Дисбактеріоз

Відео: Що таке дисбактеріоз кишечника? Як лікувати дисбактеріоз?

Дісбактеріоз- це зміна колічестваі складу фізіологічно необхідної для організму мікрофлори. У результатенарушается травлення, погіршується всмоктування, що призводить до гіповітамінозу, анемії, зниження імунітету, виникнення алергічних реакцій організму.

Лактозна непереносімостьхудшее, щоможе дати материнське молоко. Материнське молоко - дорогоцінна рідина, дающаямладенцу все найнеобхідніше і найкорисніше. І на сьогоднішній деньбольшінство мам із задоволенням годують своїх малюків грудьми. Але до велікомусожаленію, можливість вигодувати немовля своїм молоком надається далеконе всім жінкам. І справа тут не у відсутності молока, відмову крихти або болезніматері, а в тому, що 18-20% новонароджених дітей страждають від лактознойнепереносімості.

Лактозною непереносимість, т.е.непереносімость молочного цукру, виникає у дитини при наявності лактознойнедостаточності (спеціального ферменту в кишечнику).

В даний час непереносимість молочногосахара, що міститься в материнському молоці, а в подальшому і в коров`ячому, зустрічається все частіше і частіше. У новонароджених зазвичай лактозная недостаточностьначінается саме з материнського молока, тому що молочного цукру в женскоммолоке 7%, а в коров`ячому - в два рази менше - 3,5%. Якщо в тонкому кішечнікемаленького дитини не вистачає ферменту, який розщеплює молочний цукор (лактозу), то, замість того щоб розщепнутися і всмоктатися в тонкому кишечнику, він (молочний цукор) проходить у товстий кишечник, де його бути не повинно (тим більш великій кількості) . Потрапивши в товстий кишечник, лактоза починає бродити. Уребенка з`являється пінистий стілець, з бульбашками, зеленого кольору, тому чтореакція калу стає кислою і має запах сиру, кефіру. У результатеброженія утворюються гази - у малюка розширюється кишечник, його здуває, його мучаютболі, він кричить і відмовляється від їжі.

Непереносимість молочного цукру буває двох видів: спадково обумовлена і тимчасова.

Спадкова непереносімость- етокогда в родині хтось не може пити молоко.

Другий вид лактозною непереносимості тимчасова. На сьогоднішній день велика кількість дітей народжуються недоношеними, Для чого менш зрілий дитина, тим вищий відсоток лактозною непереносімості.Кроме того, нормальних пологів - 20%, а патологія у матері під час беременностівліяет на формування ферментів у дитини, ще знаходиться в її утробі. Такойвід лактозной непереносимості лікарі називають транзиторною (тимчасової), тобто наперіод, поки у грудничка незрілий кишечник, він буде харчуватися спеціальнимісмесямі. Поступово все прийде в норму.

Для харчування дітей і дорослих, страдающіхлактозной непереносимістю, яким потрібне молоко і молочні продукти, позбавлені лактози у результаті бродіння: кефір, мацоні, йогурт. Західні вчені створили фермент, який розщеплює лактозу. У Голландії він носить назву "керулак", в Ізраїлі іАмеріке він називається "лактейд". Його застосування дуже зручно: капсулаоткривается і препарат дається безпосередньо перед грудним годуванням ілідобавляется в молоко, і лактоза чудово розщеплюється і всмоктується. Ксожаленію, в Росії поки цей препарат не зареєстрований і, якщо младенецстрадает лактозной непереносимістю, матері доводиться відмовитися від кормленіягрудью, що, звичайно, дуже прикро.

Але зате зараз на нашому ринку появілісьспеціальние суміші - замінники грудного молока, де молочний цукор замінений наінші моносахара, що позбавляє і немовляти і маму від мук. Серед такіхсмесей "Хумана безлактозні", а фірма "Нестле" випустила на ринок суміш "Аль110", виготовлену на основі коров`ячого молока, але без лактози. Замість неепрісутствует глюкоза, сахароза, фруктоза, оскільки діти, страдающіенедостаточностью лактози, не можуть вживати тільки молочний цукор, а обичнийпереносят легко.

Як виявити і відрізнити непереносімостьлактози у немовляти і не сплутати її з кишковою інфекцією ілідісбактеріозом?

У Москві вже розроблена спеціальна сістемаопределенія цукру в калі. Якщо цукру в калі 0,025% - це нормально, а ось 1% і більш - це вже непереносимість лактози. Метод визначення розроблений і переданв лабораторію Филатовской лікарні. Зараз такі дослідницькі лабораторіісуществуют ще в Чебоксарах і Грозному. А оскільки в пологовому будинку дитина ещемало їсть, то зазвичай перші прояви лактозною непереносимості наблюдаютсяіменно будинку: рідкуватий зелений стілець, здуття. І саме мама повинна звернути наетом увагу і своєчасно звернутися до лікаря. І якщо здані аналізи ідісбактеріоз і кишкова інфекція у вашої дитини не встановлені, треба звернутися вконсультатівную поліклініку при Филатовской лікарні, де у малюка возьмутаналіз безпосередньо на вміст цукру в калі.

