Клімактеричний період: нормальний стан або патологія

Долімактеріческій період передує старінню, і в залежності від припинення менструації ділиться на пременопаузі, менопаузу і постменопаузі. Будучи нормальним станом, клімактеричний період характеризується вираженими ознаками старіння. Клімактеричний синдром, серцево-судинна патологія, гіпотрофіческіе прояви в сечостатевій системі, остеопенія і остеопороз - ось неповне перерахування патології клімактеричного періоду, обумовленої старінням і виключенням функції яєчників. Майже третина життя жінки проходить під знаком клімактерію. В останні роки переконливо показана можливість значно поліпшити якість життя в період клімактерію за допомогою замісної гормональної терапії (ЗГТ), що дозволяє вилікувати клімактеричний синдром, на 40-50% зменшити серцево-судинну патологію, остеопороз, нетримання сечі.

пременопауза передує менопаузі соматичними та психологічними змінами, зумовленими згасанням функції яєчників. Їх раннє виявлення дозволяє попередити розвиток важкого клімактеричного синдрому. Пременопауза зазвичай починається після 45 років. Спочатку її прояви незначні. Як сама жінка, так і її лікар зазвичай або не надають їм значення, або пов`язують їх з психічним перенапруженням. Гіпоестрогенії слід виключати у всіх жінок після 45 років, які звертаються зі скаргами на стомлюваність, слабкість, дратівливість. Найбільш характерний прояв пременопаузи - порушення менструального циклу. Протягом 4 років, що передують менопаузі, цей симптом відзначається у 90% жінок.

менопауза - частина природного процесу старіння, власне, це припинення менструацій у результаті згасання функції яєчників. Вік менопаузи визначається ретроспективно, після закінчення 1 року після останньої менструації. Середній вік настання менопаузи - 51 рік. Він визначається спадковими факторами і не залежить від особливостей харчування і національності. Менопауза настає раніше у курців і не родили жінок.

постменопауза слід за менопаузою і триває в середньому третину життя жінки. Для яєчників - це період відносного спокою. Наслідки гіпоестрогенії дуже серйозні, вони подібні за значимістю для здоров`я з наслідками гіпотиреозу і надниркової недостатності. Незважаючи на це, лікарі не приділяють належної уваги ЗГТ в постменопаузі, хоча вона являє собою одну з найважливіших складових профілактики та лікування різноманітної патології у жінок похилого віку. Мабуть, це пов`язано з тим, що наслідки гіпоестрогенії розвиваються повільно (остеопороз) і часто приписуються старінню (серцево-судинні захворювання).

Гормональні та метаболічні зміни відбуваються в пременопаузі поступово. Після майже 40-річного періоду, протягом якого яєчники циклічно секретувати статеві гормони, поступово знижується і стає монотонної секреція естрогенів. В пременопаузі змінюється метаболізм статевих гормонів. У постменопаузі яєчники в повному обсязі втрачають свою ендокринну функцію, вони продовжують секретувати деякі гормони.

Прогестерон виробляється тільки клітинами жовтого тіла, що утворюється після овуляції. В пременопаузі все більша частина менструальних циклів стає ановуляторной. У деяких жінок овуляція відбувається, проте розвивається недостатність жовтого тіла, що призводить до зниження секреції прогестерону.

Секреція естрогенів яєчниками в постменопаузі практично припиняється. Незважаючи на це, у всіх жінок в сироватці визначаються естрадіол і естрон. Вони утворюються в периферичних тканинах з андрогенів, секретується залозами. Велика частина естрогенів утворюється з андростендіону, секретується в основному залозами і в меншій мірі яєчниками. Це відбувається переважно в м`язовій і жировій тканинах. У зв`язку з цим при ожирінні рівні естрогенів в сироватці підвищуються, що в відсутність прогестерону збільшує ризик раку тіла матки. У худих жінок рівні естрогенів в сироватці нижче, тому у них підвищений ризик остеопорозу. Цікаво, що клімактеричний синдром можливий навіть при високих рівнях естрогенів у жінок з ожирінням.

