Внутрішній геморой - лікування

Щоб зрозуміти, як лікувати внутрішній геморой, необхідно з`ясувати причини його виникнення. У переважній більшості випадків патологія викликана недостатнім тонусом гемороїдальних вен, що призводить до розтягування їх стінок, застою крові в нижніх відділах і утворення гемороїдальних вузлів. Зниження тонусу гемороїдальних вен верхнього судинного сплетення може бути викликано:

• застоєм крові в органах малого таза, причина якого в гіподінамічном способі життя;
• спадковою схильністю;
• недотриманням дієти, що приводить до регулярних запорів;
• зловживання алкоголем;
• тютюнопаління.

Лікування внутрішнього геморою повинне бути комплексним, що поєднує відразу кілька різних методів впливу на проблему:

• медикаментозну місцеву терапію;
• пероральний прийом венотонизирующих препаратів;
• засоби народної медицини;
• дотримання приписів лікаря щодо дієти і способу життя.

Розглянемо докладніше внутрішній геморой: симптоми, лікування, часто призначаються медикаменти і способи усунення народними засобами.

При ускладнених формах геморою показані спеціальні процедури щодо усунення внутрішнього гемороїдального вузла. Тому не варто затягувати з консервативним (неопераційної) лікуванням захворювання.

Консервативне лікування внутрішнього геморою

Універсальних ліків від цієї делікатної проблеми не існує. Консервативне лікування застосовується на ранніх стадіях гемороїдальних утворень і в комплексній терапії при оперативному видаленні. Основна проблема полягає в тому, що на I стадії геморой не проявляється специфічною симптоматикою і пацієнт може не здогадуватися про наявність патології. Захворювання може бути виявлено в ході проктологічного огляду, який рекомендується проводити не рідше 1 разу на рік після досягнення 35 років.

Лікування на I стадії

Якщо вдалося виявити утворився гемороїдальних вузол на цій стадії, то проводиться комплексне консервативне лікування - внутрішній геморой проходить без ускладнень. застосовуються:

1. Флеботонікі (венотонізуючу препарати):
2. Детралекс;
3. Гинкор Форте;
4. Флебодіа 600;
5. Венорутон.
6. Проносні препарати при наявності закрепів (у вигляді таблеток, порошків, капсул, мікроклізм):
7. дратівної дії при недостатній перистальтике кишечника: Гутталакс, Регулакс, Гліцелакс, сенаде;
8. осмотичні проносні: Мікролакс, Форлакс, Лавакол;
9. з пребіотіческімі компонентами: Дюфалак, Послабін;
10. кишкові наповнювачі (збільшують об`єм калових мас): Насіння льону, Агар-агар, висівки.
11. Ректальні свічки:
12. гомеопатичні, що містять у складі екстракти лікарських рослин: Анти-К (масло обліпихи), Еконіка (екстракт ромашки);
13. свічки з прополісом: Гемо-Pro, Простопин, Прополіс-ДН;
14. антикоагулянти: Нігепан, Гепатромбин, Гепазолон.

На самому початку розвитку геморою можна випробувати методи народної медицини. Геморой (внутрішній) необхідно лікувати шляхом введення діючих речовин безпосередньо в пряму кишку. Можна використовувати медові свічки з сот або зацукрованого меду - матеріали будуть тримати форму і дозволять ввести необхідну кількість в задній прохід. Свічок можна попередньо заморозити, щоб введення було ще легше. За однією свічці вставляється в анус перед сном протягом 7-10 днів. Мед добре поєднується з алое. Крім того, стрижень з очищеного листка алое дозволить спростити процедуру введення свічки. Береться лист в діаметрі не менше 1,5 см, очищається від шкірки, мачає в мед - свічка готова.

Картопля допомагає впоратися з першою стадією внутрішнього геморою. Необхідно виготовити ректальну свічку невеликого діаметру і помістити в анальний отвір на 25-35 хвилин.

Ефективним методом лікування внутрішнього геморою при невеликому розмірі вузлів вважається склеротерапія - введення в порожнину взбухшіе гемороїдальної вени невеликої кількості особливого склерозирующего речовини. Процедура вважається малоінвазивної, безболісної і не вимагає введення пацієнта в наркоз. Склеротерапія гемороїдальних вен проводиться тільки на ранніх стадіях розвитку захворювання. Процедуру можна віднести і до методів консервативного лікування, і до хірургічних втручань, хоч і малої інвазивності.

