Лікування щитовидної залози радіоактивним йодом має більше плюсів

Всі хімічні елементи утворюють ізотопи з нестабільними ядрами, які при періоді напіврозпаду випускають -частинки, -частинки або -промені. У йоду налічується 37 різновидів ядра з однаковим зарядом, але відрізняються кількістю нейтронів, що визначають масу ядра і атома. Заряд всіх ізотопів йоду (I) дорівнює 53. Коли мають на увазі ізотоп з певною кількістю нейтронів, записують цю цифру поряд з символом, через тире. У медичній практиці використовують I-124, I-131, I-123. Нормальний ізотоп йоду (що не відрізняється радіоактивністю) I-127.

Кількість нейтронів служить показником для різних діагностичних і лікувальних процедур. Радіойодтерапією заснована на різній тривалості періоду напіврозпаду радіоактивних ізотопів йоду. Наприклад, елемент з 123 нейтронами розпадається за 13 годин, зі 124 - за 4 дні, а I-131 надасть радіоактивне дію через 8 днів. Найчастіше використовують I-131, при розпаді якого утворюються -промені, інертний ксенон і -частинки.

Дія радіоактивного йоду при лікуванні

Призначається йодотерапії після видалення щитовидної залози повністю. При частковому видаленні або консервативному лікуванні цей спосіб не має сенсу в застосуванні. Фолікули ЩЗ отримують йодиди з тканинної рідини, що омиває їх. У тканинну рідину дифузним шляхом або за допомогою активного транспорту йодиди надходять з крові. При йодному голодуванні секреторні клітини починають активно захоплювати радіоактивний йод, причому переродження ракові клітини роблять це набагато інтенсивніше.

-частинки, що виділяються при напіврозпаду, вбивають ракові клітини. Вражаюча здатність -частинок діє на відстані 600 - 2000 нм, цього цілком вистачає, щоб зруйнувати тільки клітинні елементи злоякісних клітин, а не сусідні тканини.

Основна мета лікування радіойодтерапією полягає в остаточному видаленні всіх залишків ЩЗ, адже навіть сама майстерна операція залишає після себе ці залишки. Тим більше, в практиці хірургів уже повелося залишати кілька клітин залози навколо паращитовидних залоз для їх нормальної роботи, а також навколо поворотного нерва, що іннервує голосові зв`язки. Руйнування ізотопом йоду відбувається не тільки залишкових тканин ЩЗ, але і метастаз при ракових пухлинах, що дозволяє легше відстежувати концентрацію тиреоглобуліну.

-промені не мають лікувальний ефект, але їх з успіхом застосовують при діагностиці захворювань. -камера, вбудована в сканер допомагає визначити локалізацію радіоактивного йоду, що служить сигналом для розпізнавання ракових метастаз. Накопичення ізотопу відбувається на поверхні передньої частини шиї (на місці колишньої щитовидки), в слинних залозах, по всій довжині травної системи, в сечовому міхурі. Трохи, але все ж є рецептори захоплення йоду в молочних залозах. Сканування дозволяє виявити метастази в оброблених та прилеглих органах. Найчастіше вони знаходяться в шийних лімфатичних вузлах, кістках, легенях і тканинах середостіння.

Призначення лікування радіоактивними ізотопами

Радіойодтерапією показана до застосування в двох випадках:

1. Якщо виявляється стан гіпертрофованої залози у вигляді токсичного зобу (вузлового або дифузного). Стан дифузного зобу характеризується виробленням всієї секреторною тканиною залози тиреоїдних гормонів. При вузловому зобі тільки тканину вузлів секретує гормони. Завдання введення радіоактивного йоду зводяться до пригнічення функціональності гіпертрофованих ділянок, так як випромінювання -частинок знищує саме ті місця, які схильні до тиреотоксикозу. Після закінчення процедури або відновлюється нормальна функція залози, або розвивається гіпотиреоз, легко приводиться в норму при вживанні аналога гормону тироксину - Т4 (L- форма).
2. Якщо виявилося злоякісне новоутворення щитовидної залози (папілярний або фолікулярний рак), хірургом визначається ступінь ризику. Відповідно до цього виділяються групи ризику за рівнем прогресу пухлини і можливої віддаленій локалізації метастаз, а також необхідність лікування радіоактивним йодом.

1. До групи низького ризику об`єднують пацієнтів з невеликою за розмірами пухлиною, що не перевищує 2 см і знаходиться в обрисах щитовидки. У сусідні органи і тканини (особливо в лімфовузли) метастаз не виявлено. Таким пацієнтам немає необхідності вводити радіоактивний йод.
2. Пацієнти із середнім ризиком мають пухлина більше 2 см, але не перевищує 3 см. Якщо складається несприятливий прогноз і капсула в ЩЗ проростає, призначається доза радіоактивного йоду 30-100 мки.
3. Група з високим ризиком має виражений агресивний характер росту ракової пухлини. Спостерігається проростання в сусідні тканини і органи, лімфовузли, можуть бути видалені метастази. Таким пацієнтам необхідно призначення лікування радіоактивним ізотопом понад 100 мілікюрі.

Процедура введення радіоактивного йоду

Радіоактивний ізотоп йоду (I-131) синтезується штучно. Вживається у вигляді желатинових капсул (рідини) пероральним способом. Капсули або рідина не мають запаху і смаку, проковтують тільки зі склянкою води. Після прийому рідини рекомендують відразу прополоскати рот водою і, не випльовуючи її, проковтнути.

При наявності зубних протезів краще перед вживанням рідкого йоду їх на час зняти.

