Гіпоглікемія

Діагноз гіпоглікемії устанавліваютпрі концентрації глюкози в плазмі крові менше 2,5-2,8 ммоль / л у мужчини менш 1,9-2,2 ммоль / л у жінок, симптоми відповідають основному захворюванню, симптоматика знижується при підвищенні вмісту глюкози в плазмі крові ( тріада Уипла). Коли діагноз гіпоглікемії досить імовірний, після взятіякрові на діагностичні дослідження хворому слід ввести глюкозу.

Секреціякатехоламінів визиваетпотлівость, тремор, тахікардію, відчуття тривоги і голоду. Порушення функцііЦНС проявляється запамороченням, розладами зору, зниженням четкостімишленія, судомами і непритомністю. У хворих на діабет симптоми гіпоглікеміібивают стертими при невропатії або лікуванні (3-блокаторами.

Постпрандиальная (реактивна) гіпоглікемія

Виявляється у хворих, подвергнутихгастректоміі, гастроеюностоміі, пило-ропластіке або ваготомії при бистромопорожненіі шлунка, коли швидке надходження глюкози в кров визиваетізбиточное виділення інсуліну. Рівень глюкози в плазмі знижується швидше, ніж концентрація інсуліну, в результаті виникає гіпоглікемія. Способствующіефактори включають погану переносимість фруктози, галактоземії і чувствітельностьк лейцину.

гіпоглікемія натще

Виникає в результаті нарушеніябаланса між продукцією глюкози в печінці і її периферичної утілізаціей.Повишеніе утилізації (потреба в глюкозі більше 200 г в день) обичноявляется результатом гиперинсулинизма (інсули-нома, екзогенний інсулін, прийом препаратів сульфонілсечовини або аутоімунна реакція на інсулін) .Повишеніе утилізації глюкози при низькому рівні інсуліну в плазмі можетбить обумовлено пухлинами, локалізованими поза підшлункової залози (фіброми, саркоми, гепатоми, карциноми шлунково-кишкового тракту і пухлини надниркових залоз). Такі опухолівирабативают інсуліноподібний фактор або безпосередньо утілізіруютглюкозу. Гіпоглікемія з низькою концентрацією інсуліну в плазмі також можетразвіться при нездатності вільних жирних кислот до окислення в результатедефіціта карнітину і недостатності карнітин-пальмітоілтрансферази. Сніженіепродукціі глюкози в печінці може бути обумовлено алкоголізмом, недостаточностьюнадпочечніков або ураженням печінки при ЗСН (табл. 151-1).

Гіпоглікемію натщесерце діагностують, визначаючи одномоментно концентрацію глюкози, інсуліну та С-пептиду в сироватцікрові і метаболітів сульфонілсечовини в сечі під час нападу гіпоглікеміі.Еслі при підозрі на діагноз рівень глюкози в плазмі крові натще нормальний, показана госпіталізація хворого на 72 год для проведення серійних определенійглюкози і інсуліну, поки не розвинуться симптоми гіпоглікемії.

Таблиця 151-1 Основні причини гіпоглікеміінатощак

Недостатня продукція глюкози
А. Дефіцит гормонів

1. Гипопитуитаризм
2. Недостатність надниркових залоз
3. Дефіцит катехоламінів
4. Дефіцит глюкагону 

Б. Дефекти ферментів

1. Глюкозо-6-фосфатаза
2. Печінкова фосфорилаза
3. піруваткарбоксілази
4. фосфоенолпіруват карбоксікіназа
5. фруктози-1,6-дифосфатази
6. глікогенсинтетазу 

В. Дефіцит субстрату

1. Кетотіческая гіпоглікемія груднихдетей
2. Тяжке порушення харчування, мишечноеістощеніе
3. Пізня вагітність 

Г. Придбані захворювання печінки

1. Застійна печінка
2. Важкий гепатит
3. Цироз
4. Уремія (можливо, складного механізму)
5. Гіпотермія 

