Гайморит - операційне та безопераційне лікування

Хронічний гайморит іноді можна вилікувати тільки за допомогою операції. У цій статті розберемося, коли потрібно хірургічне втручання, а коли можна обійтися без нього. Також розповімо про основні види операції при гаймориті, згадаємо про особливості відновного періоду, яким закінчується хірургічне лікування.

показання

У деяких випадках хронічний запальний процес викликає зміни слизової оболонки пазухи. Нормальний дренаж рідини і секрету в цьому випадку утруднений. Зазвичай механічної перепоною виступають поліпи, які ростуть при тривалому подразненні слизової оболонки. У деяких випадках у хворих зустрічаються кісти гайморових пазух, перекривають сполучення. Іноді хірургічна операція потрібна після важкої травми обличчя, яка стала причиною звуження природного виходу. Вилікувати ніс без хірургії в цих випадках буде вкрай важко.

Хронічний гайморит іноді відрізняється вельми агресивним перебігом. Гнійний вміст пазух може розплавляти навколишні тканини. При виході гною за межі пазухи розвиваються серйозні ускладнення: гнійний менінгіт, тромбоз кавернозного синуса, абсцес мозку. При виявленні розплавлення в зоні кортикальних пластинок пазухи виконується негайна операція з евакуацією гною. В іншому випадку хірургічне лікування буде мати більший обсяг.

Одонтогенний гайморит вилікувати без операції дуже важко. Адже процес може супроводжуватися не тільки запаленням причинного зуба, але і остеомієліт (гнійним ураженням кістки) верхньої щелепи, формуванням норицевого соустя. У гострому випадку одонтогенний гайморит можна зупинити після простого видалення. Хронічний процес вимагає видалення всієї зміненої слизової гайморової пазухи і прилеглих тканин. Операція буде більш масштабна і важка.

Ще в минулому столітті хірургічне лікування було показано при відсутності реакції на консервативну терапію. Однак, сучасна медицина виключає таке поняття. Нові медикаментозні препарати дозволяють перервати навіть найважчий запальний процес. Антибіотики, краплі в ніс і антисептичні розчини при правильному застосуванні дозволяють позбутися від хвороби назавжди. Справа тільки в якості призначень і комплаентности ( «бажання співпрацювати») пацієнта. Ці проблеми носять соціально-психологічний характер.

пункція

Лікування шляхом пункції - це найпоширеніший тип втручання. Хронічний гайморит нерідко вимагає цього заходу. Плюси такої методики очевидні:

• прокол проводиться через ніс (через нижній носовий хід);
• після проколу не накладаються шви;
• місце операції знеболюється місцевим анестетиком (лідокаїн, новокаїн та ін.);
• пункція може проводитися для діагностики процесу;
• лікування гаймориту цим методом не вимагає госпіталізації;
• після проколу в стінці можна залишити катетер для наступних промивань.

Після цього виду втручання ускладнення виникають вкрай рідко. Однак, пацієнту краще знати, чим загрожує ця процедура. В першу чергу ніс може видати рясна кровотеча. Слизова, через яку проводиться пункція, багата кровоносними капілярами. При пошкодженні вони рясно кровоточать. У деяких хворих потрібно додаткові методи гемостазу після пункції (турунди з перекисом).

Пункція проводиться наосліп. Недосвідчений лікар може «промахнутися» і трепанували очну ямку або потрапити в тканину щоки. Після процедури біль значно посилиться. Можливий розвиток запальних змін в цих областях.

Рідкісним, але тяжким наслідком пункції є емболія повітрям або гнійними масами. Ніс має в цьому місці кілька великих артеріальних гілок. Невдалий прокол дозволяє повітрю або гною проникнути в посудину. Інфекція розноситься по організму, провокуючи виникнення абсцесів в різних органах (частіше всередині черепа). Таке ускладнення зустрічається при важкому перебігу гаймориту і слабкому імунітеті пацієнта.

Пункція не дозволяє видаляти оболонку пазухи, не допоможе вилікувати кісту або поліпи. Таке лікування необхідно тільки для видалення гною і знезараження синуса.

Класична хірургія

При великих запальних змінах пазухи необхідно проводити гайморотомію. Це хірургічне втручання проводиться при травмах, абсцесах, кістах, пухлинах. Показанням до гайморотомії може бути хронічний одонтогенний гайморит. У чому плюси і мінуси цього втручання?

1. Таке лікування дозволяє отримати лікаря оптимальний доступ до пазусі.
2. Гайморотомія - це важка маніпуляція. Вона вимагає перебування в стаціонарі і тривалого періоду відновлення.

Втручання проводиться під місцевою анестезією. Іноді необхідний наркоз. Доступ здійснюється не через ніс, а через ротову порожнину. Хірург робить розріз в проекції 5-7 зубів, відшаровує слизовий клапоть і відкриває гайморову пазуху. Далі, оперативне втручання вимагає грубої сили: стінка синуса розкриває. Через вікно віддаляється змінена слизова і все патологічні утворення. У порожнину вставляється турунда з лікарською речовиною. Після цього лікар робить штучне повідомлення пазухи з нижнім носовим ходом, так як турунду будуть діставати через ніс. На слизову накладають шви.

Таке лікування не дає швидких результатів. Після оперативного втручання через день дістають турунду, а порожнину миють антисептиками. У ніс вводять судинозвужувальні краплі.

У сучасному світі таке втручання проводиться за суворими показаннями. Це може бути хронічний процес в пазусі з ускладненнями і одонтогенний свищевой гайморит. В інших випадках перевагу віддають менш інвазивних втручань (наприклад, ендоскопічна хірургія). Після стаціонару відновний період може тривати близько 2 тижнів. Ніс, верхня губа і щока довго залишаються набряклими і припухлими. Виражений стійкий больовий синдром в місці розтину кістки. Лікування та відновлення триває близько місяця.

ендоскопія

В Європі стандартом терапії ускладненого гаймориту є ендоскопічна маніпуляція. Оперативний прийом йде через ніс. Ендоскоп вводять в природне сполучення, маніпуляторами прибирають слизову під контролем очі. Таке лікування малотравматично. Відновлення триває всього кілька днів.

Якість терапії при гаймориті залежить від вибору методики і досвіду хірурга. Доступ через ніс є найбільш анатомічним. Також в сучасній практиці враховуються терміни реабілітації та непрацездатності пацієнта. Чималу роль має радикальність методики (порожнина не тільки повинна бути розкрита, але і повністю проведено видалення патологічних структур). З огляду на все це, «золотим стандартом» лікування цієї хвороби при відповідних показаннях повинна стати ендоскопія. Однак, мало хто клініки мають в наявність відповідну техніку і навчених фахівців.