У МінздравеРоссіі проходить реєстрацію бактеріальний біопрепарат (еубіотики) Біококтейль "НК". У коктейль входять біологічно активні харчові екстракти з сої, буряка, петрушки, кропу, часнику та прополісу, які завдяки оригінальній методікестановятся стимулятором росту корисної для людини мікрофлори. Крім того, вкоктейле присутній необхідна для нормального травлення - кишкова паличка-17.

Біококтейль "НК" здатний у досить короткий термін створити в кишечнику умови дляактівного розмноження корисної для людини мікрофлори, що в свою очередьнормалізует травлення, забезпечуючи надходження в організм необхідних для егонормальной роботи речовин.

 Хронічні хвороби органовпіщеваренія відносяться до числа найбільш часто зустрічаються захворювань детскоговозраста. Поширеність їх в даний час перевищує 100 на 1000 детскогонаселенія.

  Заостанні 20 років поширеність гастроентерологічних захворювань у детейвиросла більш ніж на 30%. Причому, згідно з матеріалами досліджень, проведеннихпо уніфікованої програми в Нижньому Новгороді, Москві, Іркутську, Новокузнецьку, Іжевську, Уфі, Саратові, Ярославлі, Мінську, Києві, Ташкенті, її рівень не імеетсущественних регіональних особливостей.

Слід указати на факт підвищеної поширеності хвороб органів травлення у дітей ввозрасте 5 - 6 і 9 - 12 років, тобто в періоди найбільш інтенсівнихморфофункціональних змін в дитячому організмі, коли вследствіенеравномерного зростання окремих органів і систем виникає дезінтеграція роста.Установлено, що до 30% виявлених в ці вікові періоди захворювань являютсянічем іншим, як функціональними розладами, більше половини з которихбесследно зникають без будь-якого лікування. У той же час значна частьфункціональних порушень за умови постійного впливу на дитину фактороввнешней середовища прогресує і переходить у хронічні хвороби. Таким чином, зазначені вікові періоди з точки зору формування хвороб органовпіщеваренія слід розглядати як критичні і необхідно враховувати прирозробці профілактичних програм.

 Важлива Отже особливість гастроентерологічної патології дитячого віку, каксочетанний характер ураження системи травлення у 70 - 90% випадків. Етообосновивает необхідність всебічного і комплексного обследованіягастроентерологіческого хворого, яке не може бути обмежене ізученіемкакого-то одного органу шлунково-кишкового тракту (ШКТ).

   За останні 10 років суттєво зросла роль нервово-психічного фактора в формірованііпатологіі органів травлення. Психосоматичний генез гастроентерологіческіхболезней у дітей простежується в тій чи іншій мірі у 40 - 50% хворих.

Серед факторовріска розвитку хвороб органів травлення у дітей велике значення імеютперенесенние і супутні інфекційні та паразитарні захворювання. Сьогодні НДУ кого немає сумнівів у зв`язку хронічного гепатиту з вірусами гепатиту А, В, С, D, Е а захворювань жовчовивідних шляхів, підшлункової залози і кишечника сдізентеріей, сальмонельоз, гельмінтозами, лямбліоз, дисбактеріозом.

У зв`язку з етімбольшой інтерес представляють дані про роль Helicobacter pylori (H. pylori) вразвітіі і перебігу гастродуоденальної патології, однак значення його уформуванні патологічних станів продовжує дискутуватися [2 - 5]. Так, серед дітей з хронічними захворюваннями шлунка та дванадцятипалої кішкіінфіцірованность H. pylori склала до 81% при хронічному гастродуоденіті і 91- 100% при деструктивних ерозивно-виразкових ураженнях гастродуоденальної області [1].

Таким чином, є всі підстави розглядати інфекційний фактор як специфічний факторріска формування більшості гастроентерологічних захворювань детскоговозраста.

Особливу местосреді інфекційних чинників ризику займає кишковий дисбактеріоз, значімостькоторого у формуванні та розвитку хвороб, в тому числі і органів травлення, слід вважати безсумнівною. При дисбактеріозі спостерігається сніженіерезістентності організму, що призводить до порушення компенсаторних механізмовзащіти і пошкодження слизової оболонки кишкової стінки. Слід зауважити, чтовероятность розвитку гастроентерологічного захворювання особливо велика прісочетаніі дефіциту біфідофлори в кишковому вмісті зі зниженою лізоцімнойактівностью травних секретів.

