Цукровий діабет

Цукровий діабет єнайбільш поширеним ендокринною захворюванням. Для діагнозу необходімообнаружіть концентрацію глюкози (двічі натще) в плазмі крові> 7,8 ммоль / л.Затем хворому дають всередину 75 г глюкози і через 2 год визначають концентраціюглюкози в плазмі венозної крові-отримані при цьому показники> 11,1ммоль / л, так само як і в будь-який інший порції крові протягом 2 ч, свідетельствуюто діагнозі цукрового діабету. У хворих інсулінза-вісім на цукровий діабет (ІЗЦД), які не отримують інсулін, розвивається кето-ацидоз. У хворих інсуліннезавісімимсахарним діабет (ІНЦД) кетоацидоз не розвивається і можуть бути еффектівнидіета, оральні гіпоглікемічні засоби або інсулін. Вторинні формидіабета розвиваються при хронічному панкреатиті, феохромоцитомі, акромегалії, синдромі Кушинга і тривалому застосуванні глюкокортикоїдів. Гіперглікеміяобично супроводжується поліурією, полідипсія, поліфагія і схудненням, але першим проявом може бути кетоацидоз або гіперосмоляльності некетонеміческаякома.

Коли діагноз встановлений, призначають дієту, калорійність якої розраховують з урахуванням ідеальної масситела, адекватного споживання білків і вуглеводів, що дає близько 40-60% загальної енергетичної цінності їжі. При ІЗЦД також дуже важливо соответствующеераспределеніе прийомів їжі для запобігання гіпоглікемії. Коли діетане знижує гіперглікемію при ІНЦД, призначають сульфа-ніламідние препарати (табл. 150-1). В інсуліні потребують хворі ІЗСД і багато хворих ІНЦД (табл. 150-2).

Стандартна терапія включаетназначеніе інсуліну середньої тривалості дії (СПД) 1-2 рази на день з невеликою кількістю простого інсуліну або без нього. У взрослихбольних ІНЦД лікування починають з інсуліну СПД 20 ОД в день, який даютдо полудня. Хворі з вираженим ожирінням можуть починати лікування з 25-30ЕД інсуліну СПД в день. Зміна лікування зазвичай проводять, додаючи по5-10 ОД. Дві ін`єкції в день використовують, коли загальна доза досягає 50-60ЕД в день. Критерії контролю рівня глюкози в крові представлені в табл.150-3.

Таблиця 150-1 Сульфаніламідні препарати

Таблиця 150-2 Види препаратів інсуліну

Рекомендації по прімененіюпростого інсуліну в комбінації з СПД інсуліном, коли цукор крові находітсяв прийнятному інтервалі на одному СПД, представлені в табл. 150-4.

Ускладнення при тривалому теченіісахарного діабету

Серйозно погіршують теченіеболезні і підвищують летальність. периферичний атеросклероз ведедо перемежовується кульгавості, гангрени, ІХС та інсульту. Кардіо-міопатіяможетбить причиною ЗСН, незважаючи на ангиографически нормальні коронарні артерії.Діабетіческуюретінопатію поділяють на просту (фонову) і проліферативну форми.

Таблиця 150-3 Критерії регуляцііуровня глюкози в крові при діабеті *

* Значення для здорових ліцмоложе 65 років. Критерії можуть бути змінені в верхню сторону у пожілихбольних.

Джерело: Foster D. W .: HPIM-13, p.1988.

Таблиця 150-4 Підбір дози інсулінапрі стандартної інсулінової терапії *

* Якщо у хворого содержаніесахара крові знаходиться в прийнятному інтервалі, йому можна призначити варьірующіедози простого інсуліну, як представлено вище. В даному випадку було рекомендовано25 ОД інсуліну СПД плюс 10 ОД простого інсуліну перед сніданком і 10 ЕДінсуліна СПД плюс 5 ОД простого інсуліну перед вечерею. Зміна метаболізмаможет зажадати підбору як інсуліну середньої тривалості дії, так і ковзної шкали простого інсуліну. Джерело: Foster D. W .: HPIM-13, р. 1986.

Новоутворення судин ірубцеваніе можуть викликати крововилив в склоподібне тіло і відшарування сітківки, що є провідною причиною сліпоти в США.Ураження нирок - главнаяпрічіна втрати працездатності та смерті. У початковій стадії заболеваніяпочкі збільшені. Потім розвивається мікроальбумінурія з екскрецією альбумінаот 20 до 200 мг / сут. Коли починається макроальбумінурія (більше 200 мг / добу), швидкість клубочкової фільтрації знижується на 1 мл / хв за місяць. Азотеміяобично виникає через 10-12 років після початку діабету і їй може предшествоватьнефротіческпй синдром. Специфічного лікування немає, але швидкість прогрессірованіяможно зменшити, застосовуючи інгібітори АПФ, які рекомендують назначатьбольним з артеріальною гіпертензією або мікроальбумінурією. Слід строгорегуліровать артеріальний тиск. Корисна дієта з низьким содержаніембелков. Хронічний гемодіаліз і трансплантація нирки - рутинні методилеченія у цих хворих. Гіпоальдос-теронізм з гіпоренінеміей, сочетающейсяс нирковим канальцевим ацидозом, може зажадати призначення подщелачівающіхрастворов (Шоля) і обмеження навантаження калієм.

периферична сенсорнаяневропатія супроводжується онімінням, парестезіями-ями, вираженої гіпестезіейі інтенсивної глибоким болем, часто посилюється вночі. Відсутність рефлексовна розтягнення і зниження сприйняття вібрації служать ранніми прізнакамі.Язви стоп представляють спеціальну проблему. Хворих на діабет слід інструктіроватьо правильному догляді за ногами, щоб запобігти утворенню виразок. Автономнаяневропатія може викликати ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту, що включають дісфункціюпіщевода, уповільнення випорожнення шлунка, запор або діарею. Також характерниортостатіческая гіпотензія, дисфункція сечового міхура, нетримання мочіілі калу і еректильна імпотенція (у чоловіків).

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)