Причини виникнення та особливості лікування гломерулонефриту у дитини

Гломерулонефрит у дітей - це захворювання нирок, для якого характерно аутоімунне запалення в клубочковом апараті. При його розвитку відбувається порушення фільтрації крові від продуктів розпаду, які затримуються в організмі. Разом з цим спостерігається надмірне виведення з сечею елементів крові і білків. В результаті починає розвиватися ниркова недостатність, яка може стати причиною інвалідності дитини.

термін аутоімунне запалення означає, що імунні клітини ушкоджують власні тканини, до яких в нормі є толерантність.

Що відбувається в організмі?

Коли в організм потрапляють вірусні або бактеріальні агенти, імунітет виробляє антитіла - захисні білки, які зв`язуються з патогенними частками і виводять їх з організму, в т.ч. і за участю нирок (через сечу).

При розвитку гломерулонефриту цей процес порушується. Утворений комплекс білків і патогенних агентів сенсибилизирует імунну систему. В результаті цього антитіла, які повинні захищати організм, починають сприймати тканини нирки, як чужорідні. Це і є основою ушкодження ниркових клубочків при гломерулонефриті.

Ниркові клубочки - функціональна одиниця даного органу, тому при їх пошкодженні розвивається недостатність нирок.

Коли функція клубочкового апарату порушується, збільшується прохідність фільтрів нирки, через які з організму починають виводитися не тільки солі і вода, але і елементи крові. З цієї причини при здачі аналізів сечі при даному захворюванні виявляють підвищені показники білків, еритроцитів і лейкоцитів в сечовому осаді.

для гломерулонефриту найбільш специфічною ознакою в аналізі сечі є гематурія, тобто збільшена кількість еритроцитів (в нормі їх повинно бути не більше 1).

Порушення виведення води і солей нирками стає причиною накопичення цих елементів в організмі, на тлі чого виникають сильні набряки. А так як нирки крім видільної функції забезпечують підтримку процесу кровотворення і нормалізацію артеріального тиску при їх порушеною функціональності у дітей нерідко виникають такі захворювання, як анемія і гіпертонія.

Оскільки таке захворювання, як гломерулонефрит, стає причиною величезної втрати білків, відбувається зниження імунітету. Імуноглобуліни, які виконують захисні функції, є білками. Тому ризик приєднання бактеріальної інфекції на тлі запалення зростає в кілька разів.

Які чинники провокують розвиток патології?

Симптоми і лікування гломерулонефриту у дітей в першу чергу залежать від природи походження і форми захворювання. У більшості випадків розвиток цієї недуги провокують різні патогенні агенти, які виступають в ролі імунного провокатора (своєрідного алергену). В даному випадку це можуть бути:

1. Стрептокок. Цей інфекційний агент найчастіше провокує порушення роботи нирок, він також стає причиною таких захворювань, як ангіна, скарлатина, дерматит і фарингіт. У 80% випадках постстрептококовий гломерулонефрит у дітей починає розвиватися відразу ж після того, як малюк переносить одне з цих захворювань.
2. Інші агенти бактеріального походження, атиповий активують імунну систему.
3. Віруси. Ці збудники теж можуть стати причиною розвитку гломерулонефриту. Серед них частіше виявляють вірус герпесу, гепатиту, кору, парагрипу та інші.
4. Вакцини. Розвиток гломерулонефриту у новонароджених може відбуватися після профілактичних вакцинацій, наприклад, від грипу, поліомієліту, кашлюку, правця і т.д. Ризик зростає, якщо використовувати неякісні погано очищені вакцини або проводити імунізацію на тлі різних інфекцій або захворювань.
5. Отрута змії або бджоли, потрапив в організм.

Коли такі патогенні агенти з`являються в організмі, замість того, щоб ліквідувати їх, він починає утворювати імунні комплекси (агенти і антитіла), які опосередковано вражають клубочковий апарат. Запустити цей процес можуть найрізноманітніші чинники, що впливають на організм. наприклад:

• переохолодження;
• стрес;
• тривале перебування під відкритими променями сонця;
• зміна кліматичних умов;
• надмірні фізичні навантаження.