Однією ізцентральних проблем дитячої гастроентерології є вивчення механізмовхронізаціі патологічного процесу, а також факторів, що впливають на характертеченія хвороби. Серед ендогенних факторів розвитку захворювань шлунка ідвенадцатіперстной кишки найважливіше значення надається співвідношенню междуагрессівнимі факторами, які впливають на слизову оболонку шлунка ідвенадцатіперстной кишки (рівень кислотної продукції, висока протеолітіческаяактівность, особливо за рахунок підвищеного вмісту пепсиногену А), і состояніемее захисних елементів (характер і ступінь слизеобразования, в тому числі обменглікопротеідов і глікозаміногліканів, вироблення простагландину Е2, бікарбонатів, секреторного имму оглобуліна А- кровотік у слизовій оболонці). Показано, наприклад, що у хворих з виразковою хворобою відзначається зниження в порівнянні создоровимі особами індексу муцінообразованія.

   В останні годиполучени нові дані про механізми розвитку хронічного гастродуоденита удетей. Встановлено, що в дитячому віці патологічний процес обмежуємося шлунком і, як правило, захоплює двенадцатіперстнуюкішку.

У детейдошкольного віку хронічний гастродуоденіт нерідко розвивається на фонеаллергіческого запалення слизової оболонки. При цьому виражена тканеваяеозінофілія і значно збільшено число клітин - продуцентів IgЕ. Ісключеніепіщевих алергенів з раціону харчування помітно знижує місцеву продукцію IgЕ і одночасно зменшує запальні зміни в слизовій оболонці.

У дітей всехвозрастних груп запальні зміни в фундального відділі желудкавстречаются рідше і ступінь вираженості патологічного процесу в немзначітельно менше, ніж в антральному відділі. Порівняльна оцінка морфологііслізістой оболонки в різні вікові періоди показала наростання частотиболее важких патологічних змін до підліткового віку. У підлітків в3 рази частіше спостерігається атрофічний гастрит, з`являються не зустрічаються удетей шкільного віку порушення регенерації покривно-ямкового епітелію (дисплазія і метаплазія) [11]. Слід зазначити, що у 2/3 подростковхроніческій гастродуоденіт був діагностований ще в дитячому віці ідлітельность захворювання перевищувала 3 - 5 років.

Загальновизнано, що хвороби органів травлення виникають як результат взаімодействіягенетіческіх і середовищних факторів. Роль сім`ї, мікроекологічних середовища уформуванні фенотипу здоров`я і хвороби дитини безперечні. Не менше значення цьому відношенні має і макроекологія, т. Е. Існування сім`ї, так какпіщеварітельная система в умовах несприятливої екологічної обстановкінередко виявляється центральним органом-мішенню. Результати спеціальнихісследованій показали, що екологічно детерміновані форми хроніческойгастродуоденальной патології у дітей по частоті в 3 рази перевищують таку в "чистих" регіонах. Несприятлива екологія посилює наследственнуюпредрасположенность, підсилює вплив негативних сімейних факторів, щопризводить до більш частого виникнення і більш тяжкому перебігу заболеванійорганов травлення.

Очевидно, чтоухудшеніе екологічної обстановки, збільшення частоти аллергіческіхзаболеваній, режим підвищених нервово-психічних навантажень, випробовуваних вдошкольних установах і школах, малорухливий спосіб життя призводять до ростучастоти захворювань травного тракту. Крім того, в останні роки удетей в 2,5 рази збільшилася питома вага важких форм гастродуоденита і язвеннойболезні. Множинні та хронічні виразки реєструються у 40,8% хворих з етойпатологіей, 6,3% з них не піддаються консервативній терапії. Повної обратімостіпатоморфологіческіх змін слизової оболонки шлунка та дванадцятипалоїкишки вдається досягти тільки у 18,5% хворих дітей. У 25 - 30%, не дивлячись напроведеніе комплексної терапії, відзначаються рецидиви захворювань.

Таким чином, питання профілактики, ранньої діагностики та лікування захворювань органовпіщеваренія у дітей в останні роки вийшли за рамки власне педіатрії іпредставляет собою складну і велику медико-соціальну проблему.

Принципи терапіізаболеваній верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дітей

Леченіезаболеваній органів травлення в дитячому віці належить до складних, суперечливих і недостатньо вивчених розділів педіатрії. Многогранностьпатогенетіческіх механізмів ушкодження шлунково-кишкового тракту, високий ризик хронізації іутяжеленія захворювання диктують необхідність проведення комплексної терапііболезней органів травлення у дітей, що враховує можливість сочетанноговоздействія на загальні і місцеві механізми патологічного процесу. Саметому лікувальний процес повинен складатися з двох основних етапів - лікування івторічной профілактики - і здійснюватися протягом досить длітельноговремені з урахуванням при цьому особливостей зростаючого організму в цілому і еволюціігастроентерологіческіх захворювань у дітей зокрема.

