Характеристика та лікування гнійного артриту суглобів

Гнійний артрит, термін, що означає різні форми неспецифічних запальних процесів, які протікають як в порожнині суглоба, так і в параартікулярних тканинах. Гнійні процеси в крупних суглобах зустрічаються в 12-20% випадків, лікування ускладненого процесу досі представляє труднощі, саме тому відсоток рецидивів захворювання досить високий.

Розвиток гнійного артриту відбувається через впровадження в суглоб або в навколосуглобових тканини патогенної мікрофлори, зокрема - кокковой. Стафілокок лідирує, на його «частку» доводиться майже 80% всіх випадків інфекційного артриту. Решта 20% - стрептококи, синьогнійна паличка, менінгококи та інша умовно-патогенна мікрофлора. Примітно, що лікування дорослого населення є більш успішним, у дітей, майже в 30% випадків спроба виділити збудника, який спровокував гнійний артрит - закінчилася невдачею.

Етіологія виникнення захворювання

Гнійний артрит будь-якої локалізації розвивається через проникнення в суглоб інфекції спровокованої:

1. пункції, поранення, операції, травми;
2. прорив гнійника поруч з суглобом (флегмона);
3. метастатическое проникнення інфекції з віддалених ділянок (занос з крово- лімфотоку (вагініт, тонзиліт, пневмонія, отит тощо)).

Часто гнійний артрит розвивається внаслідок загального зараження крові (сепсис), особливо це смертельно небезпечно у немовлят в перші 6 місяців після народження. Поширеність інфекційного процесу по суглобах залежить від стану організму, його резистентності, а також властивостей збудника.

Первинна форма гнійних артритів виникає при безпосередньому проникненні инфицирующего фактора в ранову поверхню суглоба, як вторинна форма - проявляється при переході інфекції із сусідніх тканин.

клінічна картина

Початок гнійного артриту завжди гостре, протікає з підвищенням температури тіла, слабкістю і важким загальним станом пацієнта. Найчастіше, в запальний процес бувають залучені 1-2 суглоба (в залежності від травм), колінний, ліктьовий, гомілковостопний або тазостегновий.

Захворювання завжди має яскраво виражену клінічну картину і вимагає негайного звернення до лікаря.

Порожнина суглоба суттєво змінюється через запальної інфільтрації і випоту, іноді виявляються деструктивні процеси в епіфізах кісток. Місцева температура підвищується, шкіра над суглобом опухла, напружена і гіперемована. Поступово навіть у спокої пацієнта починає турбувати біль у суглобі, яка стає особливо сильною при найменшому русі.

Гнійний артрит важко діагностувати, особливо на самому початку процесу, на рентгені можна годі й шукати відхилень, однак поступово будуть з`являтися характерні патології:

• остеопороз суглобового кінця кістки;
• потовщення контурів суглобової сумки;
• звуження суглобової щілини і узурація хрящової і кісткової тканини.

Пацієнту обов`язково призначається аналіз крові і пункція. У крові хворого гнійним артритом визначають підвищену ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз і анемію. Пункцією встановлюють наявність гнійного вмісту в суглобі.

особливості прояву

При ураженні колінного суглоба симптоми яскраво виражені, коліно припухає, верхній синовіальний заворот видається, поглиблення з боків суглоба згладжуються (до формування підвищень), шкіра натягнута, при скупченні рідини явна флуктуація. Гнійний артрит в коліні характерний посттравматичними запальними процесами, іноді з гнійними виділеннями.

Поразка гомілковостопного суглоба і гноеродная його запалення зустрічається порівняно рідко, розвивається при вогнестрілів, відкритих переломах, при переході інфекції з довколишнього патологічного вогнища (панарицій, флегмона). Іноді розвивається як ускладнення після грипу, кору тощо

Навколо гомілковостопного суглоба формується припухлість, шкіра гіперемована, набрякла. Активні дії суглобом неможливі, стопа приймає положення «підошовного згинання». При пасивному русі проявляється різкий біль. При обстеженні у пацієнта спостерігається висока температура, озноб, лейкоцитоз.

