Аденома - доброякісне новоутворення паращитовидних залоз

Доброякісні новоутворення можуть зачіпати всі залози організму, називаються вони аденоми. Аденома паращитовидной залози збільшує обсяг залозистого органу і надає механічну дію на навколишні тканини і органи. У патологічний процес втягуються судини, що живлять залозу. При доброякісної пухлини збільшується секреція паратгормону внаслідок порушення саморегуляції і чутливості клітин до впливів контрольованих ендокринних залоз. Біологічно активні речовини починають хаотично виділятися в кров, викликаючи стан гиперпаратиреоза.

Відео: Ендоскопічне видалення паращитовидної залози зліва

У відсутності лікування аденома паращитовидної залози може перейти в процес малігнізації, тобто переродження пухлини доброякісного характеру в злоякісний.

Що служить джерелом виникнення аденоми?

Сучасний медичний погляд на розвиток аденоми пов`язаний з виникненням двох різнорідних мутацій, що обумовлюють причини:

Відео: Аденома простати. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

1. Переродження структури білка кальмодулина, що відповідає за зв`язування з іонами кальцію і доставку їх в тканини паращитовидних залоз. Виникає патологія в клітці стимулює хаотичний митотический процес, що призводить до збільшення кількості клітин і їх обсягу. Швидке розростання тканини паращітовідкі не виключає появу аденоми. Мутація зачіпає один або кілька генів, що впливають на всю тканину ендокринної залози.
2. Безконтрольне розподіл клітинних структур ендокринного органу викликається недоліком кальцію в організмі.

Поштовхом до ініціювання генної мутації або дефіциту іонів кальцію може послужити травма залози і сусідніх тканин, наслідки опромінення радіацією області голови або шиї. Аденома паращитовидной залози піддається малігнізації з ймовірністю 1-2 на 100 випадків.

Ознаки розвивається патології

Клінічна картина у пацієнтів частіше буває розмитою, специфічні симптоми захворювання відсутні. Однак при уважному спостереженні за загальним станом хворого виявляються ознаки, що дозволяють досвідченому ендокринолога запідозрити порушення роботи околощитовідних залоз:

• надмірне потовиділення;
• волога шкіра навіть в стані спокою і відсутності високої температури навколишнього середовища;
• постійна сонливість;
• тахікардія середнього ступеня;
• підвищена стомлюваність, зниження тонусу функціональних систем;
• гіпертрофія щитовидки, що виявляється на пізніх стадіях розвитку хвороби.

Оскільки аденома паращитовидної залози викликає поява гиперпаратиреоза, то стають помітними симптоми патологічного стану. Серед загальних симптомів виявляються загальна слабкість, нудота, позиви до блювоти, зниження апетиту, запори, больові відчуття летючого характеру в суглобах. Зниження пам`яті, схильність до депресій і частим психоемоційним зривів, судоми і несподіване впадіння в коматозний стан, а також інші психічні порушення роботи мозку становлять додаткові симптоми аденоми паращитовидних залоз.

Гиперпаратиреоз при доброякісної пухлини околощитовідних залоз може проявлятися в порушенні роботи з боку опорно-рухового апарату. Так, в результаті руйнівних процесів відзначається наявність остеопорозу, несподіваними переломами кісток кінцівок і ребер, хитанням зубів.

При акцентуванні симптомів ниркового характеру розвиваються сечокам`яна хвороба і розсіяне накопичення кальцієвих солей в ниркових структурах (нефрокальциноз). У серцево-судинній системі відзначаються вапняні накопичення на стінках артерій і серцевих клапанів, що є причиною артеріальної гіпертензії. Порушення можуть виявитися в роботі травної системи, проявляючись виразково-некротичними явищами шлунка і кишечника, запальними процесами в підшлунковій залозі, накопиченням вапняних каменів в жовчному міхурі.

Відео: Фіброаденома молочної залози: чи не пропусти загрозу!

Як діагностувати доброякісну пухлину околощитовідних залоз?