Не варто нехтувати допомогою фахівців в області лікування геморою або соромитися відвідування лікаря. Краще отримати професійну допомогу лікаря-проктолога, ніж лікувати внутрішній геморой в домашніх умовах.

Лікування на II і III стадіях

На другій стадії розвитку внутрішнього геморою з`являються специфічні відчуття в області прямої кишки: тягне біль, болючість під час і після спорожнення кишечника, присутність крапельок крові після спорожнення на папері або безпосередньо в калі. З медикаментозних препаратів на будь-якій стадії внутрішнього геморою найбільшою активністю володіють ректальні супозиторії (свічки). Найчастіше ректальні супозиторії мають комбінованим дією:

• антикоагулянтним;
• протизапальну;
• знеболюючим;
• ранозагоювальну;
• венотонизирующим.

До таких препаратів (свічок) комплексної дії відносять:

1. Гепазолон - містить антикоагулянт, що перешкоджає утворенню тромбів (гепарин), знеболююче (лідокаїн), глюкокортикостероїд, що знімає запалення (преднізолон).
2. Прокто-Гливенол - в складі трибенозид (флеботонікі), знеболююче (лідокаїн).
3. Бетіол - містить іхтаммол (антисептичний, слабке анестезуючу і протизапальну дію), екстракт беладони (спазмолітик).
4. Анузол - в складі ксероформа (антисептичний і підсушує вплив), екстракт беладони, сульфат цинку (регенеруючу речовина), гліцерин (пом`якшує відходження калових мас).

Склеротерапія внутрішнього геморою вважається менш ефективною при другій стадії, а при третій, як правило, не проводиться. Як аналогічного малоінвазивного лікування розроблена інша технологія усунення внутрішніх гемороїдальних вузлів - дезартерізація. Суть процедури полягає в перекритті припливу артеріальної крові до ураженої ділянки вени. Дезартерізація проводиться під контролем ультразвукової допплерометрії, що дозволяє безпомилково визначити, який саме посудину живить гемороїдальних вузол. Існує 2 додаткових процедури, що дозволяють запобігти рецидивам:

• HAL, що передбачає перев`язку постачають артеріальних судин;
• RAR - підтяжка і фіксація розтягнутої стінки слизової.

На швидкість прогресування безпосередньо впливає, як лікувати геморой. На третій стадії розвитку внутрішні гемороїдальні вузли регулярно випадають, що призводить до їх травмування, кровотеч, виразки. Тому при неускладненій течії рекомендована дезартерізація, а при наявності ускладнень проводять лігування (затяжка) вузлів латексними кільцями. Суть процедури - перетягування підстави вузла тугим латексним кільцем, внаслідок чого припиняється кровопостачання і вузол відмирає на 14-20 день. Важливо виключити тромбоз внутрішнього гемороїдального вузла перед лігуванням, т. К. Наявність тромбу може привести до некротичного ураження тканин.

Лікування на IV стадії

Симптоми IV стадії внутрішнього геморою найбільш яскраві: сильна ріжучий біль і розпирає відчуття в ділянці анального отвору, хронічне випадання гемороїдального вузла без можливості зворотного вправляння, кровотечі, утворення виразок, запалення прилеглих тканин.

Медикаментозна терапія застосовується для полегшення супутньої симптоматики:

• знеболювання;
• зняття запалення;
• зупинка кровотечі.

У переважній більшості випадків при внутрішньому геморої 4 ступеня показано хірургічне лікування з подальшим антибактеріальним лікуванням і повноцінним реабілітаційним періодом (на відміну від малоінвазивних методів лікування 1-3 стадії). Внутрішній геморой, лікування якого не було проведено своєчасно або в належному обсязі, часто переростає в серйозні процеси, безпосередньо загрожують життю людини.

оперативне лікування

Найдієвіший спосіб, як вилікувати внутрішній геморой - видалить його. До оперативному видаленню внутрішніх гемороїдальних вузлів вдаються при 3 ускладненою і 4 стадії розвитку, а також при наявності ускладнень (виразки, тромбоз, утиск) і некротичних ділянок. Існує дві основних методики видалення уражених ділянок вен:

• гемороїдектомія по Міллігану-Моргану;
• трансанальная резекція по Лонго.