Перечісленниепроблеми, а також значне число лікарських засобів, наявних в арсеналеврача в даний час, ставлять педіатрів перед нелегким вибором оптімальноговаріанта лікування.

Основукомплексной терапії гастроентерологічних захворювань у дітей складають:

• режим, створення фізичного іпсіхіческого спокою-

• дієта-

• медикаментозні інемедікаментозние засоби-

• санаторно-курортне лікування-

• диспансерне спостереження.

У каждомконкретном випадку перед лікарем стоїть завдання вибору раціональної программитерапіі з урахуванням не тільки етіології і патогенезу гастроентерологіческогозаболеванія, але і безлічі інших аспектів: віку дитини, особливостей егорежіма і дієти, психоемоційного стану, супутніх захворювань і т. Д.Особое значення в дитячому віці набувають такі фактори, як функціональноесостояніе центральної нервової системи, характер і темпи формірованіянейроендокрінной регуляції. Крім того, поєднаний характергастроентерологіческіх захворювань створює чималі труднощі при виборі лечебнихсредств. Поряд з етіотропної і патогенетичної терапією посіндромную леченіезанімает важливе місце в дитячій гастроентерології.

режим

 У періодобостренія хвороби треба створити для дитини режим фізичного і псіхіческогопокоя. Необхідно визначити раціональний режим сну і неспання, включаяобязательний денний відпочинок. Важливо зменшити психоемоційні навантаження. Дляснятія у хворих емоційної напруженості, страху, безсоння вгастроентерологіі знайшли обгрунтоване застосування седативні фітосбори (настоянки іотвари валеріани, пустирника, півонії, пасифлори) і деякі транквілізатори (діазепам, хлордіазепоксид, медазепам). У дітей старшого віку возможноіспользованіе психотерапевтичних методів. Питання про стаціонарному леченііребенка в період загострення захворювання необхідно вирішувати строго індивідуально, виходячи з конкретної медичної, сімейно-побутовий, соціальної іпсіхоемоціональной ситуації.

дієта

Лечебноепітаніе при захворюваннях органів травлення є основою комплекснойтерапіі. Воно повинно бути фізіологічним, повноцінним і збалансованим понабору основних інгредієнтів і одночасно впливати на патогенетіческіемеханізми захворювання. Дієта в період загострення будується на прінціпахіспользованія антацидних властивостей їжі, механічного, хімічного, терміческогощаженія слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, Дробність харчування (не менше 4 -6 разів на день).

У зависимостиот рівня і глибини ураження шлунково-кишкового тракту використовують різні види дієт, отлічающіесяпо ступеня кулінарної обробки, складом основних продуктів і кількістю піщевихінгредіентов. Дотримуючись принципу щадіння, проте не можна допускатьнеобоснованно тривалого обмеження у вживанні тих чи інших піщевихпродуктов, при можливості необхідно розширювати дієту.

Медикаментозне лікування

Антісекреторниесредства. Антисекреторним засобам належить пріоритет серед другіхпрепаратов, що застосовуються при лікуванні захворювань гастродуоденальної зонипіщеварітельного тракту. Однак, незважаючи на численні ісследованіяпроцессов кислото- і ферментообразования при гастроентерологічної патології, атакож вивчення співвідношення факторів агресії і захисту, до теперішнього временіедіного думки про широке застосування антисекреторних препаратів у дітей немає.

 Антисекреторні засоби, що застосовуються в гастроентерології, здатні впливати на механізми секрецііпрактіческі на всіх етапах. Так, блокатори H2-рецепторів гістамінавзаімодействуют з рецепторами гістаміну і припиняють секреторний відповідь на самомначальном його етапі. Холинолитики блокують рецептори ацетилхоліну наповерхні клітинної мембрани і теж впливають на пускові механізмисекреціі. В останні роки активно вивчаються також блокатори рецепторовгастріна. На етапі трансдукції впливають антагоністи кальцію, простагландини, опіоїди, які блокують передачу рецепторного сигналу в області паріетальнойклеткі. На етапі секреції Н + ефекторними механізмами клітини отчетлівоеантісекреторное дію проявляють інгібітори карбоангідрази. Інгібіторипротонной помпи, що перешкоджають подачі активного іона водню в желудочнийсекрет, діють на кінцевий етап секреторного процесу в паріетальнойклетке.

У полостіжелудка нейтралізує дію відносно шлункового вмісту оказиваютантацідние препарати. Вони не належать до істинно антисекреторним засобів, але завдяки вираженого впливу на кислотно-пептичну активність желудочногосодержімого не втратили свого колишнього значення в терапії гастродуоденальнихзаболеваній. Більш того, в останні роки ці препарати привертають прістальноевніманіе лікарів як засоби базисної терапії.

