Рання діагностика симптомів вич у дитини

Симптоми ВІЛ у дітей неспецифічні. Тому рання діагностика можлива тільки при проведенні додаткових досліджень. До того ж в сучасних умовах попередити зараження від ВІЛ-позитивних батьків реально і можливо. Для цього жінці необхідно своєчасно стати на облік у зв`язку з вагітністю та при наявності показань почати прийом лікарських препаратів. Такі вагітні потребують і в диференційованому підході до вибору методу розродження. Облік всіх цих особливостей дозволяє народити здорову дитину.

Дана тема стала особливо актуальною останнім часом. За даними ВООЗ число осіб з позитивним ВІЛ-статусом становить 40 мільйонів чоловік, і кожен рік воно збільшується на 2 мільйони. При цьому пік захворюваності припадає на молодих людей репродуктивного віку, які можуть передати інфекцію і своїм дітям, якщо вчасно не вжити заходів профілактики. Вони допоможуть подарувати дитині не тільки здоров`я, а й щасливе життя, тому що наше суспільство ще по-старому відноситься до таких дітей як до потенційного джерела зараження.

передача інфекції

У дитячому садку, дізнавшись, що батьки дитини мають позитивний ВІЛ-статус, від нього відвертаються, боячись заразитися. Однак за всю історію вивчення цієї інфекції не було зареєстровано жодного випадку передачі контактно-побутовим шляхом. Тому заразитися при поцілунках, обіймах, використанні загального посуду, рушників, іграшок і т.д. нереально. Таким чином, ВІЛ-позитивні діти не становлять небезпеки для своїх однолітків, і відвертатися від них не варто.

Доведеними шляхами передачі є статевий (від нього захищають тільки якісні презервативи з поліуретану і латексу), парентеральний (через кров) і вертикальний (від матері до дитини).

Говорячи про шляхи передачі, батьків, природно, цікавить питання, чи можна народити здорову дитину з ВІЛ-позитивним статусом? З урахуванням сучасних досягнень медицини це стало можливим. Раніше під час відсутності профілактичних заходів ризик передачі від матері коливався в межах від 10 до 40%, тобто кожна друга дитина міг бути інфікований. Найбільший ризик зараження існує в процесі пологів. Так, перинатальні ризики розподіляються наступним чином:

• через плаценту вірус передається в 15-30% випадків
• під час пологів (50-75%)
• при годуванні груддю (10-20%).

Тепер зрозуміло, чи передається ВІЛ від матері до дитини. Але чи є якісь фактори, крім відсутності профілактики, які підвищують цей ризик? Так є. До них відносяться:

• багатоплідна вагітність. Перший близнюк має більш високий ризик зараження в порівнянні з другим. Тому при двійні часто доводиться вибирати кесарів розтин як метод розродження
• затяжні пологи
• тривалий час від моменту відходження вод до народження дитини
• розриви матері, які створюють умови для тривалого контакту із зараженою кров`ю
• природні пологи (при кесаревому розтині цей ризик нижче, але не варто забувати і про ризики самої операції, тому потрібно зважування користі і небезпеки)
• грудне годування.

Проведення медикаментозної профілактики здатне знизити ризик вертикального зараження з 40% до 0,5-3%. Такого результату можна досягти тільки за допомогою азидотимидин з усіх відомих антиретровірусних препаратів. До того ж він безпечний і для матері, і для плоду. А в акушерстві це є основоположним вимогою.

Профілактика під час вагітності

Дитина може заразитися від ВІЛ-інфікованої матері на будь-якому етапі перинатального періоду. Тому найбільш ефективний комплекс профілактичних заходів включає в себе три ступені. Але якщо з якихось причин, він не може початися з першої, то його все одно слід застосовувати, тому що це допомагає народити здорову дитину.

так, якщо при первинному обстеженні у матері не були виявлені антитіла до ВІЛ, а тільки на другому скринінгу вони були виявлені, то їй все одно слід приймати антиретровірусні засоби. Це знизить ризик передачі.

Отже, як народити здорову дитину? Для цього необхідно дотримуватися наступних правил:

• уникати проведення процедур, які мають на увазі контакт материнської крові з плодом і його оболонками (наприклад, амніоцентез)
• приймати профілактичне лікування.

Його слід починати з 14-го тижня, але не раніше. Якщо ВІЛ-інфекція була діагностована пізніше, то відразу ж варто приступити до прийому антиретровірусних препаратів. В обох випадках він повинен тривати до пологів і після них.

Профілактика під час пологів

Оптимальний метод розродження допомагає знизити ризик зараження ВІЛ. Це доведений факт. При його виборі акушери та імунологи орієнтуються на вірусне навантаження. Якщо число копій вірусних частинок перевищує 1000 на 1 мл, то рекомендується кесарів розтин. Його найкраще проводити з 38-го тижня і пізніше в плановому порядку. При цьому операція виправдана тільки до початку сутичок і до відходження навколоплідних вод. В іншому випадку вірусні частинки проникають в організм дитини, і ризик зараження зростає багаторазово. Найбільш раціонально при проведенні кесаревого розтину дотримуватися спеціальної техніки, яка виключає контакт крові матері і дитини. Вона має на увазі відсутність розкриття плодового міхура і безкровний розріз на матці.

