилки вдіагностіке пневмоній досягають 20%, діагноз пневмонії в перші 3 дні болезніставітся у 35% хворих. Один з можливих шляхів оптимізації діагностики ілеченія - створення діагностичних і лікувальних стандартів.

визначення

Пневмонія - інфекційне ураження альвеол, що супроводжується інфільтрацією клітинами запалення і ексудацією паренхіми. У розділі пневмоній нерассматріваются ураження легень при інфекційних захворюваннях (чумі, брюшномтіфе, туляремії та ін.), Що відносяться до інших нозологічних форм.

Класифікація

Згідно міжнародного консенсусу в класифікацію введені додаткові характеристики пневмоній:

пневмонії (первинні) -

нозокоміальні (госпітальні) пневмоніі-

пневмонії у хворих з іммунодефіцітамі-

При збережених розділах класифікації по етіології (пневмококової, стафілококова і т.д.), по локалізації (частка, сегмент), по ускладнень (плеврит, перикардит, інфекційно-токсичний шок і т.д.).

По тяжкості пневмонії діляться на легкі і важкі. Критерії важкого перебігу наведені в показаннях для госпіталізації і проведення інтенсивної терапії.

Приклад формулювання діагнозу:

Позалікарняна часткова (пневмококової) пневмонія нижньої долі правої легені. Важкий перебіг. Правобічний ексудативний плеврит. Інфекційно-токсіческаяпочка. Дихальна недостатність 2 ступеня.

Етіологія

При позалікарняних пневмоніях найбільш частими збудниками є:

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Haemophilus influenzae

Influenza virus

Chlamidia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus - рідко

Грамнегативна флора - рідко

У 20-30% етіологія пневмоній не встановлюється

При госпітальних пневмоніях найбільш частими збудниками є:

Грам флора:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Грамнегативна флора:

Відео: Пневмонія. Як не померти від запалення легенів

Pseudomonas aeruginoza

Klebsiella pneumoniae

Про Echerichia coli

Proteus mirabilis

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

анаероби

віруси

Aspergillus, Candida

Pneumocystis carini

діагностичний стандарт

Клінічні критерії

скарги

Місцеві симптоми: кашель сухий або з мокротою, кровохаркання, біль в груднойклетке.

Загальні симптоми: лихоманка вище 38 ° С, інтоксикація.

Фізікал`ние дані

Крепітації, хрипи, притуплення перкуторного звуку, усіленіеголосового тремтіння.

об`єктивні критерії

Рентгенографія органів грудної клітини в 2 проекціях (призначається і прінеполном наборі клінічних симптомів).

Мікробіологічне дослідження:

забарвлення мазка за Грамом

посів мокротиння з кількісним визначенням КУО / мл і чутливості кантібіотікам.

Клінічний аналіз крові.

Перераховані критерії достатні для діагностики та лікування пневмоній на амбулаторному етапі і при неускладненому типовому перебігу пневмонії в стаціонарі.

Додаткові об`єктивні критерії - Рентгенотомографія, комп`ютерна томографія (при ураженні верхніх часткою, лімфатичних вузлів, середостіння, зменшенні обсягу частки, підозрі на абсцедування при нееффектівностіадекватной антибактеріальної терапії).
- Мікробіологічне ісследованіемокроти, плевральної рідини, сечі і крові, включаючи і мікологіческоеісследованіе при триваючому гарячковому стані, підозрі на сепсис, туберкульоз, суперінфекції, СНІД.
- Серологічне дослідження (определеніеантітел до грибків, мікоплазми, хламідії і легионелла, цитомегаловірусу) прінетіпічном перебігу пневмонії в групі ризику у алкоголіків, наркоманів, прііммунодефіціте (включаючи СНІД), у людей похилого віку.
- Біохімічне дослідження кровіпрі тяжкому перебігу пневмонії з проявами ниркової, печеночнойнедостаточності, у хворих, що мають хронічні захворювання, декомпенсаціісахарного діабету.
- Цито- і гістологічне дослідження в групі ризику Порак легенів у курців після 40 років, з хронічним бронхітом і раковимсемейним анамнезом.
- Бронхологіческое дослідження: діагностіческаябронхоскопія при відсутності ефекту від адекватної терапії пневмонії, пріподозреніі на рак легенів в групі ризику, чужорідне тіло, в тому числі і пріаспіраціі у хворих з втратою свідомості, проведення біопсії. Лечебнаябронхоскопія при абсцедировании для забезпечення дренажу.
- Ультразвуковоеісследованіе серця і органів черевної порожнини при підозрі на сепсис, бактеріальний ендокардит.
- Ізотопне сканування легких іангіопульмонографія при підозрі на ТЕЛА.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!