У постменопаузі секреція прогестерону припиняється. У дітородному періоді прогестерон захищає ендометрій і молочні залози від естрогенної стимуляції. Він знижує вміст рецепторів естрогенів в клітинах. В пременопаузі і постменопаузі у деяких жінок зберігаються досить високі рівні естрогену, щоб стимулювати проліферацію клітин ендометрію. Це, а також відсутність секреції прогестерону призводить до підвищення ризику гіперплазії ендометрія, раку тіла матки і молочних залоз [1].

психологічні наслідки, пов`язані зі старінням, зазвичай набагато більш виражені, ніж пов`язані з втратою дітородної функції. У сучасному суспільстві молодість цінується вище зрілості, тому менопауза, як відчутне доказ віку, у частини жінок викликає тривожність і депресію. Психологічні наслідки багато в чому залежать від того, яку увагу жінка приділяє своєму зовнішньому вигляду. Швидке старіння шкіри, особливо в постменопаузі, турбує багатьох жінок. Результати численних досліджень підтверджують, що вікові зміни шкіри у жінок обумовлені гіпоестрогенії.

У клімактеричному періоді багато жінок відзначають тривожність і дратівливість. Ці симптоми навіть стали невід`ємною частиною клімактеричного синдрому. Прийнято вважати, що вони пов`язані з гіпоестрогеніей. Незважаючи на це, ні в одному з проведених досліджень зв`язок тривожності з менопаузою і її зникнення під час замісної гормональної терапії не підтверджені. Ймовірно, тривожність і дратівливість обумовлені різними соціальними факторами. Лікар повинен пам`ятати про ці часто зустрічаються у літніх жінок симптоми і надавати відповідну психологічну підтримку.

припливи - мабуть, найбільш відоме прояв гіпоестрогенії. Хворі описують їх, як періодичне короткочасне відчуття жару, що супроводжується пітливістю, серцебиттям, тривожністю, іноді з подальшим ознобом. Припливи тривають, як правило, 1-3 хв і повторюються 5-10 разів на добу. У важких випадках хворі відзначають до 30 припливів на добу. При природній менопаузі припливи виникають приблизно у половини жінок, при штучній - набагато частіше. У більшості випадків припливи незначно порушують самопочуття.

Однак приблизно 25% жінок, особливо перенесли двосторонню оваріектомії, відзначають важкі і часті припливи, що призводять до підвищеної стомлюваності, дратівливості, тривожності, пригніченого настрою і зниження пам`яті. Частково ці прояви можуть бути обумовлені порушенням сну при частих нічних припливах. У ранній пременопаузі ці порушення можуть виникати в результаті вегетативних порушень і не пов`язані з приливами.

Припливи пояснюють значним підвищенням частоти і амплітуди секреції гонадоліберину. Не виключено, що посилення секреції гонадоліберину не викликає припливів, а лише є одним із симптомів порушень функції ЦНС, що призводять до розладів терморегуляції.

ЗГТ швидко усуває припливи у більшості жінок. Деяким з них, особливо перенесли двосторонню оваріектомії, потрібні високі дози естрогенів. У легких випадках за відсутності інших показань до ЗГТ (наприклад, остеопороз) лікування не призначають. Без лікування припливи проходять через 3-5 років.

Епітелій піхви, сечівника і підстави сечового міхура є естроген-залежних. Через 4-5 років після менопаузи приблизно у 30% женшін, які не отримують замісну гормональну терапію, розвивається його атрофія. атрофічний вагініт проявляється сухістю в піхву, диспареунией і рецидивуючими бактеріальними та грибковими вагінітами. Всі ці симптоми повністю зникають на тлі замісної гормональної терапії.

Атрофічні уретрит і цистит проявляються прискореним і хворобливим сечовипусканням, імперативними позивами на сечовипускання, нетримання сечі при напрузі, а також рецидивуючими інфекціями сечових шляхів. Обумовлені гіпоестрогеніей атрофія епітелію і вкорочення сечівника сприяють нетримання сечі. ЗГТ ефективна у 50% хворих в постменопаузі, які страждають нетриманням сечі при напрузі.