Так як шкідливі речовини залишаються в організмі, порушується робота інших органів і систем, а також провокується розвиток запальних захворювань. А в силу того, що від усіх цих процесів страждає ще й імунна система, організм стає вразливим перед бактеріями та інфекціями, що ще більше погіршує ситуацію.

клінічна картина

Для цього захворювання характерні такі симптоми:

• набряклість (найчастіше з`являється на обличчі, але може також торкатися нижні і верхні кінцівки);
• зміна показників артеріального тиску;
• зміна складу сечі (при її лабораторному дослідженні спостерігається висока концентрація білків і еритроцитів).

Але потрібно сказати про те, що клінічні прояви хвороби багато в чому залежать від її форми. У медицині гломерулонефрит поділяють на гострий і хронічний. Це не повна класифікація даного захворювання, так як воно має ще й свої підвиди.

гостре протягом

Гострий гломерулонефрит у дітей проявляється у вигляді нефритичного і нефротичного синдрому. Нефритичний синдром найчастіше спостерігається у дітей у віці 5-10 років після перенесених вірусних захворювань. Патологія дуже швидко прогресує і супроводжується наступними неприємними ознаками:

1. Набряклість м`яких тканин. Якщо буде проводитися адекватне лікування причинного захворювання, набряки усуваються вже через 1-2 тижні.
2. Гіпертонія. Супроводжується значним підвищенням артеріального тиску, що може також призвести до виникнення запаморочень, нудоти і блювоти.
3. Зміна складу сечі. При її дослідженні виявляється висока концентрація білків і еритроцитів. У деяких випадках кількість останніх настільки висока, що відбувається зміна кольору сечі - вона стає темно-червоною. Крім того, в сечі спостерігається підвищення рівня лейкоцитів, але не настільки значне, як при пієлонефриті. Такі зміни, як правило, зберігаються протягом довгого часу.

Гострий гломерулонефрит у дітей з нефрітіческім синдромом порівняно легко піддається лікуванню. Прогноз в даному випадку найбільш сприятливий, так як повне одужання спостерігається у 90% дітей без будь-яких ускладнень.

Нефротичний синдром являє собою найбільш важку форму захворювання. Лише в поодиноких випадках маленьким пацієнтам вдається перемогти хворобу. Але найчастіше вона приймає хронічну форму і провокує розвиток ниркової недостатності.

Нефротичний форма проявляється наступним чином - набряком і підвищенням рівня білкових з`єднань в сечі. Набряклість при цьому захворюванні має свої особливості. Спочатку вони виникають в районі гомілок і на обличчі. Далі набряклість починає поширюватися на область попереку і може утворюватися навіть в порожнинах організму. І якщо при нефритичного формі набряки мають щільну текстуру, то при нефротичному вони м`які.

Також гострий гломерулонефрит може спостерігатися у вигляді ізольованого сечового синдрому, для якого характерні зміни тільки в складі сечі. Стан дитини при цій формі залишається незмінним.

У деяких випадках ця патологія може бути змішаною. При цьому спостерігаються відразу всі вищеописані симптоми захворювання. Ця форма характерна для дітей шкільного віку та практично завжди перетікає в хронічний гломерулонефрит.

хронічна форма

Коли зміни в сечі при гломерулонефриті спостерігаються протягом одного року або основні симптоми (набряклість і підвищення артеріального тиску) зберігаються протягом півроку, то мова йде про хронічний перебіг захворювання.

Хронічна форма гломерулонефриту протікає по-різному. Для неї характерні такі прояви:

1. Нефротичний синдром. Дана форма захворювання найчастіше зустрічається у маленьких дітей і супроводжується тривалими набряками і підвищенням рівня білка в сечі. Ці симптоми з`являються в періоди загострення хвороби. Прогноз при нефротической формі хронічного гломерулонефриту найбільш сприятливий. У 70% випадках вдається домогтися стійких періодів ремісії. Однак у 30% дітей на тлі цього захворювання починає розвиватися ниркова недостатність, яка вимагає постійного прийому апаратів, які замінюють функціональність нирки.
2. Змішана форма. Для неї характерна поява відразу всіх симптомів, які виникають в період загострення. Це і тривалі набряки, і гіпертонія, і зміна складу сечі, і т.д. В даному випадку прогноз не найсприятливіший. Тільки у 10% хворих дітей вдається домогтися стійкої ремісії. У 90% захворювання протікає часто змінюються фазами ремісії і загострення. На жаль, смертність на тлі цієї форми захворювання дуже висока. Більше половини хворих дітей не проживають 15-20 років після розвитку гломерулонефриту.
3. Гематурична форма. При її розвитку відбувається підвищення рівня еритроцитів в сечі. В період загострення в ній можуть з`являтися білки. Інші клінічні прояви гломерулонефриту для цієї форми не характерні. Гематурична форма є найбільш сприятливою, так як вона лише в 7% випадках провокує розвиток хронічної ниркової недостатності.