Д. Медикаменти і наркотики

1. Алкоголь
2. Пропранолол
3. Саліцилати

Підвищена утилізація глюкози 
А. Гиперинсулинизм

1. Инсулинома
2. Екзогенний інсулін
3. Сульфонілсечовина
4. Імунне захворювання з антитілами кінсуліновим рецепторам
5. Медикаменти: хінін при malaria falciparum, дизопірамід, пентамідин
6. ендотоксичний шок 

Б. Адекватні рівні інсуліну

1. внепанкреатіческім пухлини
2. Системний дефіцит карнітину
3. Недостатність ферментів, окісляющіхжіри
4. Недостатність 3-гідрокси-З-метилглютарил-КоА-ліази
5. Кахексія з виснаженням жирових запасів

Відео: татарська БУДНІ / LIFE 78 / гіпоглікемії

---

Джерело: Foster D. W., Rubenstein A. H .: HPIM-13, р. 2002.

Таблиця 151-2 Диференціальний діагнозінсуліноми і штучного гиперинсулинизма

тест	инсулинома	Екзогеннийінсулін	сульфонілсечовина
Уровеньінсуліна в плазмі крові	високий   Відео: Гіпоглікемія	Дуже високий*	високий
Отношеніеінсулін / глюкоза	Висока	Оченьвисокое	Висока
проинсулин	підвищено	нормальний або низький	нормальний   Відео: Випадок на пробіжці. гіпоглікемія
С-пептид	підвищено	нормальний або низький **	підвищено
Антітелак інсуліну	відсутні Відео: Гіпоглікемія. Етіологія і діагностика	є ***	відсутні
Сульфонілмочевінав плазмі крові або в сечі	Відсутнє	Відсутнє	є

* Рівень загального інсулінав плазмі крові у хворих з інсуліномою рідко перевищує 1435 пмоль / л в базальнихусловіях і часто набагато менше. Значення вище, ніж 7175 пмоль / л дають основаніезаподозріть ін`єкцію екзогенного інсуліну.
** Абсолютна содержаніеС-пептиду може бути нормальним, але низьким по відношенню до підвищеного содержаніюінсуліна.
*** Антитіла до інсулінумогут відсутні, якщо зроблені лише кілька ін`єкцій, особливо очіщенниміінсулінамі.

Джерело: Foster S. W., Rubensteina. H .: HPIM-13, р. 2005.

Діагноз інсуліноми повиненбути заснований на низькому рівні глюкози і невідповідно високої концентрацііінсуліна в плазмі крові. Екзогенний інсулін виключають за допомогою определеніяС-пептиду, а контроль виділення сульфонілсечовини виключає прімененіеоральних Гіпогей-лікеміческіх препаратів. Наявність внепанкреатіческім опухоліпредполагают при низькому вмісті глюкози і інсуліну в крові (табл. 151-2).

терапія

Застосовують швидке внутрівенноевведеніе 50 мл 50% водного розчину глюкози з наступним вливанням 10% глюкози для збереження рівня глюкози в плазмі крові 5,6 ммоль / л в случаезначітельной гіпоглікемії. Хворі з підвищеною утилізацією глюкози могутнуждаться в інфузії глюкози 10 г / год (або в дієті, що містить 300 г углеводовв день, якщо вони можуть приймати їжу). Глюкагон (1 мг) менш бажаний, так як його нестабільні ефекти дуже різання при виснаженні запасів глікогенав печінки. Гіпоглікемія, викликана препаратами сульфонілмоче-провини, можетбить тривалої, і хворі потребують ретельного нагляду. Хірургіческоевмешательство є лікуванням вибору при інсуліномі. Її локалізацію определяютс допомогою скануючої КТ, абдомінальної ультрасонографії або артеріографіі.Медікаментозное лікування показано тільки в період приготування до операциию після невдачі у виявленні пухлини під час операції. Застосовують діазоксідвнутрівенно або всередину в дозі 300-1200 мг в день, а також діуретики іліоктреотід підшкірно в 150-450 мкг / добу в декількох ін`єкціях.

Інші форми гіпоглікеміілечат дієтою. Хворі повинні уникати голодування і приймати їжу часто, невеликими порціями.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!