Обидві операції проводяться під загальною анестезією і вимагають ретельного догляду в післяопераційному періоді.

Геморроїдектомія по Міллігану-Моргану

Геморроїдектомія проводиться шляхом розширення заднього проходу ректальним дзеркалом, після чого внутрішній вузол витягується назовні спеціальним затискачем - вузол січуть, а решта рана зашивається. У разі розвитку кровотечі застосовується електрокоагуляція ранці лазером.

Після операції на 6-8 годин в порожнину прямої кишки вводиться турунда з антисептичним розчином або маззю, встановлюється газовідвідна трубка. Трубка виконує не тільки пряму функцію: за допомогою неї можна визначити, чи немає ректального кровотечі.

По завершенні операції можливий розвиток ряду ускладнень, пов`язаних з безпосередньою травматизацією прямої кишки:

1. Порушення відходження сечі і калу. Найчастіше пов`язано з психологічним страхом перед можливою болем. З за- свідомого небажання спорожняти кишечник розвиваються запори, що тільки посилює післяопераційний період. Тому після операції рекомендується застосування проносних засобів та суворе дотримання дієти.
2. Через ректального доступу до операційного поля (розширення анального отвору) можуть утворюватися анальні тріщини, які заподіюють масу незручностей пацієнтові.
3. Свищі в прямій кишці можуть утворюватися на місці видалених гемороїдальних вузлів. Причин кілька: сильне напруженні під час дефекації в післяопераційний період, низька еластичність слизової оболонки кишки, розходження швів, недостатня регенерація тканин.
4. Рецидиви частіше виникають у молодих пацієнтів, тому оперативне видалення гемороїдальних вузлів краще проводити особам старше 40 років.
5. Зараження крові - рідкісне ускладнення, що виникає через проникнення бактерій з кишечника в кров через відкриті рани.

Трансанальна резекція по Лонго

Операція полягає в частковому видаленні невеликої ділянки прямої кишки, що дозволяє підтягнути область гемороїдальних вузлів (самі вони видаляються частково). Резекція по Лонго вважається менш травматичною, пацієнти переносять її набагато краще, ніж класичну геморроідектомію, післяопераційний період коротше і вимагає меншого догляду.

Операція проводиться під загальною анестезією за допомогою специфічних інструментів:

• сшивающий степлерних апарат - їм виконується циркулярна резекція і подальше скріплення ділянок відсікання;
• анальний дилататор, що готує анальний отвір до розширення;
• анальний розширювач, виконаний з прозорого пластика, що дозволяє візуально оцінювати стан операційного поля;
• спеціальний аноскоп, оснащений виїмкою для зручності накладання швів.

Оперативне видалення гемороїдальних вузлів має ряд протипоказань. До них відносяться: захворювання серця, порушення згортання крові, похилий вік (зазвичай старше 75-80 років).

Інші способи лікування

Крім консервативного лікування внутрішнього геморою, засобів народної медицини і оперативного видалення гемороїдальних вузлів можна вдатися до кріотерапії або лазерної коагуляції уражених ділянок. Ці методи краще на 1-2 стадії геморою, але можуть застосовуватися і на 3-4, при наявності протипоказань для проведення оперативного лікування.

Кріодеструкція гемороїдальних вузлів на увазі вплив наднизьких температур. Найчастіше лікування геморою проводиться в кілька сеансів, зате під місцевою анестезією і без необхідності стаціонарного перебування. Підстава вузла перетягується (може проводитися без цього), на поверхню наноситься рідкий азот, що викликає миттєве замерзання і відторгнення тканин із залишковим явищем у вигляді відкритої поверхні рани. У профілактичних цілях і для прискорення загоєння призначаються ректальні свічки.

Лазерна коагуляція гемороїдальних вузлів проводиться як самостійна процедура на ранніх стадіях розвитку захворювання або в комплексі з склеротерапией або дезартерізаціей. Здійснюється за допомогою лазерного скальпеля, що дозволяє відразу і сікти вузол, і коагулювати рану, перешкоджаючи кровотечі.

У багатьох медичних установах дані процедури проводяться тільки платно, тому вони виділені в окрему групу. Вартість одного сеансу кріотерапії (видалення одного вузла) в середньому становить 3 500 руб. Вартість одного сеансу лазерної коагуляції - від 6 000 руб.