Папілярний рак щитовидної залози

Пацієнтів приводить в жах діагноз «рак», але злоякісні новоутворення щитовидної залози мають найсприятливіші прогнози з усіх карцином органів. Папілярний рак щитовидної залози названий через схожість з вайямі - листям папороті або пальми на гістологічному зрізі. Подібно невеликим листовим пластинках складного листа, цей вид карциноми має множинні сосочки (папілом).

Чотири з п`яти хворих карциномою щитовидки, виявляють у себе папілярну форму новоутворення. Патологія виникає і розвивається з тиреоїдних клітин ендокринного органу. Злоякісна пухлина розвивається вкрай повільно, тому пацієнт, який знайшов її в ході обстеження, має всі шанси на успішне лікування. Відсоток перехворіли папиллярной формою карциноми і продовжують активну життєву діяльність дуже високий.

Метастази папілярного карциноми виявляються тільки в лімфатичних вузлах на шиї, якщо лікування на попередніх стадіях не проводилося. Симптоми патології практично відсутні. Складнощі при лікуванні виявляються тоді, коли капсула карциноми зростається зі щитовидною залозою, що трапляється вкрай рідко.

Чому розвивається папиллярная форма раку?

Достовірних джерел генезу патології не виявлено, але деякі фактори, на думку онкологів, провокують розвиток пухлини. Фактори ризику не є специфічними для цієї форми раку, так як сприяють утворенню будь-який з 4 типів карцином щитовидної залози. Оскільки папілярний рак щитовидної залози частіше інших типів діагностується у населення, відзначимо все групи провокуючих чинників для утворення будь-якої карциноми щитовидної залози:

1. Спадковий характер патологічних змін в щитовидній залозі. Онкологія в генеалогії не є обов`язковою умовою освітою карциноми у нащадків, аутоімунний характер хвороби сприяє утворенню зоба щитовидки, доброякісний характер якого може переродитися в злоякісний.
2. Онкологія щитовидки у попередніх поколінь.
3. Високий постійний радіаційний фон або разове опромінення дозою радіації, що перевищує нормальний природний фон.
4. Опромінення при бластоз кровоносної та лімфатичної систем.
5. Йодний дефіцит в споживаних продуктах харчування та питній воді.
6. Синдром множинної гамартоми, яка запускає пусковий механізм розвитку раку щитовидки.

Для розвитку патології не можна скидати з рахунків контингент, найбільш схильний до переродження фолікулів щитовидки в злоякісний тип. Це жінки репродуктивного віку, хоча чоловіки і літні люди не повністю виключаються з групи ризику. Літнім властиві більш небезпечних форм раку, що погіршують прогноз захворювання.

Симптоми папиллярной пухлини

Хвороби щитовидки розвиваються роками, не проявляючи себе в початкових стадіях помітними симптомами. Внутрішній стан хворих і відчуття також змінюються не відразу. Не виключенням їх цих правил є рак. Єдиний момент, на який можуть звернути увагу пацієнти - освіту вузлового типу в області щитовидки, намацує пальцями, іноді досить помітне візуально.

Поява вузла не гарантує виявлення хворобливих відчуттів, а сигналізує про необхідність негайного звернення до ендокринолога, щоб вчасно встановити його етіологію і диференціювання діагнозу. Інші симптоми можуть бути відсутні, лише розростання вузла виявить себе здавленням трахеї і стравоходу, чому згодом помічається у вигляді зміни тембру голосу, хворобливих відчуттів в горлі і труднощі при спробі ковтання.

іноді карцинома не прощупується навіть при пальпації ендокринологом, єдина можливість для пацієнта запідозрити папілярний рак щитовидки - збільшення шийних лімфатичних вузлів через міграцію в їх структуру злоякісних клітин або збудників інфекції.

