Пальпація - метод раннього діагностування гіперплазії щитовидної залози

Найбільш популярним і простим методом первинної діагностики гіперплазії є пальпація щитовидної залози. При скаргах пацієнта на біль або дискомфорт в шийної області ендокринолог після огляду щитовидної залози і її пальпації отримує уявлення про наявність вузлів, ущільнень, ступеня збільшення залози, її консистенції.

Пацієнту краще прийняти лежаче стан, не напружувати м`язи шиї, а також зберігати рівне дихання. Лікар стежить за реакцією людини на прийоми пальпації (погладжування, натискання), щоб визначити локалізацію болю і її характер.

Цей метод діагностування дозволяє ендокринолога встановлювати попередній діагноз, який важливий для подальшого підтвердження лабораторними аналізами, диференціальної діагностикою і підбором способів лікування струми. Він також дозволяє визначити рухливість залози і ступінь її затвердіння.

Відчуття хрящової щільності дає підозра на злоякісність новоутворення, а «гумова» флуктуація - на тиреоїдит.

Техніка пальпації залози

При пальпації ендокринолог може займати різні положення щодо хворого:

• Обличчям до пацієнта. В такому випадку великі пальці покояться на щитовидного хряща, інші «обіймають» грудино-ключично-соскоподібного м`яза. При недостатньому промацує пацієнта просять зробити ковтання, яке супроводжується переміщенням і щитовидного хряща, і залози. Під час ковтання заліза прощупується максимально. Перешийок залози виявляють погладжуванням.
• Праворуч від пацієнта. При нахилі голови пацієнта вниз відбувається релаксація м`язів, і прищепити щитовидну залозу не складає труднощів. Ліва рука доктора фіксує шию, а права обмацує відразу дві частки: великим пальцем - ближню до себе половину, іншими - далеку.
• Ззаду від пацієнта. У такому положенні великі пальці покояться на задній поверхні шиї, а решта - пальпують обидві частки залози.

результати пальпації

Сучасна класифікація гіперплазії щитовидної залози, запропонована Всесвітньою Організацією Охорони Здоров`я (ВООЗ) встановлює 3 ступеня збільшення розмірів залози, 2 з яких є патологіями, 1 - нормою:

1. Нульова ступінь встановлюється, коли щитовидка не прощупується.
2. Перша ступінь означає те, що при пальпації тканину залози виявляється досить легко.
3. Друга ступінь видно неозброєним оком, а при обмацуванні пізнається характер збільшення.

Ендокринологами використовується й інша класифікація, більш зручна в практиці:

1. Перша ступінь - пальпацией вдалося намацати перешийок залози під персневидним хрящем.
2. Друга ступінь - візуально вже помітна, при обмацуванні секреторна тканина пальпується легко.
3. Третя ступінь - зоб визначається візуально, помітний ефект «товстої шиї».
4. Четверта - деформується форма шиї, зоб більш збільшений.
5. П`ята - у пацієнта величезний зоб, що здавлює сусідні тканини і органи шиї.

Пальпація щитовидної залози не є діагностикою зі 100% гарантією. При її проведенні можна і помилитися, особливо в тих випадках, коли пацієнти мають надлишкову вагу. Тоді жировий шар при обмацуванні можна прийняти за щитовидку. Добре пальпується заліза і у худих людей, а також у пацієнтів, що мають довгу і непряму шию (синдром Модільяні). Рідкісні, але мають місце випадки розташування щитовидки з вертикальним зміщенням по центру, коли заліза добре пальпується.

Пацієнти з укороченою шиєю або зміщенням щитовидки в загрудинную область не завжди виявляють при пальпації гіперплазію. Малодосвідчений доктор може не врахувати одну з таких індивідуальних особливостей і, відповідно, неправильно діагностувати захворювання. У всякому разі, після того, як була проведена пальпація щитовидної залози, обов`язково підключають інші методи діагностики.

Чи можна самостійно визначити гіперплазію залози?

Описаний метод може дати уявлення про те, що можна самому діагностувати і відслідковувати розмір щитовидки, промацуючи її. Але незнання анатомічних і топографічних особливостей області шиї може призвести до неприємних подій, аж до летального результату. Нервове сплетіння і сонні артерії при механічному пошкодженні або тиску надають негативний ефект на довільне скорочення серця і функціонування такого життєво важливого центру, як центр дихання. Це і може послужити причиною смерті.

Ознака, який варто взяти до уваги самостійно і послужить приводом звернення до ендокринолога - почуття здавлення шиї або дискомфорт при ковтанні сухої їжі. Якщо протягом останнього часу вага не набирався, а комірці одягу стали раптом менш вільними, то відтягувати візит до лікаря не варто. У будь-якому випадку необхідно запам`ятати, що пальпація щитовидної залози, незважаючи на її відносну простоту техніки, проводиться тільки кваліфікованим медичним працівником.