Жінки в клімактеричному періоді часто відзначають порушення концентрації уваги і короткочасної пам`яті. Раніше ці симптоми пояснювали старінням або порушеннями сну, викликаними приливами. В даний час показано, що вони можуть бути обумовлені гіпоестрогенії. Замісна гормональна терапія покращує функції ЦНС і психологічний стан жінок в постменопаузі.

Одне з найбільш цікавих напрямків майбутніх досліджень - визначення ролі ЗГТ в профілактиці і лікуванні хвороби Альцгеймера. Є дані, що естрогени знижують ризик цього захворювання, хоча роль гіпоестрогенії в патогенезі хвороби Альцгеймера поки не доведена [2].

Серцево-судинні захворювання мають багато факторів, найголовнішим з яких залишається вік. У віком ризик серцево-сосудістх захворювань збільшується як у чоловіків, так і у жінок. Ризик смерті від ІХС у жінок дітородного віку в 3 рази менше, ніж у чоловіків. У постменопаузі він різко підвищується. Раніше збільшення частоти серцево-судинних захворювань в постменопаузі пояснювали тільки віком. В даний час показано, що в їхньому розвитку велику роль відіграє гіпоестрогенія. Це один з найбільш легко усуваються факторів ризику атеросклерозу. У постменопаузі у жінок, які отримують естрогени, ризик інфаркту міокарда та інсульту знижується більш ніж в 2 рази. Лікар, що спостерігає жінку в постменопаузі, повинен розповісти їй про серцево-судинних захворюваннях і можливості їх профілактики. Це особливо важливо, якщо вона з якихось причин відмовляється від ЗГТ.

Крім гіпоестрогенії, слід прагнути до усунення та інших факторів ризику атеросклерозу. Мабуть, найбільш значимі з них - артеріальна гіпертонія і куріння. Так, артеріальна гіпертонія збільшує ризик інфаркту міокарда та інсульту в 10 разів, а куріння не менш ніж в 3 рази. У числі інших факторів ризику слід зазначити цукровий діабет, гіперліпідемію і сидячий спосіб життя.

Давно відомо, що менопауза, природна або штучна, призводить до остеопорозу. остеопороз - це зменшення щільності і перебудова кісткової тканини. Для зручності деякі автори пропонують називати остеопорозом таке зниження щільності кістки, при якому виникають переломи, або дуже високий їх ризик. На жаль, ступінь втрати компактного і губчастого речовини кістки в більшості випадків залишається невідомою аж до виникнення перелому. Число жінок похилого віку з переломами променевої кістки, шийки стегнової кістки і компресійними переломами хребців на фоні остеопорозу велике. Зі збільшенням середньої тривалості життя воно, мабуть, буде тільки зростати.

Незважаючи на те, що швидкість резорбції кісткової тканини зростає вже в пременопаузі, найбільша частота переломів, зумовлених остеопорозом, відзначається через кілька десятиліть після менопаузи. Ризик перелому шийки стегнової кістки у жінок старше 80 років становить 30%. Приблизно 20% з них помирають протягом 3 міс після перелому від ускладнень тривалої іммобілізації. Лікувати остеопороз вже на стадії переломів вкрай важко.

Існує багато чинників ризику остеопорозу. Найбільш важливий з них - вік. Ще одним фактором ризику остеопорозу, безсумнівно, є гіпоестрогенія. Як уже зазначалося, за відсутності ЗГТ втрата кісткової тканини в постменопаузі досягає 3-5% в рік. Найбільш активно кісткова тканина резорбується протягом перших 5 років постменопаузи. Вважається, що за цей період втрачається 20% компактного і губчастого речовини шийки стегнової кістки, втрачаються протягом життя.

