Еритроцити в сечі у дітей - важливий діагностичний симптом

Стан, при якому еритроцити в сечі у дитини визначаються в підвищеній кількості, в медичній практиці називаються гематурією. Вона входить в поняття сечового синдрому, широко розповсюдженого в педіатрії. Найчастіше основною причиною гематурії у дітей є захворювання нирок на відміну від дорослих, у яких лідирує причина - це камені в сечовому міхурі і онкологія.

Поява еритроцитів в сечі вперше було описано в 1837 році, проте тільки в 1910 році виробили лабораторний їх підрахунок.

Подальше вдосконалення техніки дозволило вивчати морфологію цих клітин і виявляти можливий механізм їх появи. А це необхідно для раннього виявлення захворювання, наслідком якого вже з`явилася гематурія.

норми

Норма еритроцитів в сечі у дитини залежить від декількох факторів:

• методики збору сечі
• умов її зберігання і транспортування
• безпосереднього виду аналізу.

При мікроскопічному дослідженні осаду сечі кількість еритроцитів 3-5 є граничним. Більш високі значення розцінюються як гематурія. Варіанти 1-2, 1-3, 2-3 в полі одного зору є нормальними. Також на нормативи впливає стать дитини. У дівчаток кількість еритроцитів дещо вищий, ніж у хлопчиків. Ця різниця є особливо актуальним, якщо дівчинка вже менструює. В цьому випадку червоні клітини в сечу можуть потрапити з статевих шляхів.

види гематурії

Підвищена кількість еритроцитів в сечі у дитини буває 2 видів:

1. мікрогематурія - еритроцити виявляються лише при мікроскопії, візуальний огляд сечі не виявляється будь-яких відхилень. Як правило, це несподівана знахідка при обстеженні дитини. тому в дитячому віці так часто призначається загальноклінічний аналіз сечі, особливо перед різними процедурами, в першу чергу - перед вакцинацією.
2. макрогематурия - надлишок еритроцитів в сечі призводить до зміни її кольору, вона стає червоною. При цьому через нирки дитина втрачає понад 100 мільйонів кров`яних клітин. Найчастіше подібний стан спостерігається при гломерулонефриті, розвинувся після стрептококової ангіни, і при сечокам`яній хворобі.

Мікрогематурія в свою чергу ділиться на три ступені тяжкості:

• легка, при якій визначаються одиничні еритроцити в полі зору (вище норми, але не більше 10-15)
• помірна - від 20 до 50
• виражена - в сечі багато еритроцитів (більше 50).

Також гематурія класифікується за тривалістю:

• короткочасна, найчастіше обумовлена проходженням каменю по сечових шляхах
• інтерметтірующая - періодично з`являється, але зберігається недовго
• стійка, характерна для гломерулонефриту і ниркових дисплазій.

причини

Причини, за якими підвищено еритроцити в сечі у дитини, дуже різноманітні. Все причинні фактори дитячі нефрологи ділять на 5 основних груп, враховують механізм розвитку гематурії:

1. ниркові
2. позаниркових (ураження будь-якого іншого відділу сечової системи за винятком нирок)
3. ураження судин нирок (фістули, аневризми, тромбоз)
4. порушення згортання крові (зниження тромбоцитів або факторів згортання)
5. інші (ревматоїдний артрит, ендометріоз і т.д.).

перша група

Найчисленніша. До неї відносяться такі захворювання, як:

• гломерулонефрит (утворення антитіл до нирковим клубочків у відповідь на антигенну стимуляцію стрептококом. Захворювання може протікати дуже важко - з втратою великої кількості білка, вираженого набрякового синдрому і підвищенням тиску)
• ураження нирок при червоному вовчаку (люпус-нефрит)
• Гудпасчера синдром (системне ураження капілярів з переважною локалізацією патологічних змін в ниркових клубочках і альвеолах. В клінічній картині поєднуються дихальні і сечові порушення)
• спадковий нефрит
• нефросклероз (зморщування нирок через розростання сполучної тканини)
• полікістоз нирок та інші аномальні варіанти будови
• пієлонефрит (запалення мисок і чашок в нирках)
• Вільмса пухлина, що характеризується агресивним перебігом при пізньому виявленні
• ангіоміоліпома.

друга група

Підвищені еритроцити в сечі у дитини внепочечного характеру можуть свідчити про таких станах, як:

• уретрит
• цистит
• туберкульоз
• кісти
• камені
• наявність травми.

клінічна симптоматика

Підвищення еритроцитів в сечі може поєднуватися і з іншими клінічними і лабораторними ознаками. Це допомагає лікареві виставити попередній діагноз і визначити подальшу програму додаткового обстеження. Такими поєднаними симптомами є:

1. болю (в разі ниркової коліки вони змушують пацієнта постійно міняти положення тіла, тому що при його зміні інтенсивність болю трохи зменшується). Безбольової форми гематурії зазвичай спостерігаються при спадкових нефропатіях
2. поява білка в сечі
3. підвищений вміст щавлевої кислоти в сечі, яке призводить до розвитку сечокам`яної хвороби
4. підвищення температури тіла
5. поява лейкоцитів, що перевищують значення норми.

Однак іноді може відзначатися і ізольована гематурія. Вона представляє найбільші труднощі в діагностиці.

Найчастіше ізольоване поява еритроцитів в сечовому осаді спостерігається при таких станах, як:

• виражена лихоманка при запальних процесах
• після інтенсивних фізичних тренувань
• на тлі деяких видів лікарської терапії.

програма обстеження

Програма обстеження дитини при підвищеній кількості еритроцитів в сечі визначається їх станом.

Вони можуть бути змінені (мають нетипову форму будови і не містять гемоглобін) і незмінені. Це залежить від джерела їх появи. На даний відмітна ознака вказали Бірч і Фейрлі в 1979 році.

Що означають змінені еритроцити в сечі у дитини? Як правило, це ознака ураження нирок, тому що при проходженні через розташовані нижче сечові шляхи кров`яні клітини встигають пошкодитися і змінити форму. Для верифікації точної причини подібного стану рекомендуються такі обстеження:

• ультразвукове сканування
• доплерографія
• визначення аутоімунних маркерів
• виявлення стрептокока в дихальних шляхах
• оцінка згортання
• біохімічне вивчення складу крові і інші.

При підозрі на пухлина Вільмса в обов`язковому порядку проводиться біопсія нирок. З її допомогою встановлюють кінцевий діагноз, від якого буде залежати програма лікування конкретної дитини.

При наявності незмінених еритроцитів слід шукати причину в ураженні сечоводів, сечового міхура і уретри. Особливо інформативно в цьому випадку УЗД. Важливо визначати і клітинне співвідношення в сечовому осаді. Так, якщо у дитини еритроцити в сечі 1: 1 в співвідношенні з лейкоцитами, то це вказує на можливу запальну природу даного стану. Запалення локалізується в нижніх відділах.