Якщо ж вирішено, що пологи буде протікати природним шляхом, то слід дотримуватися певних правил:

• безводний проміжок не повинен перевищувати 4 годин, тому що в іншому випадку зростає ризик інфікування
• амниотомии повинні проводитися тільки за суворими показаннями, якщо їх немає, то від штучного розтину міхура краще відмовитися
• не рекомендується розсічення промежини, крім екстрених показань
• не накладаються акушерські щипці
• прийом окситоцину і інших родоусілівающіх коштів небажаний
• кожні 2 години обробляти родові шляхи хлоргексидином
• новонародженого промити мильним або дезінфікуючим розчином
• уникати ушкоджень слизових і шкіри дитини
• під час пологів матері проводиться інфузія азидотимидина до народження дитини.

При наявності великого плода і інших обтяжуючих чинників навіть при вірусному навантаженні менше 1000 копій на мл при позитивному ВІЛ рекомендується планове кесарів розтин. Це пов`язано з високим ризиком тривалих пологів.

Профілактика після народження

Діти від ВІЛ-інфікованих батьків не повинні бути прикладені до грудей відразу після пологів. Їх не можна і в подальшому годувати материнським молоком, тому що доведено, що в ньому вірусні частинки присутні у великій кількості.

Дитина від ВІЛ-інфікованого батька або матері після пологів потребує прийомі антиретровірусних препаратів. Їх призначають через 8 годин після народження, але не пізніше 3 діб для реалізації їх максимальної ефективності. Перевага віддається азидотимидин, що випускається в сиропі.

Доведено, що через 72 години вірус впроваджується в генетичний матеріал клітин дитячого організму. Тому запізніле лікування виявляється малоефективним.

Симптоми ВІЛ-інфекції

Як проявляється ВІЛ у дітей? У разі перинатального зараження захворювання має деякі особливості:

• рання поява симптоматики
• швидке прогресування.

Однак у деяких дітей клінічні ознаки можуть бути відсутніми навіть до шкільного віку. Тому якщо батьки ВІЛ-інфіковані, то таким дітям показано обов`язкове лабораторне обстеження.

Народжені діти найчастіше є недоношеними. У них можуть спостерігатися і інші інфекції, зараження якими відбулося внутрішньоутробно (сифіліс, герпес і т.д.). Специфічних проявів ВІЛ-інфекція не має. але найбільш часто діагностуються зміни з боку імунних органів:

• збільшення лімфатичних вузлів - вони безболісні, не спаяні. Лімфаденопатія зберігається тривалий час (3 місяці і більше), при цьому немає зв`язку з гострими запаленнями
• збільшення селезінки і печінки
• дерматит
• поганий апетит
• здуття живота і т.д.

ВІЛ-інфіковані діти можуть відставати у фізичному розвитку через порушеного всмоктування необхідних речовин в кишечнику, який уражається вдруге. Через зниження імунітету у них часто розвиваються інфекції, викликані умовно-патогенними мікроорганізмами (наприклад, кандидоз). У таких дітей підвищений ризик і онкологічних захворювань, серед яких найбільш частим є лімфогранулематоз (хвороба крові).

Ще одне дуже важливе питання - скільки живуть ВІЛ інфіковані діти? На нього відповісти однозначно не можна. Все залежить від індивідуальних особливостей дитини. Летальний результат наступає не від даної інфекції, а від ускладнень, які розвиваються на фоні зниженого імунітету. Тому скільки живуть діти з ВІЛ, залежить від їх загального стану та особливостей способу життя. Чим рідше дитина буде хворіти виснажують інфекціями, тим краще прогноз. Також такі діти потребують ранньої діагностики пухлин, ризик яких у них підвищений. Своєчасне онкологічне лікування є запорукою тривалого життя. Сучасна медицина, що має на увазі прийом антиретровірусних препаратів при наявності показань, може подарувати пацієнтам десятиліття нормального життя.

діагностика

Аналізи на ВІЛ у дітей найчастіше проводяться імуноферментним методом, тобто вони визначають антитіла до даного вірусу. Але після первинного його проникнення в організм потрібен певний час для освіти імуноглобулінів. Тому є стадія вікна, що триває 6 місяців. Протягом цього часу людина вже є інфікованим, але в крові антитіла ще не можуть бути виявлені. До того ж у дітей аналізи в перші півроку виявляються недостовірними, тому що під час вагітності в організм дитини проникають материнські антитіла.

Але що ж робити? Існують більш сучасні діагностичні методи, що дозволяють виявити антигени вірусу імунодефіциту. Ці дослідження вже через 1,5-2 місяці показують достовірний результат. Це тест четвертого покоління, який має на увазі одночасне виявлення антитіл і антигенів. Також з поставленим завданням може впоратися і ПЛР-діагностика. Єдиний недолік цих досліджень - їх дорожнеча, тому вони ще не отримали широкого розповсюдження.