Пієлонефрит і гломерулонефрит у дітей - це різні захворювання. Перша пов`язана з інфекційним запаленням (простежується чіткий зв`язок з мікробом), а друге - з аутоімунним.

постановка діагнозу

Постановка діагнозу здійснюється на підставі даних анамнезу, скарг пацієнта і наявності у нього або його родичів вроджених або спадкових ниркових патологій. але крім цього діагностика гломерулонефриту включає в себе:

• пробу Реберга (визначає функціональні резерви нирок);
• біохімічний аналіз крові і сечі;
• дослідження сечі за Нечипоренком;
• пробу Зимницкого;
• ультразвукове дослідження нирки;
• пункційну біопсію нирок.

Також дитині буде потрібно пройти обстеження очного дна, щоб виключити розвиток ангіопатії і здати аналізи на виявлення генетичних патологій. Крім цього, потрібна буде консультація стоматолога і отоларинголога для виявлення вогнищ інфекції хронічного характеру в організмі.

лікування гломерулонефриту

Лікування гломерулонефриту у дітей проводиться медикаментозним шляхом. Для цього використовуються такі препарати:

• гормональні або цитостатичні препарати, що пригнічують патологічну активність імунної системи (базисна терапія);
• сечогінні засоби (необхідні для виведення зайвої рідини з організму і усунення набряків);
• медикаментозні засоби, які нормалізують рівень артеріального тиску (як тільки артеріальний тиск прийде в норму, стан дитини значно покращиться, так як зникнуть такі симптоми, як нудота, запаморочення і блювота);
• антибактеріальні засоби (їх призначають тільки в тому випадку, якщо розвиток гломерулонефриту спровокували агенти бактеріальної природи);
• лікарські засоби, що поліпшують склад крові і її властивості;
• усунення вогнищ інфекції (лікування каріозних зубів, тонзиліту і т.д.).

Таким чином, терапія гломерулонефриту включає прийом базисних і симптоматичних засобів. Додатково усуваються можливі фактори провокації.

У разі, якщо у дитини на фоні гломерулонефриту все-таки розвинулася ниркова недостатність, використовується гемосорбция або пересадка нирки. Останній метод є кардинальним, має великі ризики. Тому застосовують його вкрай рідко.

Під час лікування дитина повинна уникати переохолоджень, перегрівання, сильних фізичних навантажень і емоційних потрясінь. Тому лікарі часто направляють хворих дітей в лікувально-профілактичні санаторії на 2-3 місяці.

Харчування при гломерулонефриті

Дієта при гломерулонефриті призначається абсолютно всім дітям. Як правило, при такому захворюванні рекомендується лікувальний стіл №7. Він має на увазі:

• дробове харчування;
• вживання рідини в обсязі 0,6-0,8 л на добу (сюди входить не тільки вода, компоти, соки і т.д., але і рідкі страви);
• зниження вживання білкової їжі;
• виключення кухонної солі і різних солінь.

Більш точні рекомендації по харчуванню при даному захворюванні має дати лікар. Дитині необхідно пояснити всю серйозність його стану, щоб він суворо дотримувався дієті. Якщо нехтувати всіма правилами харчування при гломерулонефриті, стан дитини може різко погіршитися.

Гломерулонефрит - це не вирок. З цим захворюванням можна і потрібно боротися. Якщо почати лікування ще на гострій стадії розвитку хвороби, то у кожної дитини є шанс уникнути сумних наслідків. Але в цьому йому обов`язково повинні допомагати батьки. Без їх допомоги, віри і підтримки зробити це буде дуже складно!