Ліпома

сучасні підходи до діагностики та лікування доброякісних пухлин з жирової тканини

Рис 1.Хорошо видно жирова тканина жовтого кольору. Зверніть увагу на гладкі контури пухлини і тонку капсулу, яка покриває ліпому.

Часто пацієнти задають питання: якщо ліпома - це пухлина, то наскільки вона небезпечна?

У переважній більшості випадків ліпома не є небезпечною, так як це пухлина доброякісна. Як відомо, все пухлини діляться на доброякісні та злоякісні. Доброякісні пухлини ростуть повільно, не проникаючи в сусідні органи, вони просто розсовують тканини, будучи відмежовані від них капсулою - оболонкою з сполучної тканини.

Ліпома - пухлина з жирової тканини (малюнок 1), тому інша назва ліпоми - «жировик». Назва «ліпома» походить від грецьких слів «lipos» (жир) і «oma» (пухлина).

Причина розвитку ліпом, як і інших пухлин, невідома. За своєю будовою липома включає жирову тканину (рис. 2) та інші види тканин, частіше сполучну тканину. Якщо переважає жирова тканина, то ліпома буває м`якою, якщо сполучна тканина, то більш щільною.

Ліпома частіше буває під шкірою, і проявляється зазвичай у вигляді м`якого або еластичного освіти, безболісного, рухомого. Іноді на дотик вдається визначити дольчатость ліпоми. Ліпома може утворюватися в будь-якому місці тіла - наприклад, на голові, на нозі, на руці, на спині, - тобто всюди, де є жирова тканина.

Крім сполучної тканини, ліпома може містити і інші види тканин. Так, ліпому, в якій багато м`язових волокон, називають міоліпомой, при наявності великої кількості судин - ангіоліпоми і т.д. Іноді ліпома не має капсули - оболонки, в цьому випадку ліпому називають дифузною, при цьому вона зростає, проникаючи в сусідні тканини. Детальніше про різні види ліпом дивись в додатку.

Діагноз ліпоми ставлять, як правило, на підставі клінічного огляду. У важких випадках, щоб відрізнити ліпому від інших пухлин, можна застосувати цитологічну пункцію тонкою голкою. Така пункція практично безболісна, з іншого боку, вона може дати дуже цінну інформацію для діагнозу. Велике значення для діагнозу може представляти сучасне ультразвукове дослідження, яке добре виявляє скупчення жирової тканини. У ряді випадків, коли ліпома знаходиться в недоступних для обмацування місцях (наприклад всередині грудної клітини), доводиться вдаватися до рентгенівського дослідження.

Які існують способи лікування ліпом? Єдино можливим способом лікування ліпом є їх хірургічне видалення. Ліпома підлягає видаленню в двох ситуаціях: якщо вона викликає косметичний дефект, і якщо через розташування поблизу важливих органів вона їх здавлює і порушує їх роботу. У всіх інших випадках ліпому можна не видаляти.

До останнього час для видалення ліпом всім пацієнтам доводилося виконувати досить великі розрізи, довжина яких визначалася величиною ліпоми. В даний час з`явилася можливість застосувати нові хірургічні технології - ендоскопічну хірургію, при якій липома видаляється за допомогою ендоскопа (оптичної системи, підключеної до відеокамери) і / або ліпосакцію, тобто відсмоктування жиру ліпоми через трубку. Природно, що такі технології дають дуже хороший косметичний ефект. Однак визначити, чи здійсненна операція у даного конкретного хворого із застосуванням таких технологій, може тільки хірург при огляді пацієнта. Крім цього, слід мати на увазі, що в процесі операції хірург може прийняти рішення про перехід на звичайний доступ через розріз, якщо особливості анатомічної будови або розташування пухлини не дозволяють безпечно виконати таку косметичну операцію. Маленькі ліпоми можна видалити під місцевою анестезією без госпіталізації хворого, при великих ліпомах може знадобитися наркоз і госпіталізація на 1-2 дня.

