Лікування гострої та хронічної ниркової недостатності у дитини

Коли дитині ставлять діагноз ниркова недостатність, це означає, що функціональні можливості нирок порушені. Вони не можуть правильно фільтрувати плазму - виводити шкідливі продукти і затримувати корисні. Виділяється кілька різновидів цього стану. Як правило, гостра ниркова недостатність у дітей - це одне з найпоширеніших захворювань, яке виникає через порушення в роботі ниркових канальців і клубочків.

Види ниркової недостатності

Як вже говорилося вище, виділяють два види ниркової недостатності:

1. Гостра.
2. Хронічна.

Перший тип може бути діагностований у дитини з народження. Як правило, найчастіше це відбувається через внутрішньоутробної гіпоксії плода. Але і не виключений факт його виникнення в більш старшому віці. Факторами гострої функціональної недостатності нирок можна назвати наступні:

• інфекційні захворювання;
• шокові стани;
• паталогические процеси;
• гострий нефрит;
• гломерулонефрит - ураження клубочків (функціонально активної одиниці нирки, яка і виконує функцію по фільтрації плазми).

Гостра функціональна недостатність нирок - частий діагноз, приблизно 15-25% хворих надходять в реанімацію з діагнозом гостра ниркова недостатність. Якщо говорити про хронічної ниркової недостатності, то вона розвивається у дітей старшого віку і може бути пов`язана зі спадковим фактором.

Гостра ниркова недостатність - симптоми

Як правило, одним з перших симптомів ниркової недостатності є невелика кількість сечі, що виділяється або її повна відсутність (анурія). Але не варто дитини напувати великими об`ємами рідини для появи сечі. Це не вирішить проблему, а тільки посилить її.

Симптоми ниркової недостатності не відрізняються специфічністю. Вони можуть бути властиві й іншим патологій. До ознак гострої ниркової недостатності відносяться наступні:

• нездужання;
• нудота;
• блювота;
• пронос;
• пропажа апетиту;
• озноб;
• потемніння сечі;
• збільшення печінки в обсязі;
• набряклість ніг;
• зміна в поведінці.

Це спочатку з`являються ознаки захворювання, які багато батьків списують на інфекційні процеси. А тому часто вони залишаються непоміченими. Якщо їх проігнорувати, то через 2-3 тижні можуть з`явитися більш серйозні симптоми:

1. втрата свідомості;
2. стан коми;
3. судоми;
4. параліч;
5. порушення пам`яті.

Варто зазначити, що симптоми захворювання залежать від стадії і перебігу хвороби. Так, наприклад, захворювання першій стадії проявляється симптомами тієї патології, яка викликала ОПН. До того моменту, поки не вдасться діагностувати причинний патологію, з`являються й інші ознаки - блідість шкіри, нудота, болі в животі, слабкість пульсу. Вони пов`язані з наростаючою інтоксикацією і з`являється анемією (в нирках припиняється вироблення еритропоетину, необхідного для утворення еритроцитів).

на другий стадії з`являються відмінні риси ниркової недостатності: стан дитини сильно погіршується, він постійно млявий і нерухомий. Це відбувається через те, що організм «сам себе труїть», адже сечовина та інші шкідливі речовини тільки накопичуються, а не виходять природним шляхом (з сечею). На цій стадії нерідко з`являються або посилюються такі ознаки:

• інтоксикація;
• набряклість не тільки особи, але і всього тулуба;
• патологічна сонливість.

третя стадія мало чим відрізняється від другої, так як дитина, як правило, йде на поправку. Але це тільки в тому випадку, якщо розпочато терапія. На останній стадії захворювання пацієнт одужує, але для повноцінної роботи нирок може знадобитися кілька місяців (період реабілітації). Часом тривалість цієї стадії рік і більше, особливо якщо у дитини знижений імунітет. На цьому тлі часто виникають інфекції різної локалізації, які суттєво підривають процеси відновлення ниркової тканини. Якщо ж лікування гострої ниркової недостатності не розпочато, то остання стадія називається термінальної (дитина гине через найсильнішу інтоксикації).

