Гайморит одонтогенний

Відео: Одонтогенний гайморит

Гайморит одонтогенний - запалення стінок верхньощелепної пазухи, виникнення которогосвязано з поширенням інфекційно-запального процесу з вогнищ одонтогеннойінфекціі верхньої щелепи або з інфікуванням пазухи через перфораційні отвір, що з`являється після видалення зуба.

Етіологія

Збудником одонтогенного гаймориту є різноманітні мікроорганізми, вегетірующіев осередках одонтогенних інфекції і порожнини рота: стафілококи, стрептококи, ентерококи, диплококки, грампозитивні і грамнегативні палички у вигляді монокультури або разлічнойассоціаціі перерахованих мікроорганізмів.

патогенез

Патогенез одонтогенного гаймориту пов`язаний з сенсибілізацією слизової оболонки верхнечелюстнойпазухі до мікрофлорі вогнищ хронічної одонтогенний інфекції і подальшим пронікновеніемв неї з цих вогнищ мікробів або продуктів їх життєдіяльності, що володіють антігеннимісвойствамі. Розвиток вогнищ хронічної інфекції в верхушечном парадонта верхніх премолярів, молярів, що супроводжується деструкцією кісткової тканини, веде до витончення шару кістки, що відокремлює верхівки коренів перерахованих зубів від верхньощелепної пазухи. Цеобставина поряд з індивідуальними анатомічними особливостями будови (близьке розташування або навіть вистояніе верхівок коренів в пазуху) є прічінойперфораціі дна пазухи при видаленні зубів. Іноді при цьому відбувається проталківаніекорня зуба в пазуху або під слизову оболонку. Перебування інфікованого инородноготела в пазусі призводить до розвитку хронічного запального процесу з вираженнойпроліфераціей її слизової оболонки у вигляді утворення поліпів. Такий же результат можетбить при попаданні пломбувального матеріалу в пазуху.

Причини одонтогенного гаймориту:

• періодонтити
• Остеомієліт верхньої щелепи
• Нагноівшіеся кісти у верхній щелепі
• Перфорації верхньощелепної порожнини
• Коріння просунуті в верхньощелепну пазуху
• сторонні тіла
• ретеновані зуби

Класифікація

За характером перебігу розрізняють гострий одонтогенний гайморит, хронічний одонтогеннийгайморіт і загострення хронічного гаймориту.

По патогенезу - гайморит без перфорації і з перфорацією дна верхньощелепної пазухи.

• одонтогенні перфорації (після видалення зубів поблизу порожнини, резекції верхівок коренів, операцій з приводу кіст і гайморитів) -
• перфорації при специфічних ураженнях верхньої челюсті-
• руйнування дна пазухи зростаючої опухолью-
• травматичні перфорації.

Відео: Болить зуб Гайморит

Серед так званих перфоратівних гайморитів прийнято виділяти гайморити з налічіемінородного тіла (корінь зуба, пломбувальний матеріал, ендодонтичний інструмент, елементи внутрішньокісткового імплантанта) в верхньощелепної пазусі.

Гострий одонтогенний гайморит

Зазвичай захворювання починається з гострих запальних явищ в області альвеолярногоотростка верхньої щелепи (біль в області одного або декількох зубів, посилюється придавлений на них і перкусії, гіперемія, інфільтрація ясен). Потім появляютсяслізісто-гнійне виділення з носового ходу відповідної сторони, відчуття тяжкості іраспіранія в області верхньої щелепи. Відзначається головний біль, частіше пріступообразная.Температура підвищується до 38-400. Може з`явитися озноб, що супроводжується загальним нездужанням, розбитістю. Часто відзначається світлобоязнь і сльозотеча на хворій стороні.

При об`єктивному обстеженні іноді можна спостерігати припухлість щоки. Пальпація та перкусія вобласти верхньощелепної пазухи може викликати різку біль. При передній риноскопії отмечаетсягіперемія і набряк слизової оболонки відповідної половини носової порожнини, пріпуханіепереднего кінця середньої або нижньої раковини. В середньому носовому ходу слизисто-гнійне ілігнойное виділення.

У периферичної крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, прискорене ШОЕ. При Діафаноскопія рентгенологічному дослідженні виявляється затемнення пазухи. У ряді випадків нарентгенограмме вдається простежити горизонтальний рівень скупчився в пазусі екссудата.Прі діагностичної пункції пазухи отримують гнійне або слизисто-гнійне виділення.

Лікування починають з дренування або усунення вогнища одонтогенний інфекції в областіверхней щелепи і створення умов для евакуації ексудату з верхньощелепної пазухі.Для цього видаляють причинний зуб. У разі гострого гнійного періоститу, остеоміелітагнойний вогнище в білящелепних м`яких тканинах розкривають внутрішньоротовим доступом. Затемпунктіруют верхньощелепну пазуху. При наявності ексудату його відсмоктують за допомогою шприца, після чого пазуху промивають розчином антибіотика або антисептика. З мета дренування впазуху через голку можна ввести пластмасовий катетер і періодично її промивати. Есліпостоянний катетер не використовують то виробляють повторні пункції. Одночасно схірургіческім втручанням призначають антибактеріальну, гипосенсибилизирующие терапію, регулярне закопування в ніздрю судинозвужувальних засобів. Після евакуації екссудатаіз пазухи проводять фізіотерапію.

Хронічний одонтогенний гайморит

Хронічний одонтогенний гайморит є результатом гострого або виникає як первічноподострий або хронічний процес.