У післяопераційному періоді протягом 1-2 тижнів пацієнт знаходиться під наглядом хірурга. Так як після видалення пухлини в тому місці, де вона була, в тканинах залишається дефект, в цьому місці певний час може накопичуватися рідина спочатку червоного, а потім жовтого кольору (так звана серома). В такому випадку виконується пункція сіроми тонкою голкою і рідина видаляється. Може знадобитися кілька пункцій, поки рідина не перестане накопичуватися і тканини повністю не зростуться.

Результати оперативного лікування зазвичай сприятливі. Зрідка може виникати рецидив, тобто повторний зростання ліпоми в тому ж місці. У таких випадках може знадобитися повторна операція. На щастя, такі випадки бувають рідко.

види ліпом

• Кільцеподібна ліпома шиї (lipoma annulare coli), ліпома, яка розташовується по колу шиї, інша назва «Шия Маделунга».
• Деревоподібна липома (lipoma arborescens) - ліпома всередині суглоба, що має деревовидні відростки.
• Капсулована липома (lipoma capsulare) пухлина внаслідок розростання жирової тканини всередині капсули органу
• Кавернозна липома (lipoma cavernosum) - ліпома з великою кількістю судин, вона ж ангіоліпоми.
• Дифузна ліпома (lipoma diffusum) - ліпома без-тканинної оболонки.
• Хвороблива липома (lipoma dolorosa) - хвороблива різновид ліпоматозу, тобто множинних ліпом.
• Фіброзна ліпома (lipoma fibrosum) - щільна ліпома з розростанням фіброзної (сполучної) тканини.
• Оссифицированная липома (lipoma ossificans) - ліпома з розвитком кісткової тканини всередині пухлини.
• Петрифіковане липома (lipoma petrificans) - щільна ліпома з відкладенням кальцію.
• Ліпома на ніжці (lipoma pendulum) - тривало існуюча підшкірна ліпома на шкірної ніжці.
• М`яка липома (lipoma molle) - ліпома м`якої консистенції.
• Щільна ліпома (lipoma durum) - ліпома з вираженим розвитком сполучної тканини.

ліпома

(Дж. Мeрта. Довідник лікаря загальної практики, 1998. Мак-Гроу-Хілл Лібрі Італія.)

Ліпома - це доброякісна пухлина, яка виходить із жирової тканини. Для цієї пухлини характерні:

• мягкоеластічная консистенція,
• дольчатое будова і чіткі межі,
• ліпоми бувають множинними, найчастіше локалізуються на руках і на тулуб.

лікування

Хворого заспокоюють, пояснюють, що пухлина доброкачественная.Прі вираженому косметичному дефекті або скаргах на тиск і розпирання ліпому видаляють.

хірургічне лікування

Ліпоми не завжди вдається вилущити пальцем, оскільки вони можуть розташовуватися досить глибоко, в безпосередній близькості від великих нервових стовбурів і судин, або бути прикріплені щільними сполучнотканинними тяжамі- якщо ж ліпому видалити не повністю, то можливі рецидиви.

Ліпому видаляють таким чином:

• відзначають межі пухлини і її положення щодо навколишніх органів і тканин,
• тканини навколо ліпоми і під нею инфильтрируют 1% розчином лідокаїну з адреналіном,
• безпосередньо над пухлиною по лініях Лангера виконують шкірний розріз, його довжина повинна бути дорівнює 2/3 найбільшого розміру пухлини (малюнок, а), великі ліпоми січуть двома оздоблюють розрізами (малюнок, б),
• обережно вилущують пухлина пальцем, при цьому потрібно стежити, щоб були вилучені всі її часточки (малюнок, в),
• при наявності сполучнотканинних тяжів, що утримують пухлина, їх перетинають ножицями (малюнок, г),
• ще раз перевіряють, чи повністю вся пухлина,
• кровотеча зупиняють тампонуванням, видаляють з рани вільно лежать фрагменти тканин,
• на підшкірну клітковину накладають окремі кетгутовие шви,
• на шкіру накладають окремі шовкові шви,
• препарат направляють на гістологічне дослідження.