Набряклі лімфатичні вузли не варто розглядати, як метастазами органи папілярного раку. У більшості випадків вони затримують інфекцію при простудних вірусних, бактеріальних і грибкових захворюваннях. Якщо після лікування оториноларингологом антибіотиками і противірусними препаратами вузли залишаються в розмірі більше, ніж в нормі, звертаються до ендокринолога за оглядом і напрямком на ультразвукове дослідження ендокринного органу.

ступеня хвороби

1. Карцинома першого ступеня характеризується відсутністю збільшення лімфатичних вузлів і метастаз в інших органах при будь-яких розмірах пухлини.
2. Пухлина другий ступені не передбачає конкретних розмірів, якщо пацієнт знаходиться у віці до 45 років. Більш старші пацієнти, які мають вузол 1 см і більше, відносяться до хворих другим ступенем папілярного раку. Ця стадія раку не виключає появу метастаз в лімфатичних вузлах шиї.
3. Збільшені лімфовузли є специфічною рисою папілярного раку третього ступеня.
4. Четверта ступінь папиллярной карциноми характеризується обов`язковим метастазированием в органи і прилеглі тканини, причому розмір карциноми і лімфовузлів з метастазами Не бере до уваги при визначенні стадії. Найменш сприятливий прогноз складається на четвертій стадії, але про смертельний вирок не згадується, поки не вичерпані усі методи лікування.

Чим раніше визначено ступінь захворювання і зроблені всі лікувальні заходи, необхідні для цієї стадії, тим більш сприятливим виноситься прогноз захворювання.

діагностика карциноми

У 19 і 20 століттях діагностувати папілярну карциному було непросто. В даний час діагностичний інструментарій дозволяє вчасно виявити пухлину і скласти прогноз хвороби. Найбільшого поширення набули такі діагностичні методики:

1. Ультразвукове дослідження відкриває можливість простежити за станом щитовидки і її структурою в динаміці. Вузлові утворення на екрані монітора помітні по структурою та наповненням, тому дозволяють медичного фахівця розрізнити наповнення вузла. Якщо вузли заповнені рідиною, то щитовидка має одне або кілька кістозних утворень. При відсутності рідини в освіті говорять про солідний вузлі, злоякісний характер якого не виключається. Дослідження не вторгається фізичним способом в железистую тканину ендокринного органу, тому вважається безпечним і не приносить хворобливих відчуттів. До недоліків методу відносять неможливість визначення доброякісності або злоякісності новоутворення.
2. Після визначення типу вузлового освіти проводиться аспіраційна біопсія Тонкоголкова способом. Шприц з тонкою голкою вводиться всередину вузла і проводиться забір тканинної рідини, що підлягає подальшому дослідженню в лабораторних умовах (гістологія органу). Тільки цей метод дає достовірні дані про злоякісний або доброякісному характер вузла.
3. Аналіз крові не дає прямої вказівки на папілярний рак щитовидної залози, однак при виявленні підвищеної концентрації тиреотропного гормону служить сигналом про порушення функціональності щитовидки. Виявлені гормональні відхилення аналізом крові підлягають подальшому дослідженню іншими методиками.
4. Іноді потрібно дослідження за допомогою магнітно-резонансної томографії, рідше - комп`ютерної томографії. радіоізотопне сканування дає уявлення про холодному або гарячому вузлі. Холодний вузол частіше буває злоякісним і говорить про підвищеному виробленні гіпофізом тиреотропного гормону. Гарячий вузол рідко виявляється раковим, він виявляє зниження секреції гіпофізарного тиреотропіну.

Лікування папілярного раку

Папілярний рак не чутливий до впливу хіміотерапевтичних препаратів та радіологічному опроміненню. У більшості випадків лікування залишається єдиний вихід - операційне втручання, яке може повністю видалити залозу або окрему частку. Після операції необхідно провести ряд лікувальних заходів, тому все лікування складається з трьох етапів:

1. Тотальна або часткова ектомія.
2. Введення радіаційного ізотопу йоду.
3. Лікарська терапія.