Причини гострої ниркової недостатності

Причин ОПН виділено чимало, все їх можна розділити на 3 групи:

1. преренальную, на які припадає близько 85%.
2. ренальні, відсоток частоти яких трохи перевищує позначку 10.
3. постренальной, що виникають в 3% випадків.

Перша причинний група пов`язана з недостатнім кровопостачанням нирок, друга - з ураженням паренхіми, а остання - з порушенням відтоку сечі з органу.

Також виділяються сприятливі фактори недостатності нирок: ішемічні, ятрогенні та нефротичний. Ішемічні чинники, які можуть привести до захворювань нирок - це:

• переохолодження;
• дихальна недостатність і асфіксія, що вимагають проведення респіраторної підтримки;
• ДВС (масоване згортання крові в судинах з одночасним безконтрольним лизисом освічених згустків);
• серцева недостатність;
• дегідратація (втрата рідини організмом);
• полицитемия (згущення крові через збільшення кількості клітинних елементів в ній).

Ятрогенні фактори проявляються, коли в результаті лікування будь-якого захворювання інфузія не відповідає підвищеним потребам дитини або призначаються токсичні препарати. Нефротичний фактори пов`язані, перш за все, з ушкодженнями ниркової тканини.

Якщо говорити про неонатальному періоді захворювання, то сприятливими факторами є:

• гіпоксія;
• вроджені вади серця;
• гіпотермія;
• гиперкапния.

Головним чинником, що обумовлює негативні наслідки при ОПН, вважається скупчення в організмі шкідливих речовин, в першу чергу сечовини. Вони токсично впливають на всі клітини.

діагностика

Діагностика ОПН проводиться на основі наявних даних, скарг пацієнта (або батьків) і лабораторних, інструментальних обстеженнях. При зборі анамнестичних даних потрібно враховувати такі фактори:

1. умови життя;
2. сильні крововтрати;
3. наявність травм;
4. присутність патологій в гострій формі і наявність хронічних захворювань;
5. отруєння;
6. інфекційна інтоксикація.

При огляді лікар повинен звернути увагу на колір шкіри дитини, його подих і виміряти артеріальний тиск. Важливу роль відіграє огляд попереку, її промацування і виявлення реакції дитини на лупцювання (симптомпоколачивания).

Також для діагностики можуть знадобитися наступні заходи:

• УЗД, в т.ч. в поєднанні з допплерометрией;
• рентгенографія, в т.ч. з контрастом;
• лабораторні тести - аналізи сечі, в т.ч. проба Зимницьким, Реберга та ін .;
• томографія;
• біопсія;
• радіонуклеідная методи.

Допомога при гострій формі ниркової недостатності

Особливо важко такий стан переноситься в дитячому віці. Якщо ж дитина народилася з явищами гострої ниркової недостатності на тлі спадкового захворювання (наприклад, поликистозная хвороба в рамках спадкових синдромів), то він повинен знаходитися в спеціальній камері для підтримки оптимального температурного режиму. Щоб уникнути рабдоміолізу (некрозу скелетних м`язів), потрібно через кожні три години міняти позу малюка. Також з цією метою кілька разів в день рекомендується робити дитині ніжний масаж.

Для маленьких пацієнтів з таким діагнозом динамічно визначають наступні показники:

1. Температура тіла;
2. ЧСС (частота скорочень серця);
3. венозний тиск;
4. тиск в артеріях;
5. дихальна частота.

Крім того, кожні 12 год новонародженого потрібно зважувати. Раз в тиждень необхідно брати кров і сечу з метою розгорнутої оцінки показників. Дитячий лікар може прописати наступне лікування:

• заповнення водного навантаження з урахуванням стадії процесу;
• підтримка функції нирок дофамином в адекватній дозі;
• симптоматична терапія - боротьба з розвиненими проявами недостатності нирок.

