Захворювання чоловічих статевих залоз

Неадекватна продукція спермиможет бути ізольованим дефектом, тоді як неадекватне освіту тестостеронав інтерстиціальних клітинах (Лейдіга) веде до вторинного порушення сперматогенеза.Классіфікація порушень тести-кулярной функції у дорослих представленав табл. 152-1.

Визначення андрогенного статусу

Має включати інформациюї часу і вираженості статевого дозрівання в пубертатному періоді, срокововолосенія особи, розмірах яєчок, libido, сексуальної функції, а також общейсіле і енергії. Якщо дисфункція клітин Лейдіга є до початку пубертатногоперіода, статеве дозрівання не відбувається (евну-хоідізм) - характерні небольшоеколічество волосся і убоге їх розподіл на тілі, слабкий розвиток скелетноймускулатури, пізніше закриття епіфізів довгих трубчастих кісток, в результатеразмах рук на 5 см більше, ніж зростання , а нижня частина тіла на 5 см дліннееверхней (від лобка до тім`я).

До завершення пубертатногоперіода рівень тестостерону в плазмі крові досягає рівня дорослого: 10-35 нмоль / л протягом дня і рівні ЛГ і ФСГ в плазмі крові равни5-20 МО / л кожен. У дорослих тестикулярних недостатність буває первинної (первинний гіпогонадизм) або обумовлена гіпоталамо-гіпофізарний поразкою (вторинний гіпогонадизм). Визначення недостатності клітин Лейдига, формірующейсяпосле пубертатного періоду, вимагає високої настороженості у лікарів іобично проявляється гинекомастией або зниженням вірілізації і libido.

Синдром Каллмена (пшогонадотропнийгіпогонадізм) - найбільш часта причина вторинного гіпогонадизму, характерізуетсянаследственной передачею, низьким вмістом ФСГ і ЛГ і (іноді) аносмія, дефектами скелета, відставанням в розумовому розвитку і крипторхізм. Мабуть, це дефект синтезу або виділення рилізинг-гормону лютеїнізуючого гормону (ЛГ-РГ), в результаті зміст гонадотропіну коливається від отсутствіяпульсірующей секреції ЛГ до дефектів у амплітуді і частоті його секреціі.Прі відсутності лікування у хворих не відбувається статевий розвиток. Поврежденіегіпофіза пухлиною, інфекціями, травмою або метастазами зазвичай веде до гіпогонадізмукак компоненту пангіпо-пітуітарізма. У хворих з синдромом Кушинга, врожденнойгіперплазіей наднирників, гемохроматоз і гіперпролактинемією, визваннойлібо аденомою гіпофіза, або фенотіазинами, зміст ЛГ знижений, в результатічого вміст тестостерону також знижене.

У чоловіків з первинним гіпогонадізмомсодержаніе тестостерону низька, а гонадотропіну - висока.

синдром Клайнфелтера -найбільш часта причина первинної тестикулярною недостатності-обусловленналічіем однієї або декількох зайвих X хромосом, звичайно 47, XXY каріотіп.Характерни маленькі тестікули з склерозірованнимі канальцами, тіпічнаазооспермія. Типова гінекомастія, а різні прояви включають евнухоіднийоблік, затримку розумового розвитку і цукровий діабет.

Таблиця 152-1 Класифікація нарушенійтестікулярной функції у дорослих

Бесплодіес зменшенням андрогенизации	Бесплодіес нормальної вірилізацією
ГІПОТАЛАМО-ГІПОФІЗАРНИЕНАРУШЕНІЯ
Пангіпопітуїтаризм гіпогонадотропний гипогонадизм синдром Кушинга гиперпролактинемия гемохроматоз	Ізолірованнаянедостаточность ФСГ Вроджена гіперплазія надпочечніковГіперпролактінемія застосування андрогенів
ТЕСТІКУЛЯРНИЕНАРУШЕНІЯ
Дефектиразвітія і будови: синдром Клайнфелтера ХХ-чоловіки	Аплазіяембріональних клітин крипторхізм варикоцеле Синдром нерухомих війок
ПРІОБРЕТЕННИЕДЕФЕКТИ
Віруснийорхіт * травма опромінення Медикаменти (спіронолактон, алкоголь, кетоконазол, циклофосфамід)	Мікоплазменнаяінфекція опромінення Медикаменти (циклофосфамід) Токсини з навколишнього середовища аутоімунні реакції
Аутоіммуннаяреакція гранулематоз Пов`язані з ДБСТ: ураження печінки ниркова недостатність серповидно-клітинна анемія неврологічні захворювання (міотонічна дистрофія і параплегія) андрогенна резистентність	Ліхорадочниезаболеванія Целіакія Неврологічні захворювання (параплегія) андрогенна резистентність Відео: Інфекційні захворювання статевих шляхів у чоловіків
НАРУШЕНІЯТРАНСПОРТА сперми
Обструкціяпрідатка або vas deferens (муковісцидоз, прийом діетілстільбестрола, врожденноеотсутствіе)

* Типові тестікулярниепрічіни зниження андрогенизации і безпліддя у дорослих (синдром Клайнфелтераі вірусний орхіт) поєднуються зі зменшенням величини тестикул.