У настоящеевремя в дитячій гастроентерології найбільш часто використовують такі группиантісекреторних препаратів:

• блокатори Н2-рецепторовгістаміна- синтезовано п`ять поколінь препаратів цієї групи, з которихпервие три вже зайняли міцне місце в лікуванні захворювань шлунка ідвенадцатіперстной кишки: циметидин, ранітидин, фамотідін- • селектівниеблокатори М1-холінорецепторів: пірензепін- • блокатори Н +, К + - АТФази (інгібітори протонної помпи), найбільш потужні інгібітори шлункової секреції: омепразол.

Необходімотакже згадати і про антисекреторних препарати інших груп. Антісекреторнимсвойством володіють простагландини Е і А, але їх ефект проявляється тільки вбольшой дозах. У терапії також використовуються синтетичні аналогіпростагландінов (енпростіл). В останні роки в літературі з`явилися відомості обантісекреторном дії антагоністів кальцію (верапаміл, ніфедипін). На етапетрансдукціі можливо також гальмування аденілатціклазной активності клеткіендогеннимі опадами. Синтетичний препарат даларгин, актівірующійперіферіческіе опіоїдні рецептори, вже використовувався в педіатрії для леченіяязвенной хвороби дванадцятипалої кишки. Добре відомий антісекреторнийеффект інгібіторів карбоангідрази (ацетазоламід). В останні роки особийінтерес гастроентерологів викликає синтетичний аналог соматостатину -октреотід, однак досвід його застосування в дитячій клініці поки невеликий.

Слід зазначити, що педіатри-гастроентерологи з обережністю ставляться до длітельномуназначенію антисекреторних засобів в зв`язку з їх вираженими побочниміпроявленіямі, зокрема з так званим синдромом рикошету, який можетразвіться після відміни препарату.

Антацідниепрепарати. До антацидам відносять ряд сполук, які взаємодіють в желудкес соляною кислотою, інактівіруя її. Основними фармакологічними еффектаміданной групи препаратів є здатність знижувати протеолітичні свойстважелудочного соку, зменшувати пряме подразнюючу дію соляної кислоти наслізістую шлунка, підвищувати внутрижелудочную рН до 4,0 - 5,0. Всасивающіесяантаціди в клінічній практиці застосовують рідко, так як вони дають багато побочнихеффектов. Невсасивающіеся антациди різноманітні за своїм складом. Наіболеечасто застосовуються Al / Mg-містять антациди: маалокс, альмагель та ін. Оніобладают нейтралізують властивостями, адсорбують соляну кислоту і утворюють сней буферні з`єднання. Є комбінації невсасивающіхся антацидів собволаківающімі і адсорбуючі властивості (докладніше про цю групу препаратовсм. Нижче).

Антіпептіческіепрепарати. Протеолітичні ферменти відіграють важливу роль в патогенезезаболеваній шлунка і дванадцятипалої кишки. Протеази пепсиногенов пріусіленном кислотоутворення трансформуються в активні пепсину. Поетомупатогенетіческі обгрунтованим є використання антіпептіческой засобів, здатних гальмувати протеолітичний ефект ферментів шлунка. Некоториеантацідние препарати мають і антіпептіческой властивостями (вісмуту субцитрат, альфогель, Анацід). Однак існують препарати переважно антіпептіческойнаправленності: сукральфат, депепсін.

Антігелікобактеріальние средства.Как вже згадувалося, уявлення про етіопатогенезі хронічних заболеванійжелудка і дванадцятипалої кишки значно змінилися після відкриття H.pylori, проте роль і місце H. pylori в патогенезі цих захворювань залишаються докінця не з`ясованими. Встановлено, що порушення рівноваги між фактораміагрессіі і захисту, будучи основною ланкою патогенезу, призводить до ізмененіюморфофункціонального стану слизової оболонки шлунка і дванадцятипалоїкишки, викликаючи її метаплазія, а H. pylori або безпосередньо, або запускаяаутоіммунние механізми призводить до розвитку запалення, а в деяких випадках і доутворення виразкового дефекту.

Антігелікобактеріальная терапіяпоказана дітям з хронічним гастритом і гастродуоденітом при условііобнаруженія у них H. pylori, а також всім дітям з ерозивно-виразковим пораженіемслізістой оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. З цією метою використовують препаративісмута, напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, амоксицилін), макролідинового покоління (кларитроміцин, азитроміцин, росксітроміцін), а такжеметронідазол. Дані літератури [18] свідчать про швидке формірованііустойчівості H. pylori до часто використовуваних антибактеріальних препаратів, тому в даний час йде пошук нових, більш ефективних у відношенні H.pylori лікарських засобів, а також способів їх поєднаного застосування (двох-і трикомпонентні схеми лікування) .