Багато людей помилково вважають, що лікувати ОПН на стадії олігурії (малого виділення сечі) потрібно сечогінними препаратами. Однак вони протипоказані.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)

Хронічна ниркова недостатність - більш серйозне ускладнення причинних захворювань, тому що через тривалість течії воно може закінчитися повною втратою органу. Медиками виділено чотири стадії ХНН

1. латентна стадія. Самопочуття дитини стає з кожним днем гірше після того, як нирки поступово знижують свої можливості. До симптомів цієї стадії відносяться такі: білок в крові, стомлюваність від звичних фізичних навантажень, сухість у роті, слабкість, стомлюваність.
2. компенсована стадія. Ця стадія протікає з тими ж симптомами, що й перша. Однак частота болю посилюється щодня. Обсяг сечі може досягати до 2,5 літрів в день, тому що нирки втрачають можливість її концентрувати.
3. інтермітуюча стадія. Дитина швидко втомлюється і постійно хоче пити. Інші симптоми - це зниження апетиту, неприємний присмак у роті, блювота, нудота, в`ялість і сухість шкіри, посмикування пальців і кистей, перепади настрою. Як правило, дуже часто це ХНН протікає разом з вірусною інфекцією, а тому приєднуються ще і симптоми іншого діагнозу.
4. Кінцева стадія. На цій стадії кардинально змінюється режим сну дитини. Він може півночі не спати або, навпаки, часто лягати спати вдень. До ознак того, що хвороба прогресує, відносяться зміни в настрої і неадекватна поведінка.

Крім тих симптомів, які залежать від стадії захворювання, ХНН виявляється ще й такими ознаками:

• хрипота;
• запах сечі від поту;
• стоматит;
• порушення гормонального фону;
• зниження температури тіла;
• здуття живота;
• відрижки;
• рідкий стілець темного зеленого кольору.

заходи лікування

При такому діагнозі, як ниркова недостатність у дітей, одного тільки прийому медикаментів буде недостатньо. Крім прийому ліків, потрібно проводити такі заходи:

• правильно харчуватися;
• коригувати водно-електролітний та кислотно-лужний баланс;
• очищати кров;
• відновлювати артеріальний тиск;
• запобігати серцеву недостатність.

Першим симптомом того, що лікування підібрано правильно, є відновлення виділення сечі в нормальній кількості.

Наявні на озброєнні методики діляться на консервативні і апаратні. Перша реалізується наступними способами:

1. Дотримання висококалорійної малобелковой дієти.
2. Прийом препаратів для відновлення ниркової структури і функції.
3. Корекція наявних патологічних симптомів.

У тому випадку, якщо ці методи виявилися неефективними, потрібно вдатися до span апаратної терапії. Вона проводиться наступними способами:

1. Гемодіаліз. Цей метод полягає в очищенні крові спеціальним апаратом (штучна нирка), проводити його рекомендується кілька разів в тиждень.
2. гемосорбция - видалення з крові токсичних метаболітів, яке здійснюється поза організмом за допомогою сорбирующих агентів.
3. плазмофільтрація - аналогічний метод, але пропускають не кров, а плазму.

При будь-який з методик лікування потрібно не забувати проводити антибактеріальну терапію.

Надниркованедостатність - одне і те ж що і ниркова?

Надниркових залоз у дітей - це менш поширений діагноз, який відрізняється від ПН. Це захворювання може бути вродженим і набутим. Воно характеризується малою кількістю гормонів, що виділяються корою наднирників. Однак недостатність надниркових залоз, як і ПН, може загрожувати життю дитини і при несвоєчасному лікуванні відсоток летального результату високий.

Це захворювання має дві форми:

1. гостра надниркованедостатність - причиною є гостре припинення або різке зниження вироблення гормонів (мінералокортикоїди, глюкокортикоїди).
2. хронічна надниркових залоз виникає при тривалому дефіциті гормонів.

Ці стани можуть проявитися в будь-якому віці дитини. Для підтримки здоров`я хворому необхідно дотримуватися спеціальної дієти. Не всі батьки знають, чим годувати дитину 18 років, при надниркової недостатності. Незалежно від віку в дієтичному харчуванні має бути присутня сіль, тому що хлорид натрію на тлі недостатності надниркових залоз не затримується в організмі. А це призводить у подальшому до його зневоднення.

Гостра і хронічна ниркова недостатність у дітей - це поширені і небезпечні діагнози, які можуть привести до летального результату. А тому своєчасне виявлення захворювання та адекватне лікування - перші кроки на шляху до одужання і продовження повноцінного життя.