Джерело: Griffin J. E., Wilson J. D .: HPIM-13, р. 2012.

Придбана первічнаятестікулярная недостатність виникає зазвичай внаслідок перенесеноговірусного орхіту, частіше - епідемічного паротиту, але може битьвизвана травмою, радіаційним ураженням або системними захворюваннями (амілоїдоз, хвороба Ходжкіна, серповидно-клітинна анемія). Іншими причинами тестікулярнойнедостаточності служать порушення харчування, ниркова недостатність, пораженіепечені і токсини (свинець, алкоголь, марихуана, героїн, метадон і антинеопластичні хіміотерапевтичні засоби). Спіронолактон і кетоконазол блокіруютсінтез тестостерону, а спіронолактон і ціметі-дин діють як антіандрогенипутем конкурентного зв`язування андрогенового рецептора. Тестикулярная недостаточностьможет бути частиною генералізованої аутоімунної реакції, при якій сосуществуютмногочісленние форми первинної ендокринної недостатності (плюрігландулярнаяаутоіммунная недостатність). Гранульоматозне захворювання (проказа) такжемогут пошкоджувати яєчка.

Мета андрогенної терапііу чоловіків з гіпогонадизмом полягає у відновленні нормальних мужскіхвторічних статевих ознак (борода, волосся на тілі, зовнішні статеві органи), чоловічого сексуальної поведінки і соматичного розвитку (гемоглобін, мишечнаямасса). Парентеральне введення ефіру тестостерону тривалої дії (тестостерон енантат 100-200 мг з інтервалом в 1-3 тижнів) нормалізує содержаніетестостерона.

чоловіче безпліддя

Нормальна продукція спермизавісіт як від ФСГ, так і від тестостерону. Коли поразка семявиносящегоканальца розвивається до пубертатного періоду, яєчка маленькі і щільні, тоді як при ураженні в постпубертатном періоді яєчка зазвичай м`які (увеліченнаякапсула не скорочується до колишнього розміру). Обсяг еякуляту в нормі превишает2 мл, в 1 мл міститься 20-100 млн сперматозоїдів, 60% з них повинні битьподвіжнимі. Вміст ФСГ в плазмі крові має зворотну кореляцію сосперматогенезом.

Крім вторинного нарушеніясперматогенеза внаслідок андрогенної недостатності, можлива ізолірованнаядісфункція сперматогенного канальців і поразка сперматогенезу в результатеповишенія температури яєчок (варікоце-ле), крипторхізму, муковісцідозаілі синдрому нерухомих ворсинок. Синдром Картагенера - поєднання последнегос situs inversus. Варикоцеле служить причиною УЗ всіх випадків чоловічого безпліддя.

Дефекти андрогенового рецептороввизивают резистентність до дії андрогенів, звичайно поєднується з нарушеніемформірованія чоловічого фенотипу, а також з безпліддям і зниженням андрогенізаціі.Нарушеніе транспорту сперми також може бути причиною безпліддя прімерноу 6% безплідних чоловіків з нормальною вірілізації. Еякуляторного обструкціяможет бути вродженою (идио-патической, муковісцидоз) або придбаної (туберкульоз, проказа, гонорея).

імпотенція

Це недостатність ерекції, еякуляції або обох цих процесів. Чоловіки з сексуальною дисфункцією могутжаловаться на втрату лібідо, неможливість ерекції або її збереження, недостаточностьеякуляціі, передчасну еякуляцію або нездатність досягти оргазма.Сексуальная дисфункція може бути вторинної при системному захворюванні, специфічних урогенітальних або ендокринних розладах або псіхологіческіхнарушеніях. Деякі органічні причини еректильної імпотенції у мужчінпредставлени в табл. 152-2.

діагностика включаеткак детальне вивчення анамнезу, так і фізикальне обстеження половихорганов. Лікар повинен звертати увагу на зміни статевого члена (болезньПейроні), величину яєчок і гінекомастію. Суттєвою є пальпаціяпульса над усіма артеріями і аускультація шумів. Неврологічне обследованіевключает визначення тонусу анального сфінктера, чутливості промежини бульбокавернозного рефлексу. Застосовують арте-ріографію артерій статевого члена, електроміографії чи У ЗИ по допплером. Визначають пули тестостерону, ЛГ і пролактину в сироватці крові.

лікування включає усунення (якщо можливо) причини захворювання, ін`єкції вазоактивних речовин в кавернозниетела (папаверин з фентоламіном або без нього), вакуумні методи або протезірованіеполового члена.

карцинома тестикул

Колись фатальна опухольсейчас зазвичай виліковна за допомогою ексцизії і (або) хіміотерапії з прімененіемсхем, заснованих на цис-платини. Прояви варіюють від бессімптомногоузелка або припухлості, що визначаються хворим під час самостоятельногообследованія яєчок, до виявлення симптомів, що викликаються метастазами. Тестікулярниеобразованія вимагають швидкої діагностики для виключення карциноми. Біопсіюяічка виконують через паховий підхід.