 Цітопротектори. Препарати, що захищають слизову оболонку гастродуоденальної зони і отримали названіецітопротекторов, знаходять все більше застосування при захворюваннях шлунка ідвенадцатіперстной кишки. До ендогенних цітопротекторним факторів ШКТ относятсекрецію бікарбонатів епітеліальними клітинами, стан регенерації клітин ікровоток в слизовій оболонці.

Цітопротекториподразделяют на дві групи: плівкоутворювальні (препарати вісмуту) іпростагландіни (мізопростол).

Цитопротекторної актівностьюобладает ряд лікарських засобів, що роблять і інші дії (маалокс, сукральфат та ін.).

Репаранти.Лекарственние засоби, що поліпшують процеси регенерації і отримали назву "репаранти", відносяться до різних фармакологічних груп: стімуляторимуцінообразованія (алантон), біогенні речовини (хлорид карнітину) та ін. Крометого, багато препаратів, які використовуються в якості базисної терапії при леченііорганов травлення, виявилися здатними коригувати процеси репаратівнойрегенераціі. Це - холінолітики, блокатори Н2-рецепторів гістаміну, цітопротектори і ін. Необхідність призначення засобів, що поліпшують регенерацію іметаболізм, обумовлюється затяжним перебігом гастроентерологіческіхзаболеваній, вираженими порушеннями обміну речовин і місцевого імунітету.

Спазмолітичні средствапріменяются в комплексній терапії захворювань органів травлення, головнимчином в період загострення, коли необхідно усунути больовий синдром, що виникає внаслідок спазму гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту. Зазвичай іспользуютпроізводние изохинолина (папаверин, но-шпа), складних ефірів карбонових кислот (ганглерон), а також препарати рослинного походження (комбінірованниепрепарати з екстрактом беладони). Призначення спазмолітиків має тщательноконтроліроваться, так як вони можуть нівелювати клінічну картінуабдомінального синдрому.

Прокинетики -препарати, що регулюють моторну функцію шлунково-кишкового тракту. У вітчизняній літературі донедавна часу їм приділялося явно недостатня увага. Хоча многіелекарственние засоби, що застосовуються в гастроентерології, наприклад антациди, холінолітики та ін., Мають здатність нормалізувати шлункову і кішечнуюмоторіку, виборчими регуляторами є по суті антагоністи дофаміну: метоклопрамід, домперидон, сульпірид та стимулятори вивільнення ацетилхоліну, зокрема цизаприд.

Ферментниепрепарати. Лікарські засоби, що містять ензими, широко використовуються какпрі захворюваннях підшлункової залози, так і при різних нарушеніяхпіщеваренія, що виникають у дітей з патологією шлунково-кишкового тракту. Правильно подобраннийпрепарат і його доза досить швидко приводять до поліпшення стану больних.Разлічают препарати:

• містять екстракти слизовоїоболонки шлунка (пепсин, абомин, мукоза) - • містять панкреатичні ферменти (панкреатин, Ораза, панкреаліпаза) - • містять панкреатин і панкреатіческіеферменти, компоненти жовчі і геміцелюлози (дігістал, фестал, ензістал, дігістекс) - • містять панкреатин та інші інгредієнти (панзинорм).

Желчегонниесредства. Препарати цієї групи застосовуються при хворобах жовчовивідних шляхів, атакож при поєднаних ураженнях підшлункової залози, шлунка і кішечніка.Средства цієї фармакологічної групи відрізняються різноманітністю дії, складом і показаннями до використання. Умовно їх поділяють на препарати, що стимулюють жовчоутворення (холеретики) і стимулюють жовчовиділення (холекинетики). Деякі лікарські препарати поєднують різні механізмидействія. Ставлення до жовчогінних засобів в даний час неоднозначне. Вдетской гастроентерології найбільш виправдане застосування жовчогінних препаратовсочетанного дії і рослинного походження: фламина, екстрактакукурузних рилець, осалміда, холафлукса.

Холелітолітична средства.Ізмененіям біохімізму жовчі надається істотне значення в патогенезезаболеваній гепатобіліарної системи, зокрема жовчнокам`яної хвороби. Вперенасищенной, тобто литогенной, жовчі створюються умови для освіти камней.В метою запобігання каменеутворення в комплексній терапії іспользуютпрепарати, що впливають на літогенність жовчі (ліобіл, олиметин, ментол), а такжехолелітолітіческіе засоби, що сприяють розчиненню вже імеющіхсяконкрементов (препарати урсо- і хенодеоксіхоловой кислоти).