До остеопорозу призводить і низький вміст кальцію в їжі. Вживання продуктів, багатих кальцієм (перш за все молочних продуктів), зменшує втрату кісткової тканини в пременопаузі. У постменопаузі жінкам, які отримують ЗГТ, для підтримки щільності кістки досить приймати препарати кальцію в дозі 500 мг / добу всередину. Прийом кальцію в зазначених дозах не підвищує ризик сечокам`яної хвороби, хоча може супроводжуватися шлунково-кишковими порушеннями: метеоризмом і запорами. Фізичні вправи і відмова від куріння також попереджають втрату кісткової тканини і знижують ризик остеопорозу.

З метою профілактики ускладнень клімактеричного періоду найбільш ефективна замісна гормональна терапія. Клімактеричний синдром, найчастіше спостерігається в періменопаузальном періоді, характеризується вегето-судинними, неврологічними і обмінними проявами. Характерні приливи жару, нестійкість настрою, схильність до депресії, нерідко ускладнюється гіпертонія, прогресує цукровий діабет 2 типу, виникають загострення виразкової хвороби, патології легень. Поступово прогресують гіпотрофіческіе процеси слизової піхви, уретри, сечового міхура. Створюються умови для частих сечових і вагінальних інфекцій, порушується статеве життя. Прогресує атеросклероз, зростає ризик інфаркту міокарда та інсультів. У пізній менопаузі через прогресуючого остеопорозу виникають переломи кісток, особливо хребта, шийки стегна.

Відео: Місячні 2 рази в місяць

ЗГТ ефективна при клімактеричному синдромі в 80-90% випадків [4], вона вдвічі знижує ризик інфаркту міокарда та інсульту [3,12] і збільшує тривалість життя навіть у тих хворих, у яких при ангіографії визначається звуження просвіту коронарних артерій [6]. Естрогени запобігають утворенню атеросклеротичних бляшок [12]. Естрогени, що входять в комбіновані препарати для ЗГТ, зменшують втрату кісткової тканини і частково відновлюють її [9], попереджаючи остеопороз і переломи.

ЗГТ має і негативний вплив. Естрогени підвищують ризик гіперплазії і раку тіла матки [8,10], але одночасне призначення прогестагенів попереджає ці захворювання [11]. За даними літератури не можна скласти чіткого уявлення про ризик раку молочних заліз- багато авторів в рандомізованих дослідженнях показали відсутність підвищеного ризику, проте в інших дослідженнях він збільшувався [5]. В останні роки показано сприятливу дію ЗГТ відносно хвороби Альцгеймера [2].

Незважаючи на явні переваги ЗГТ, вона не отримала широкого розповсюдження. Вважається, що тільки близько 30% жінок в постменопаузі приймають естрогени [7]. Це пояснюється більшою кількістю жінок, що мають відносні протипоказання і обмеження для ЗГТ. У зрілому віці у багатьох жінок має місце міома матки, ендометріоз, гіперпластичні процеси репродуктивних органів, фіброзно-кістозна мастопатія та ін. Все це змушує шукати альтернативні методи лікування кашлю (фізична активність, обмеження або відмова від куріння, зменшення споживання кави, цукру, солі, збалансована дієта).

Багаторічні медичні спостереження продемонстрували високу ефективність збалансованої дієти і застосування полівітамінних, мінеральних комплексів, а також лікарських рослин.

Клімактоплан - комплексний препарат природного походження. Що входять до складу препарату рослинні компоненти впливають на терморегуляцію, нормалізує процеси гальмування в ЦНС-зменшують частоту нападів пітливості, припливів жару, головні болі (в тому числі і при мігрені) - знімають почуття сорому, внутрішнього неспокою, допомагають при безсонні. Препарат застосовують всередину до повного розсмоктування в порожнині рота за півгодини до або через годину після їжі по 1-2 таблетки 3 рази на добу. Протипоказань до застосування препарату не відмічено, побічних ефектів не виявлено.

Климадинон - також препарат рослинного происхожения. Таблетки по 0,02 г по 60 штук в упаковці. Краплі для прийому всередину - 50 мл у флаконі.

Новим напрямком у лікуванні клімактерію є селективні естроген-рецепторні модулятори. Ралоксифен стимулює рецептори естрогенів, одночасно володіючи антиестрогенами властивостями. Препарат був синтезований для лікування раку молочної залози, він входить до групи тамоксифену. Ралоксифен попереджає розвиток остеопорозу, зменшує ризик інсульту та інфаркту міокарда, не підвищує ризику раку молочної залози.