При гнійному артриті тазостегнового суглоба відзначаються труднощі в пересуванні, болі при ходьбі або опорі на ногу, хворобливі відчуття в паху. В подальшому розвиваються обмеження руху тазостегнового суглоба, інфікований випіт в його порожнину. Важливо при постановці діагнозу виключити тимчасовий артрит, так як симптоматика у двох різних захворювань практично ідентична, а лікування - різний. При гнійному артриті відбувається пошкодження хрящових структур кульшового суглоба.

Основні ознаки гнійного артриту в тазостегновому суглобі:

1. біль при опорі на ногу;
2. лихоманка, внаслідок високої температури;
3. ШОЕ більше 40 мм / год;
4. число лейкоцитів більше 12 ТОВ мкл-1.

терапевтичні заходи

Захворювання дуже небезпечно і може мати серйозні наслідки, тому самолікування в даному випадку неприпустимо.

Лікування при гнійному ураженні будь-яких суглобів може бути консервативним, оперативним, місцевим або загальним. У будь-якому випадку, тактику лікування обирає лікар при огляді пацієнта. У більшості випадків лікування починають з пункції (прокол товстої голкою суглоба для вилучення вмісту). Мутний (гнійний) ексудат відправляють на бакисследование для точної диференціювання збудника.

Надалі з порожнини суглоба максимально видаляють гній, промивають розчином антисептика, накладають пов`язку, що давить і проводять повну іммобілізацію кінцівки. Промивання суглоба повторюють до його стерильності, вміст щоразу посилають на дослідження.

медикаментозна терапія

Антибіотикотерапія призначається як вм, так і ст, дрібно протягом доби. Важливо провести антибіотикограму, згідно з нею встановлюється поєднання і заміна використовуваних препаратів. Ефективні напівсинтетичні пеніциліни (метицилін, оксацилін, ампіцилін) і антибіотики (макроліди, лінкоміцин, аміноглікозиди, цефалоспорини).

Допускається поєднання антибіотиків і нітрофуранових похідних, сульфонамідних препаратів тривалої дії. Непогано після повного промивання суглоба вводити антибіотики всередину суглоба.

Для належної ліквідації гострих явищ і прискорення розсмоктування інфільтрату в м`яких тканинах показані фізіотерапевтичні процедури (гелій-неоновий лазер, УВЧ-терапія, ерітемние дози кварцу).

Іммобілізація кінцівки повинна бути не надто довгої щоб уникнути розвитку анкілозу. Важливо при стиханні болю починати поводити суглобом пасивні руху, потім більш активні, як в шині, так і без неї (розробка суглоба). Добре одночасно проводити масаж і приймати теплі ванни.

Якщо консервативні методи не дають очікуваного ефекту, то ставиться питання про проведення операції.

хірургічна терапія

Артротомію рекомендується проводити при флегмонах суглобової сумки і неефективності консервативного лікування для кращого відтоку гною, щоб уникнути набряків. Під час хірургічного втручання проводять ретельне дренування всіх суглобових «кишеньок», Параартікулярние гнійники розкривають додатковими розрізами. Кінцівка після артротоміі иммобилизируют.

При неефективності будь-якого консервативного лікування і прогресуючому ураженні суглобових кісток, сепсис проводять резекцію суглоба (повне видалення епіфізів з синовіальної оболонкою). Кінцівка надовго иммобилизируют в розрахунку на розвиток анкілозу. Резекція і анкілоз приводить людину до інвалідності, але рятує життя або можливу повну ампутацію кінцівки.

Якщо гнійний процес «схоплений» вчасно і запалилася лише синовіальна оболонка, правильне лікування може встановити рухливість суглоба. Флегмона суглобової сумки нерідко ускладнюється гнійним тромбофлебітом, метастазами гноеродной інфекції по організму і сепсисом.

Ампутірованіе кінцівки показано при швидко прогресуючому гнійному панартріте з розвитком загального інфікування організму. Ампутація неминуча при великих руйнування в суглобі, інтоксикації і сепсисі, важливо зберегти життя пацієнта.