Фолікулярна пухлина щитовидної залози

Фолікулярна пухлина щитовидної залози на початкових етапах свого розвитку виявляє себе у вигляді ознак, в чому і полягає її небезпека. Дев`ять з десяти пухлин фолікулярного типу зачіпають фолікули щитовидки, приводячи до доброякісних змін. У відсутності діагностики та лікування доброякісна пухлина перероджується в злоякісну. Так виникає фолікулярна карцинома, при якій прогноз погіршується в десятки разів.

Клінічна картина фолікулярної патології

Фолікулярна аденома представлена капсулою зі сполучної тканини, що має різкі кордону і добре помітною на УЗД. Новоутворення не здатна проростати в стінки капсули, як і в сусідні органи і тканини. Капсула заповнена фолікулярними клітинами щитовидної залози - тироцитов. Злоякісна карцинома і доброякісна аденома фолікулярного типу не виявляють великих відмінностей при заборі пункції і подальшому цитологічному дослідженні. Хоча зустрічаються карциноми не часто, їх схожість з аденомами і визначає небезпеку для життя.

Пухлини великого розміру можуть надавати здавлює вплив на трахею і стравохід, нервові гілочки і судини кровообігу. Чи не розпізнати великий розмір пухлини не представляється можливим у зв`язку з деформуючим ефектом контурів шиї. Здавлювання нерва відзначається болем у відповідному локусі шийної області. Нерідко фолликулярная пухлина щитовидної залози виявляються в ході обстеження УЗД у вигляді вузлових утворень.

Специфіка фолікулярного новоутворення

Основний контингент людей з фолікулярними новоутвореннями - пацієнти передпенсійного та раннього пенсійного віку. Жінки в кілька разів частіше страждають на цю патологію щитовидки, ніж чоловіки. Оскільки якісний характер залози встановити важко, прогноз визначають залежно від розмірів капсули фолікул.

Метастазування пухлини не відзначається в лімфатичних вузлах, але кровоносні судини схильні до фолікулярної інвазії. Поширення пухлини відбувається в органи дихання і кісткову тканину опорно-рухового апарату. Чим молодший організм, тим сприятливіші будується прогноз цієї патології. Рецидивів у молодих людей після лікування фолікулярних пухлин не зустрічається.

Класифікація пухлин

Зустрічається 2 види новоутворень тироцитов щитовидки:

1. компенсований. Цей різновид вкрай бідна своїми проявами. Єдина ознака, який може вказувати на патологію - відсутність толерантності до високих температур. Пізніше пухлина провокує розвиток тахікардії, рясного потовиділення і нервові зриви.
2. декомпенсований. Відбуваються порушення вироблення тиреоїдних гормонів, що відбивається на загальному стані організму (великий ризик прогресу тиреотоксического стану). Більш чітко проявляються сонливість, рясне потовиділення, порушення ритмічності проведення нервових імпульсів, нездужання. При аденомах слід попереджати тиреотоксикоз, карциноми потребують більш оперативному лікуванні в зв`язку з менш сприятливим прогнозом.

Ознаки патології тироцитов

Симптоми злоякісних і доброякісних новоутворення мають відмінності, тому окремо розглянемо їх.

доброякісні аденоми

Початок захворювання може виявитися тільки плановим проходженням УЗД, в ході якого капсула або вузлові утворення чітко проглядаються на моніторі. Надалі, при зростанні пухлиноподібного утворення може трохи змінюватися тембр голосу, з`являються складності з дихальними рухами, пов`язані зі здавленням трахеї. Зростання новоутворення надає фізичний вплив на нерви, наслідком чого є поява все більш інтенсивних болючих відчуттів в області шиї.

злоякісні карциноми

Рак фолікулярного типу має властивість повільного зростання і появою метастаз тільки на останній стадії. Відбувається збільшення розмірів піднижньощелепних лімфатичних вузлів, чого не спостерігається при аденомах. У шийної області стає помітним зростаюче освіту. Значно змінюється тембр голосу, утруднення з ковтанням і диханням мають більш виражений характер, ніж при доброякісному типі патології. У більшості випадків зростання злоякісного утворення супроводжується болем середньої інтенсивності.