Для ЗГТ використовуються кон`юговані естрогени, естрадіол валерат, естріол сукцинат. У США частіше застосовуються кон`юговані естрогени, в Європейських країнах - естрадіол валерат. Перераховані естрогени не роблять вираженого впливу на печінку, фактори коагуляції, вуглеводний обмін і т.д. Обов`язковою є циклічне додавання до естрогенів прогестагенів протягом 10-14 днів, що дозволяє уникнути гіперплазії ендометрія.

Натуральні естрогени в залежності від шляху введення діляться на 2 групи: для перорального або парентерального застосування. При парентеральному введенні виключається первинний метаболізм естрогенів в печінці, в результаті потрібні менші дози препарату для досягнення терапевтичного ефекту в порівнянні з препаратами для перорального застосування. При парентеральному застосуванні натуральних естрогенів використовуються різні способи введення: внутрішньом`язово, накожний, черезшкірний і підшкірний. Використання мазей, свічок, таблеток з естріолом дозволяє досягати місцевого ефекту при урогенітальних розладах.

Відео: Передменструальний синдром? ПМС? Лікування ПМС за методом доктора Скачко (Україна): 044-383-19-20

Широке поширення в світі отримали препарати, що містять естроген і прогестин. До них відносяться препарати монофазного, двухфазного і трифазного типів.

кліогест - монофазний препарат, 1 таблетка якого містить 1 мг естрадіолу і 2 мг норетистерон ацетату.

Відео: Як повернути жіноче здоров`я

До препаратів двофазного типу, поставляється на російський фармацевтичний ринок, в даний час відносяться:

Дивина. Календарна упаковка з 21 таблеткою: 11 таблеток білого кольору містять 2 мг естрадіол валерату і 10 таблеток блакитного кольору, що складаються з 2 мг естрадіол валерату і 10 мг метоксіпрогестерон ацетату.

Клімен. Календарна упаковка з 21 драже, з яких 11 драже білого кольору містять по 2 мг естрадіол валерату, а 10 драже рожевого кольору - 2 мг естрадіол валерату і 1 мг ципротерону ацетату.

Цикло-прогинова. Календарна упаковка з 21 драже, з яких 11 драже білого кольору містять по 2 мг естрадіол валерату, а 10 драже світло-коричневого кольору містять 2 мг естрадіол валерату і 0,5 мг норгестрела.

Клімонорм. Календарна упаковка з 21 драже: 9 драже жовтого кольору, що містять 2 мг естрадіол валерату і 12 драже бірюзового кольору, до складу яких входять 2 мг естрадіол валерату і 0,15 мг левоноргестрелу.

трифазні препарати для ЗГТ представлені Трісеквенс і Трісеквенс-форте. Активні речовини: естрадіол і норетистерон ацетат.

До монокомпонентні препаратів для перорального застосування відносяться: Прогінова-21 (календарна упаковка з 21 драже по 2 мг естрадіол валерату і Естрофем (таблетки по 2 мг естрадіолу, 28 штук).

Всі вищеназвані препарати припускають кров`янисті виділення, що нагадують менструацію. Цей факт бентежить багатьох жінок в менопаузі. В останні роки в країні представлені препарати безперервної дії Фемостон і Лівіал, при використанні яких кров`янисті виділення або не виникають взагалі, або через 3-4 місяці прийому припиняються.

Таким чином, климактерий, будучи нормальним явищем, закладає основу багатьох патологічні стани. Найбільш помітна зміна в клімактерії - згасання функції яєчників. Зменшення рівня естрогенів сприяє старінню. Ось чому так активно вивчається вплив замісної гормонотерапії на жіночий організм. Було б наївним вважати, що всі біди старіння можна ліквідувати гормональними засобами. Але слід визнати нерозумним відмову від великих можливостей гормонотерапії для збереження здоров`я жінок в клімактерії.