Гострий бактеріальний менінгіт у дорослих

Відео: Гострий біль в шиї (цервікалгія). Як усунути болі в шийному відділі з допомогою мануальної терапії

М. Усюкіна

Незважаючи на більш ніж 60-річний досвід застосування антибіотиків, бактеріальний менінгіт (БМ) залишається важкою хворобою, яка характеризується високим рівнем смертності. Більшість работпоследніх років, присвячених дослідженню менінгококової інфекцій, було направлено на ізученіеБМ у дорослих і дітей або тільки у дітей і лише в невеликому числі робіт рассматріваліськлініческіе і патологічні особливості цієї хвороби тільки у дорослого населення, котороепреімущественно і страждає від цього захворювання.

Це дослідження проводилося в департаменті клінічної мікробіології (Національнийуніверсітетскій госпіталь), Рейк`явік, Ісландія. Вибір місця дослідження обумовлений тим, що Ісландія є високорозвиненою країною з населенням приблизно 250 000 чоловік і полученниеданние можуть бути репрезентативними щодо Північної Америки і європейських країн. З 1974 по1994 р БМ і менінгококовий сепсис були діагностовані у 132 хворих (59 чоловіків і 73 жінки) .Ісследованіе проводилося вибірково з 1975 по 1980 р, з 1981 по 1986 і з 1987 по 1994 г.Встречаемость БМ склала 3,8 на 100 000 населення.

Метою цього дослідження було виявлення клінічних та мікробіологічних особенностейБМ у дорослого населення Ісландії.

Основними симптомами захворювання були жар, напруга м`язів шиї і затемнене сознаніе.У всіх пацієнтів, крім одного, зазначалося не менше одного симптому хвороби. У 9 - 7% обстежуваних температура тіла була вище 38оС- у 55% - 40оС і вище. Температура держалась10 днів у 12% пацієнтів. Напруга м`язів шиї зазначалося у 97 пацієнтів. У 62 больнихнаблюдалісь петехии, пурпура, з них у 51 було виявлено Neisseria meningitidis, у двох -Streptococcus pneumoniae, у дев`яти культури були негативними. У 79 хворих отмечалісьнарушенія психічного стану: у 53 - змінене свідомість, 13 пацієнтів перебували в коме.Епілептіческіе припадки спостерігалися у 12 хворих і були представлені в більшості случаевфокальнимі припадками і тільки в двох випадках мали місце генералізовані напади. При етомпріпадкі найбільш часто (20%) відзначалися при пневмококової інфекції, в той час як пріменінгококковой - в 3% випадків.

Розглядаючи етіологію бактеріального менінгіту, авториотмечают, що найбільш частим збудником є Neisseria meningitidis (56%), на второмместе - Streptococcus pneumoniae (20%), потім йдуть Haemophilius influenzae і Listeriamonocytogenes (по 5%). Результати дослідження спинномозкової рідини, проведеного у відділеннях клінічної мікробіології в Landspitalinn, були позитивними. Люмбальнаяпункція була проведена у 30% хворих. Початкове тиск спинномозкової жідкостіопределялі у третини обстежених, приблизно у половини тиск перевищувало 300 мм вод. ст.Почті у всіх пацієнтів в спинномозковій рідині було підвищений вміст глюкози і сніженуровень протеїну. 34 (34%) пацієнтам з 100 була проведена комп`ютерна томографія мозку, у 10 з них була виявлена патологія. Переважна кількість пацієнтів отримували лікування пеніцілліномілі ампіциліном протягом 7 - 10 днів. В останні роки близько 59% хворих лечілісьцефалоспорінамі III покоління.

Незважаючи на розвиток медицини, смертність від бактеріальногоменінгіта склала приблизно 20% дорослого населення і особливо не змінилася в теченіе20-річного періоду. При цьому смертність при менінгококової інфекції склала 16,2%, пріпневмококковой - 25,9%. Незважаючи на розвиток мікробіологічної і радіологіческойдіагностіческой техніки, введення новітніх антимікробних речовин, вмирає прімернокаждий п`ятий дорослий хворий БМ.

література:

Sigurdardottir B, Bjornsson OM, et al. Acute bacterial meningitis in adults. A 20-year overview. Arch Intern Med 1997-157: 425-9.