Приймати їжу протягом двох годин не можна, можна (навіть потрібно) приймати рясне пиття води або соку. Йод-131, не поглинула фолікулами щитовидки, виводиться з сечею, тому кожну годину має відбуватися сечовипускання з контролем вмісту в сечі ізотопу. Лікарські засоби для ЩЗ приймають не раніше, ніж через 2 доби. Краще, якщо контакти з іншими людьми в цей час у пацієнта будуть строго обмежені.

Перед проведенням процедури лікар повинен провести аналіз прийнятих лікарських препаратів і скасувати їх у різний час: деякі з них - за тиждень, інші, як мінімум, за 4 дні до початку процедури. Якщо жінка перебуває в дітородному віці, то планування вагітності доведеться відкласти на термін, визначений лікарем. Проведене раніше оперативне втручання вимагає виконання тесту на наявність або відсутність тканини, здатної поглинати йод-131. За 14 днів до початку введення радіоактивного йоду призначається спеціальна дієта, при якій нормальний ізотоп йоду-127 повинен повністю вивести з організму. Список продуктів для ефективного виведення йоду підкаже лікуючий лікар.

Лікування ракових пухлин радіоактивним йодом

Якщо грамотно дотримана безйодовая дієта і витриманий термін обмежень прийому гормональних препаратів, клітини щитовидки повністю очищаються від залишків йоду. При введенні радіоактивного йоду на тлі йодного голоду клітини прагнуть захопити будь ізотоп йоду і виявляються ураженими від -частинок. Чим активніше клітини поглинають радіоактивний ізотоп, тим більше вони уражаються ім. Доза опромінення фолікулів щитовидки, захоплюючих йод, в кілька десятків разів більше, ніж вплив радіоактивного елемента на навколишні тканини і органи.

Все тіло сканується після послідовної терапії радіоактивним йодом у пацієнта з папілярним раком щитовидної залози

Французькими фахівцями підраховано, що майже 90% пацієнтів з метастазами в легенях виживали після лікування радіоактивним ізотопом. Виживання протягом десяти років після застосування процедури склала більше 90%. І це пацієнти з останньої (IVc) стадією страшної хвороби.

Безумовно, панацеєю описана процедура не є, адже ускладнення після її використання не виключені. В першу чергу, це сіаладеніт (запалення слинних залоз), що супроводжується набряком, болючістю. Це захворювання розвивається у відповідь на введення йоду і відсутності клітин щитовидки, здатних його захопити. Тоді доводиться на себе брати цю функцію слинних залозах. Варто відзначити, що сіаладеніт прогресує тільки при високих дозах опромінення (вище 80 мКи).

Є випадки порушення відтворювальної функції статевої системи, але при багаторазових опромінюваннях, сумарна доза яких перевищує 500 мКи.

Процедура лікування після ектомія щитовидки

Часто онкологічним хворим призначається йодотерапії після видалення щитовидної залози. Завданням цієї процедури є остаточної поразки ракових клітин, що залишилися після операції не тільки в області щитовидки, а й в крові. Після прийому препарату хворий поміщається в одномісну палату, яка обладнана відповідно до специфіки.

Медичний персонал обмежується в контакті на період до п`яти днів. В цей час не слід допускати в палату прийом відвідувачів, особливо вагітних жінок і дітей, щоб убезпечити їх від потоку радіаційних часток. Сеча і слина хворого вважаються радіоактивними і підлягають спеціальній утилізації.

«За» і «проти» лікування радіоактивним йодом

Повністю «невинною» описану процедуру не назвеш. Так, в процесі дії радіоактивного ізотопу відзначаються тимчасові явища у вигляді болючих відчуттів в області слинних залоз, мови, передній частині шиї. У роті відзначається сухість, дере в горлі. Пацієнта нудить, спостерігається часті позиви до блювоти, набряклість, їжа стає смачною. Крім цього, загострюються старі хронічні захворювання, пацієнт стає млявим, швидко втомлюється, схильний до депресії.

Незважаючи на негативні моменти лікування, використання радіоактивного йоду все частіше використовується при лікуванні щитовидки в клініках. Позитивними причинами цієї закономірності є:

• не відбувається оперативного втручання з косметичними наслідками;
• не потрібно загальна анестезія;
• відносна дешевизна європейських клінік в порівнянні з операціями при високій якості обслуговування і устаткування для сканування.

Небезпека випромінювання при контактах

Слід пам`ятати, що користь, надана в процесі використання опромінення очевидна для самого хворого. Для оточуючих його людей радіація може зіграти злий жарт. Не кажучи вже про відвідувачів хворого, згадаємо, що медичні працівники тільки за потребою здійснюють догляд і обов`язково - в захисному одязі і рукавичках.

Після виписки не можна перебувати з людиною в контакті ближче 1 метра, а при тривалій бесіді слід піти на 2 метри. В одному ліжку навіть після виписки, протягом 3-х днів не рекомендується спати в одному ліжку з іншою людиною. Статеві контакти і знаходження поруч вагітної жінки категорично заборонені протягом тижня з дня виписки, яка настає після закінчення п`яти днів після процедури.

Як вести себе після опромінення ізотопом йоду?

Вісім днів після виписки слід не підпускати до себе дітей, особливо дотику. Після користування ванною або унітазом слід змивати три рази водою. Руки ретельно миють з милом. Чоловікам краще сідати на унітаз при сечовипусканні для запобігання розбризкування радіаційної сечі. Годування грудьми варто припинити, якщо пацієнт - мама, яка годує. Одяг, в якій перебував пацієнт на лікуванні, поміщається в пакет і стирається через місяць-два після виписки окремо. Особисті речі усуваються з місць загального користування та зберігання. У разі екстреного звернення до стаціонару необхідно попередити медичний персонал про недавньому проходженні курсу опромінення йодом-131.