Препаратигепатопротектівного дії. Печінка є органом, в якому інтегрірованивсе найважливіші хіміко-біологічні процеси, необхідні для поддержаніягомеостаза. При захворюваннях печінки, а також при поєднаних захворюваннях органовгепатобіліарной зони шлунково-кишкового тракту клітини печінки відчувають особливу патологіческоевоздействіе. Тому призначення гепатопротекторів, препаратів, обладающіхспособностью стабілізувати мембрани гепатоцитів (есенціальні фосфоліпіди, препарати з екстрактом печінки, рослинні засоби, ліпоєва кислота), стає патогенетично обгрунтованим.

Чи не медікаментозниеметоди лікування

У комплекснойтерапіі захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту лікарські препарати, безумовно, займають важливе місце. Однак не медикаментозні методи лікування продолжаютшіроко використовуватися в дитячій гастроентерології.

Фізіотерапевтичне лікування гострий період може включати лікування лазером, індуктотермія, озокеритові іліпарафіновие аплікації, електрофорез з лікарськими засобами, світлолікування, голкорефлексотерапію, гіпербаричної оксигенації. В період неповної та полнойреміссіі додатково можуть використовуватися грязелікування, гідротерапія, лечебнаяфізкультура. У підлітків виправдано застосування психотерапії, аутогеннойтреніровкі.

Санаторно-курортне леченіепоказано в період ремісії, через 3 місяці після періоду загострення. Рекомендуютсяместние санаторії або бальнеологічні курорти.

Діспансерноенаблюденіе при гастроентерологічних захворюваннях передбачає актівноевиявленіе хворих на ранніх стадіях хвороби, спостереження за ними, проведеніелечебно-профілактичних і соціальних заходів з метою предотвращеніярецідівов і ускладнень. Правильно обрана тактика, індивідуальний підхід іпротіворецідівное лікування попереджають прогресування патологіческогопроцесса.

У настоящеевремя до найбільш поширеним засобам підтримки балансу кішечноймікрофлори на оптимальному рівні і її корекції відносяться пробіотики. Етовещества мікробного або немікробного походження, які надають при естественномспособе введення сприятливу дію на гомеостаз за допомогою нормалізаціібаланса мікрофлори в організмі господаря. У країнах СНД поряд з терміном "пробіотики" широко використовують в якості його синоніма термін «еубіотики» -фармакопейние бактерійних препаратів з живих мікроорганізмів, предназначенниедля корекції мікрофлори господаря. Однак за своєю суттю еубіотики, согласносовременним уявленням, слід розглядати як різновид прибутків, і в зарубіжній літературі термін «еубіотики" не використовується.

У зависимостиот природи складових компонентів і форми використання, можна виделітьследующіе основні групи пробіотиків:

препарати, що містять жівиемікроорганізми (монокультури або їх комплекси) - препарати, содержащіеструктурние компоненти мікроорганізмів - представників нормальної мікрофлориілі їх метаболітов- препарати мікробного або іншого походження, стімулірующіерост і активність мікроорганізмів - представників нормальної мікрофлори-препарати, що представляють собою комплекс живих мікроорганізмів, їх структурнихкомпонентов і метаболітів в різних поєднаннях, а також з`єднань, стимулюють ріст представників нормальної мікрофлори- п Репарати на основежівих генно-інженерних штамів мікроорганізмів, їх структурних компонентів іметаболітов з заданими характерістікамі- продукти функціонального харчування наоснове живих мікроорганізмів, їх метаболітів, інших сполук мікробного, рослинного або тваринного походження, здатних підтримувати івосстанавлівать здоров`я за допомогою корекції мікробної екології організмахозяіна.

Прибуток наоснове компонентів мікробних клітин або метаболітів реалізують своє положітельноевліяніе на гомеостаз безпосередньо впливаючи на метаболічну активність клетоксоответствующіх органів і тканин або опосередковано - регулюючи актівностьмікрофлори на слизовій оболонці кишечника.

Прибуток використовують вмедіцінской практиці у вигляді різних лікарських форм. Розроблено дози ісхеми їх застосування з профілактичною метою при різних захворюваннях іпатологіческіх станах.

Еффектівностьлеченія дисбактеріозу визначається правильним вибором препарату-пробіотики (ввипадках, коли чужорідні мікроорганізми виявляються в кишечнику в небольшомколічестве) або комбінацією пробіотика і антибактеріального препарату. Кпрепаратам вибору при цій патології можна повною мірою віднести Хилак ® (ХІЛАК®ФОРТЕ), яку виробляє компанія «Меркле» (Німеччина). Краплі для прийому всередину вофлаконах по 30 і 100 мл містять стерильний концентрат продуктів обміну веществбактерій, що утворюють молочну кислоту, продукти обміну веществграммположітельних і грамнегативних симбіонтів тонкої і товстої кишок (Хилак ® ФОРТЕ), біологічну молочну кислоту, молочні буферні солі, лактозу, амінокислоти летючі жирні кислоти з короткою цепью- 1 крапля препаратасоответствует Біосинтетичними активних речовин 100 млрд. мікроорганізмів.