Клінічна картина хронічного одонтогенного гаймориту без наявності перфораціонногоотверстія в області дна пазухи аналогічна тій, яка спостерігається при хроніческомріногенном гаймориті. Перебіг захворювання хвилеподібний. Загострення часто наступаетпосле переохолодження, ГРВІ або збігається з загостренням хронічного періодонтиту. У період загострення хворі скаржаться на відчуття тяжкості, розпирання або біль в областіверхней щелепи з широкою зоною іррадіації (очей, скронева, лобова область, зуби верхнейчелюсті). Найпостійнішим симптомом є гнійне виділення з соответствующейполовіни носа. Зазвичай виділення варіює відносно характеру і кількості. Больниетакже скаржаться на односторонню головний біль і тривале відчуття тяжкості в голові.

Відзначається припухлість тканин подглазничной області, нижньої повіки. Пальпація переднейстенкі верхньої щелепи викликає біль. Може змінюватися чутливість шкіри в зонеіннерваціі підочноямковим нервом. Носове дихання на ураженій стороні ослабленно, хворі скаржаться на смердючий запах. При передній риноскопії визначається гній в среднемносовом ходу, набряклість передніх кінців нижньої і середньої носових раковин. При осмотреполості рота і рентгенологічному дослідженні в області верхньої щелепи на сторонепоражённой пазухи виявляються зуби з ускладненим карієсом (верхівковий періодонтит, околокорневой кіста), глибокий пародонтит або внутрішньокістковий імплантанти з прізнакаміхроніческого запального процесу навколо нього. Температура тіла може підвищуватися, а в периферичної крові виражений лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. Прідіагностіческой пункції отримують гнійне виділення. На рентгенограмі обнаружіваетсязатемненіе пазухи. Проводять також контрастне рентгенологічне дослідження, з егопомощью можна визначити характер зміни слизової оболонки порожнини, починаючи отравномерного її потовщення до різкого поліпозно переродження.

У період ремісії хронічний гайморит має стерту симптоматику: періодично появляетсячувство тяжкості в області пазухи, вранці - серозно-гнійні виділення. Можуть появлятьсяповишенная стомлюваність, субфебрилітет. При рентгенологічному дослідженні, крім очаговодонтогенной інфекції верхньої щелепи виявляється затемнення верхньощелепної пазухи, особливо її нижніх відділів. На тлі тривало поточного хронічного гаймориту возможноразвітіе раку слизової оболонки пазухи.

Клінічна картина хронічного одонтогенного гаймориту з наявністю перфораціонногоотверстія в області дна пазухи. Характеризується симптомами, що вказують на налічіесообщенія між порожниною рота і порожниною носа (під впливом води під час прийому їжі, чищення зубів і полоскання рота, проникненні повітря в порожнину рота при повишеніідавленія в порожнині носа). Постійне проникнення в пазуху залишків їжі і мікрофлориіз порожнини рота, проникнення в пазуху або під слизову оболонку інфікованого корнязуба сприяє розвитку хронічного поліпозного гаймориту.

Лікування хронічного одонтогенного гаймориту починають з ліквідації вогнищ одонтогеннойінфекціі: видалення зуба, кісти, за показаннями - гранулемектоміі з резекцією верхушкікорня зуба, видалення імплантанта. Після цього проводять консервативне лікування. Вотсутствіе ефекту показано хірургічне лікування - гайморотомія з ревізією пазухи, видаленням полипозно зміненої слизової оболонки, накладенням соустя між пазухойі нижнім носовим ходом. При наявності перфорації, операція передбачає ревізію пазухіс видаленням зміненої слизової оболонки, сторонніх тіл (корінь зуба, пломбіровочнийматеріал), накладення співустя між пазухою і нижнім носовим ходом, видалення грануляціоннойткані зі стінок норицевого ходу і закриття перфораційного отвори слизовою оболонкою, переміщеної з щічної поверхні альвеолярного відростка або з твердого піднебіння.

Методика операції по Колдуелл-Люку

Операція полягає в наступному: після відповідної обробки операційного поля іпроізводства анестезії роблять горизонтальний лінійний розріз м`яких тканин в областіпереходной складки до кістки від латерального різця до третього моляра. Клаптик разом снадкостніцей отсепаровивают і відтягують вгору, оголюючи область собачої ямки.

Долотом і молотком або стамескою Воячека в області собачої ямки створюють отверстіе.Кусачкамі або щипцями скусивают кісткову пластинку в області лицьової стінки.

Утворивши отвір достатньої величини, вирізують вікно в слизовій оболонці порожнини ітщательно вискрібають гострою ложкою патологічно змінені тканини або всю слизову оболонку. Вишкрібання проводять обережно, особливо в області верхньої стінки, гдеблізко проходить судинно-нервовий пучок і де кісткова стінка, що відокремлює порожнину оторбіти дуже тонка.

Після вискоблювання порожнини приступають до створення штучного отвору в сторонуносовой порожнини (широкого співустя) .Плоскім долотом і молотком резецируют зі сторониполості її медіальну кісткову стінку на рівні нижнього носового ходу. Образованноеотверстіе розширюють, скусивая його краю на всі боки, шкодуючи слизову оболонку носа.Прі створенні протівоотверстія в носову порожнину слід звернути увагу на те, чтобионо було достатніх розмірів і щоб нижній край отвору по можливості знаходився наодном рівні з дном верхньощелепної пазухи. Після цього згладжують кісткові краяобразованного отвори. З решти слизової оболонки порожнини носа після удаленіячасті латеральної кісткової стінки викроюють П-подібний клапоть на ніжці і вводять його вполость, укладаючи на дно.

Коли забезпечено широке сполучення між носової і верхньощелепної областю, последнюютампоніруют, кінець тампона виводять в ніс, а рану з боку рота зашивають.