При виявленні ознак прогресуючої аденоми прищитоподібних залоз візит до лікаря не варто відкладати. Доктор направить хворого на діагностичне обстеження, щоб грамотно і своєчасно визначити схему лікування. Процес діагностики аденоми складається з декількох етапів, складових діагностичний комплекс виявлення захворювання:

1. Анамнез даних зі слів хворого і візуальний огляд з подальшою пальпацией шийної області.
2. Ретельний аналіз карти хворого з вивченням всіх захворювань з метою пошуку можливих форм аденоми.
3. Визначення локалізації і стану щитовидки ультразвуковим дослідженням.
4. Добовий аналіз сечі з метою виявлення кількості виведеного кальцію.
5. Аналіз крові з визначенням кількісного вмісту кальцію і фосфору, обмін яких регулюють паращитовидні залози.
6. Для виключення нефрокальциноза і сечокам`яної хвороби, а також патологій шлунково-кишкового тракту проводиться ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
7. Внутрішньовенна ін`єкція двох радіоізотопних препаратів з подальшим зображенням органів шиї (бінуклідная сцинтиграфія), при якому можлива диференціація аденоми.
8. Рентгенографічний знімок для виключення доброякісних новоутворень в шийних хребцях.
9. Ерозійні та виразкові порушення в органах травлення виключають фиброгастродуоденоскопии.
10. Дослідження вмісту вузлів щитовидки і ОЩЖ біопсією.

    Використовуючи интраоперационное окрашиваніе виявлена аденома околощитовідних залоз

Варіанти лікування аденоми

Виключити видалення аденоми паращитовидної залози не вдасться, але провести підготовчий ряд заходів перед проведенням оперативного втручання бажано. Консервативне лікування в доопераційному періоді має супроводжуватися дотриманням дієти, куди включають більше продуктів, багатих кальцієм і збіднені фосфором. У денний меню обов`язково включають жирну рибу, молочні продукти, особливо сир, фрукти і овочі, крупи, нежирне м`ясо.

Хворий проходить курс лікування крапельним вливанням ізотонічного розчину хлориду натрію і сечогінних засобів для створення ефекту форсованого діурезу. Лікування доповнюється введенням золедронової кислоти і її аналогів з ряду азотовмісних дісфосфонатов і тілудроната натрію, як представника безазотистих дісфосфонатов.

У разі гіперкальцеміческого кризу проводять внутрішньовенну інфузію розчину глюкози і натрію двовуглекислого. Підготовчий етап консервативного лікування на цьому закінчується і, після усунення можливих хронічних захворювань, пацієнт підлягає оперативному втручанню.

Як проводиться операція з видалення новоутворення?

На оперативне видалення аденоми паращитовидної залози не впливає сезон. Але наявність інфекційного захворювання або період загострення хронічних форм хвороби впливають на перебіг і результат операції. Тому перед проведенням операції проводиться контрольна здача аналізів.

Для проведення операції пацієнтові проводять загальну анестезію. Тривалість операції залежить від багатьох чинників і становить від одного до трьох годин. При наявності важких ускладнень час проведення операції може збільшитися до 6 годин.

За результатами діагностичного обстеження може проводитися один або кілька способів резекції органу:

1. Видалення щитовидки (тиреоїдектомія).
2. Резекція однієї частки ендокринної залози (гемітіреоідектомія).
3. Резекція перешийка щитовидки.
4. Ектомія окремих ділянок, що не перевищують розмір частки щитовидки (субтотальна ектомія).

При видаленні паращитовидной залози необхідно оцінити під час операції стан інших залоз. Якщо три з чотирьох ендокринних органів вражені або викликають сумніви в подальшій освіті аденоми, резекції піддаються всі 3. Четвертий орган зазвичай залишають, навіть при невеликій його резекції.

Профілактика розвитку аденоми

При профілактиці аденоми паращитовидних органів в першу чергу переглядають дієту, вибираючи продукти з меншим вмістом фосфору і великою кількістю кальцію. Молоко і молочні продукти, фрукти і овочі в будь-якому вигляді (крім смажених і маринованих), гриби, морепродукти, риба жирних сортів дозволять уникнути неприємних наслідків з боку ендокринних органів шийної області. Бажано періодично приймати комплекс вітамінів з вмістом кальциферол.

Реабілітаційний період і прогноз життя

Якщо консервативне і оперативне лікування було виконано правильно і своєчасно, прогноз життя в більшості випадків позитивний. Реабілітаційний період після операції не займає багато часу. В цей період проводиться контроль над концентрацією кальцію в крові і станом органів системи кровообігу. Концентрація кальцію нормалізується протягом двох днів, повне одужання з поверненням на вихідний здоровий спосіб життя відбувається через 2-3 місяці.

Лікування аденоми паращитовидної залози не є особливою складністю, але при несвоєчасному зверненні до ендокринолога доброякісна пухлина може переродитися в злоякісний тип, коли допомога вже буде ускладнена і прогноз життя буде не настільки надійний.

Рецидиви після операції складають один випадок з двадцяти.