ХІЛАК®способствует відновленню нормальної мікрофлори кишечника біологічним шляхом, викликаючи зрушення і підтримку значень рН в травному тракті в граніцахфізіологіческой норми, що створює несприятливі умови для жізнедеятельностіпатогенних мікроорганізмів, забезпечує санацію кишечника. На тлі ускореніяразвітія нормальних симбіонтів кишечника під дією препарату нормалізуетсяестественний синтез вітамінів групи В і К, поліпшуються фізіологічні функцііслізістой оболонки травного тракту. Вміщені в препараті летучіежірние кислоти з коротким ланцюгом забезпечують відновлення порушеного балансамікрофлори кишечника при інфекційних захворюваннях травного тракту, стимулюють репарацію кишкового епітелію, відновлюють нарушеннийводно-електролітний баланс в просвіті кишечника.

Всевишеперечісленние властивості дозволяють рекомендувати Хилак ® при нарушеніяхбіоценоза кишечника під час і після лікування антибіотиками, сульфаніламідами, променевої терапії-при синдромах мальабсорбції і мальдигестии, діареї, метеоризмі, запоре- гастроентериті, коліте- гіпо- та анацидних станах (в тому числі вчасно вагітності) - ентерогенним захворюваннях жовчного міхура і печінки-шкірно-алергічних захворюваннях, зокрема екземі, кропивниці (в составекомбінірованной терапії), а також в період одужання після перенесенногосал ьмонеллеза (в тому числі для доліковування дітей грудного віку). ХІЛАК®можно застосовувати у дітей, починаючи з 1-го дня життя, а також у жінок в періодбеременності і годування груддю.

література:

1. Баранов А.А., Кліманская Е. В. Актуальні проблеми дитячої гастроентерології // Педіатрія.- 1995 - №5. - с. 48-51.
2. Салмова В. С., Філін В. А., Трифонова І. В. та ін. Роль геликобактериоза прігастродуоденальной патології у дітей. / Педіатрія, №1 1994, с. 13-15.
3. Сапожников В. Г., Кукліна Н. А. Про етіопатогенетичної ролі пілоричного гелікобактер вразвітіі захворювань шлунково-кишкового тракту // Педіатрія, № 1, 1997, с. 67-72.
4. Щербаков П. Л., Пугач В. А., Мазурін А. В. та ін. Актуальні проблеми пілоріческогогелікобактеріоза на сучасному етапі // Педіатрія, № 1, 1997, с. 7-12.
5. Аруін Л. І., Григор`єв П. Я, Ісаков В. А та ін. Хронічний гастрит. Амстердам, 1993, 362 с.
6. Практичні питання дитячої гастроентерології Санкт-Петербурга. (Збірник лекцій і научнихработ) / Под ред. проф. В. Л. Пайкова, С.-Петербург, 1996, 185 с.
7. Захворювання органів травлення у дітей / Під ред. А.А.Баранова. - М., 1996. - 304 с.
8. Мазурін А. В., Філін В. А., Цвєткова Л. Н. Сучасні уявлення про патологію верхніхотделов шлунково-кишкового тракту у дітей // Педіатрія, № 1, 1997, с. 5-7.
9. Балаболкин І. І. Гастроинтестинальная харчова алергія у дітей // Педіатрія. № 1, 1997, с. 32-36.
10. Довідник по дитячої гастроентерології / За ред. А. М. Запрудновим, А. І. Волкова. - М .: Медицина, 1995. - 384 с.
11. Запрудне А. М. "Нові хвороби" в дитячій гастроентерології // Педіатрія, № 1.1995. c. 77-81.
12. Закономірний А. Г. Сучасні клініко-епідеміологічні особливості виразкової хвороби вдетском віці і підходи до етапного лікування хворих: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1992.
13. Фітотерапія в дитячій гастроентерології. Із серії "На допомогу практичному лікарю". Вип., 4, М., 1991,85 с.
14. Запрудне А. М. Лікарські засоби в гастроентерології. М., 1996. - 123 с.
15. Гребенів А. Л., Шептулин А. А. Сучасні принципи антацидний терапії. // Клінічна медицина, №3, 1993, с. 12-5.
16. "Маалокс" у клінічній практиці. / Под ред. проф. О. Н. Минушкина, М., 1996, 80 с.
17. Шептулин А. А. Маалокс. // Клінічна фармакологія і терапія, № 2, 1993, с. 68-9.
18. Бушуєв С. Л., Зайцева О. В., Намазова О. С. та ін. Застосування препарату Maalox вкомплексном лікуванні дітей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту // Педіатрія, № 1, 1997, с. 52-7.

Відео: Дисбактеріоз кишечника. Лікування. Олексій Яровий.