а-фетопротеїну і людський (3-хоріонічний гонадотропін є маркерами несеміномних тестікулярнихопухолей.

Гіперплазія передміхурової залози

Захворювання розвивається прімерноу 40% або більше чоловіків старше 50 років. Симптоми можуть бути мінімальними, поки компенсаторна гіпертрофія детрузо-ра сечового міхура компенсіруетсопротівленіе потоку сечі. Зі збільшенням обструкції зменшується калибри сила струменя сечі, спостерігаються її коливання на початку акту мочеіспусканіяі виділення сечі по краплях після його закінчення. Хворі пред`являють жалобина відчуття неповного випорожнення сечового міхура і періодичну задержкумочі. Ці обструктивні симптоми слід відрізняти від симптомів роздратування, таких як дизурія, часте сечовипускання, і від невідкладних станів, вознікающіхв результаті запалення, інфекції або неопластичних процесів. Через заувеліченія залишкової сечі можливі ніктурія, інфекції, нездатність удержіватьмочу.

Таблиця 152-2 Деякі органіческіепрічіни еректильної імпотенції у чоловіків

ендокринні причини
А Тестикулярная недостатність (первічнаяілі вторинна)
Б. Гиперпролактинемия
Медикаменти або наркотики 
А. Антиандрогени

1. Спіронолактон
2. Кетоконазол
3. Н₂-блокатори (циметидин) 

Відео: Чоловічі хвороби Урологія

Б. Гіпотензивні засоби

1. Симпатолітичні препаратицентрального дії (клонідин і метил-допа)
2. Симпатолітичні препарати періферіческогодействія (гуанадріл)
3. р-блокатори
4. Тіазидового діуретики 

В. Антихолінергічні засоби
Г. Антидепресанти

1. Інгібітори МАО
2. Трициклічніантидепресанти

Д. Антипсихотические кошти
Е. Депресанти ЦНС

1. Седативні препарати (барбітурати)
2. Препарати бензодіазепінового ряду (діазепам) 

Ж. Засоби, що викликають залежність або пристрасть

1. Алкоголь
2. Метадон
3. Героїн 

Захворювання статевого члена
А. Хвороба Пейроні
Б. Попередній приапизм
В. Травма статевого члена
неврологічні захворювання
А. Пошкодження передньої скроневої частки
Б. Захворювання спинного мозку
В. Втрата сенсорного входу

1. Tabes dorsalis
2. Поразка спинних корінцевих гангліїв 

Г. Захворювання ерігентних нервів

1. Радикальна простатектоміяі цистектомія
2. Діабетична автономна невропатіяі різні поліневропатії 

судинні ураження
А. Оклюзія аорти (синдром Леріша)
Б. Атеросклеротична оклюзія або стенозполових і (або) печеристих артерій
В. Порушення венозного тонусу
Г. Захворювання синусоїдних просторів

Джерело: Me Connell J.D., Wilson J. D .: HPIM-13, p.263.

Передміхурову залозу пальпіруютпрі пальцевом ректальном обстеженні. Гіперплазія викликає гладке плотноееластічное збільшення залози. Обструкцію шийки сечового міхура оценіваютпрі цістоуретроскопіі. Обструкцію відтоку визначають за допомогою ізмереніяскорості сечового потоку і (або) залишкового об`єму сечі. Лікування можетбить медикаментозним (фінастерід, Теразіє-зін) або хірургічним (трансуретральнаяпростатектомія).

Карцинома передміхурової залози

За поширеністю занімаетвторое місце серед злоякісних пухлин у чоловіків, може протікати безсимптомно, але у більшості хворих захворювання значно виражено до часу установленіядіагноза. Типові скарги включають дизурії, утруднене сечовипускання, почастішання актів сечовипускання, повну затримку сечі, болі в попереку ілібедре і гематурію.

Важливість ректального обследованіяне потребує коментарів, тому що пальпуються задні поверхні боковихдолей, де зазвичай і починає розвиватися карцинома. Пухлина представляетсобой тверде, вузлувате і нерівне освіту.

Біопсія показана, коли пріпальпаціі залози визначають зміни або коли симптоми ураження ніжнегоотдела сечовивідної системи розвиваються у чоловіків з обструкцією неізвестнойпрічіни. Біопсію голкою з центральної частини залози виконують трансперітонеальноілі трансректально. Підвищення рівня КФ в сироватці крові знаходять при некоторихлокалізованних формах хвороби, але воно більш характерно для великого пораженія.Отмечают також характерне збільшення специфічного антигену предстательнойжелези, що є більш специфічним тестом.

Визначення стадії заболеваніяво час хірургічного втручання - звичайний прийом виявлення включеніяв процес лімфатичного вузла і визначення терапії. Променева терапія іподавленіе андрогенів (орхіектомії, діетил-стильбестрол або лейпролід) показані для паліативного лікування метастазів.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!