Як виявити фолікулярної новоутворення?

Ендокринологом, при наявності різноманіття підозр, може призначено комплексне дослідження стану щитовидної залози. Більш диференційовані підозри дозволяють скористатися окремими методами:

• візуальний огляд і пальпація вузлових утворень, в ході яких з`ясовується ступінь щільності освіти і його форма;
• УЗД допомагає розглянути круглу форму капсули або окремих вузлів. Аденоми виявляються однорідністю. Не виключається гіперехогенность і ізоехогенние. Усередині вузлів вірогідна поява цистаденоми;
• аспіраційна біопсія Тонкоголкова методом, що проводиться під контролем обладнання для УЗД. Так диференціюються цистаденоми і кістозні утворення;
• введення радіонуклідів допомагає виявити вузли зі зміною або константою секретів тироксину, трийодтироніну і тиреотропіну.

  Розвиток фолікулярної пухлини.

Не всі новоутворення схильні до розростання, частина з них залишаються незмінних розмірів. Пухлини відрізняються від інших утворень зростанням. Доброякісна пухлина може перероджуватися в злоякісну, тому динаміка результатів спостережень в ході лікування необхідна.

Як вилікувати фолікулярну пухлина?

Природу доброякісності новоутворення виявляють у ході оперативного втручання. Якщо з`ясовується компенсований тип пухлини, з оперативним методом не поспішають, намагаючись призначити курс замісної гормональної терапії. При неминучості операції інтегрується вся комплексна діагностика, результати якої можуть послужити для проведення операції одного з типів:

1. Лазерний спосіб застосовується при вузлових утвореннях невеликого розміру.
2. резекція однією з часткою щитовидки з обов`язковим видаленням перешийка залози.
3. Ектомія щитовидки, при якій видаляється вся тканину залози, за винятком 4 острівців паращитовидних залоз і фолікулярної тканини, в яку занурені ендокринні органи секреції паратгормона.

Після проведення операції поява метастазів попереджається введенням в що залишилися клітини радіоактивного ізотопу йоду. Всю решту життя пацієнт підлягає гормонального лікування, підбирається індивідуально в залежності від багатьох параметрів здоров`я і стану організму. З цією метою стан пацієнта спочатку постійно, потім періодично спостерігають.

Два рази на рік рекомендується проводити флюорографічне обстеження. У період відвідування лікаря проводиться вимірювання концентрації тиреоглобуліну в крові.

Лікування радіоактивним ізотопом йоду - 131 проводиться не за всяких післяопераційних періодах і способах консервативного лікування. Показаннями до введення радіоактивного йоду є:

• великі розміри новоутворення;
• наявність метастазів, що вражають шийні лімфатичні вузли;
• швидкий пухлинний ріст;
• проникненні метастаз в кровоносні судини;
• похилий вік.

При наявності показань радіоактивна йодотерапії проводиться в перші 1,5 місяця після операції. При підозрі рецидивів в обов`язковому порядку лікування радіоактивним ізотопом йоду проводиться два рази на рік.

гормональна терапія

Після резекції або ектомія щитовидної залози призначається гормональна терапія довічно. Якщо мав місце рак ендокринного органу, впливати на злоякісні клітини краще зовнішнім гормоном, які не є продуктом щитовидки. Його продукує гіпофіз, фармацевтика випускається Протірелін або Тиреотропін Рилізинг Гормон.

прогноз захворювання

При розмірі пухлини більше 10 мм лікування гарантує сприятливий прогноз в 60-70% випадків. Пухлину, не пустила метастази, лікується з гарантією неприпустимість рецидиву протягом 20 років.

Якщо новоутворення будь-якого характеру включало оперативне втручання, замісний курс лікування гормонами і введення радіоактивного ізотопу йоду, рецидиви трапляються рідко і свідчать про віддалену карциноме. Оскільки співвідношення карциноми і аденоми за поширеністю 1:10 і фолікулярний рак рідко метастазує, появу злоякісних відростків в інших органах спостерігається вкрай рідко.

Навіть величезні пухлини у літніх пацієнтів мають в половині випадків сприятливий прогноз.