тотальна тіреоектомія

Видаленню підлягає вся тканину щитовидки разом з перешийком. Якщо виявлені метастази в лімфатичних вузлах, останні підлягають видаленню. Тривалість операції займає до 200-250 хвилин. Надріз робиться в шкірі шийної області, під щитовидною залозою, звідки витягується майже вся тканина. Щоб не пошкодити поворотний нерв, який посилає імпульси до гортані, на ньому залишають невелику кількість клітин.

Згодом доводиться проводити компенсацію гормонами синтетичного походження при відсутності тиреоїдних клітин, що продукують природні тироксин і трийодтиронін.

часткова тіреоектомія

При розмірах пухлини, що не перевищують 1 см, відсутності метастаз і локалізації пухлини в одній з часткою при повній відсутності в інший, виконують часткову ектомія залози, видаляючи лише патологічну структуру. Тривалість операції становить 100-120 хвилин.

Решта клітини компенсують недолік вироблення тиреоїдних гормонів, перекладаючи на себе функції втрачених клітин, тому гіпотиреозу, як правило, не виникає. Повністю замісна терапія, в залежності, від аналізів крові після операції, не виключається.

післяопераційний період

Хоча операція на щитовидці відноситься до розряду складних операцій, пацієнт не обмежує себе в післяопераційному періоді в якості і кількості їжі, пиття. Зазвичай пацієнти залишаються в клініці до наступного дня з метою спостереження та недопущення можливих наслідків операції, до яких відноситься пошкодження поворотного нерва. У будь-якому випадку, наслідки набряку зв`язкового апарату гортані будуть позначатися на тембрі голосу. Повністю голос відновиться через 3-6 місяців.

Хірурги зі стажем залишають трохи тканини щитовидки, в товщі якої локалізуються околощітовідние залози, що регулюють обмін кальцію і фосфору в організмі. Після операції пошкоджені околощітовідние залози виявляють себе станом гипопаратиреоза.

Другий етап лікування

Радіоактивний ізотоп йоду, при введенні його в кров, вражає тиреоцитах. Після операції кількість тиреоцитов невелика, але частина їх залишається навіть при ретельному видаленні (основа для паращитовидних залоз, залишки на поворотному нерві і т.д.). Ізотоп радіоактивного йоду знищує метастази, якщо такі були в кістках і легенях, лімфовузлах. У решти фолікулах щитовидки можуть поновитися процеси злоякісного перетворення, тому після операції «зачистка» радіоактивним йодом обов`язкове.

Лікарська терапія

Замісна терапія після операції необхідна пацієнтові весь його залишок життя, так як секретується гормонів у відсутності тиреоїдних клітин у нього не буде. З препаратів Т4 краще себе зарекомендували синтетичні аналоги, представлені широким асортиментом, ніж штучні (висушена щитовидка свиней). Перевага синтетичних ліків обумовлено точним дотриманням дозування і типу препарату.

Рецидиви папілярного раку

Хоча рецидив спостерігається рідко, вони може мати місце через кілька років, навіть десятиліть. При ранньому діагностуванні рецидиву папілярного раку він може бути успішно вилікували. Але не можна забувати про вік пацієнта з рецидивом, тому постійне спостереження і проходження діагностичних досліджень запобіжить пацієнта від повторного оперативного втручання або летального результату.

прогноз захворювання

Сприятливий прогноз при папілярному раку пояснюється рідкісним розповсюдженням метастаз за межі шиї, в основному метастазами можуть дивуватися шийні лімфатичні вузли. 19 з 20 пацієнтів з віддаленої раковою пухлиною папілярного типу живуть ще 5 років. 17 з 20 ектомірованних після папиллярной карциноми проживають десятиліття, три чверті хворих не виявляють рецидивів більше 15 років. Якщо рідкісна форма папиллярной карциноми з проникненням в кістки і легені трапилася, за допомогою операції і дії радіоактивним йодом пацієнтам вдається перемогти її. Навіть в останньому випадку прогноз залишається хорошим.