Операція на щитовидній залозі

Всі типи операції на щитовидній залозі є втручання в організм високої складності. Втручання в щитовидку відбуваються часто, хоча до оперативного методу вдаються тоді, коли консервативний метод не дає очікуваного результату або термін дії лікарських препаратів не підходить для серйозної патології. Завдяки сучасним медичним технологіям частку оперативного методу вдалося зменшити по відношенню до консервативного, але проблема необхідності операції не знімається повністю.

Показання до операції

Показанням до проведення оперативного втручання є не кожна патологія ендокринного органу. Тип і характер новоутворення визначатиме часткове або повне видалення ендокринного органу. Коли ендокринолог отримує результат УЗД, на якому можна знайти наявність одного або декількох вузлів з перевищенням розмірів в 1см, хворий піддається процедурі біопсії тонкою голкою.

Найчастіше гістологічні аналізи після проведення біопсії вказують на доброякісний характер вузлового новоутворення. Операції при доброякісних вузлах не проводяться у зв`язку з можливістю ефективності розробляється консервативної схемою лікування і відсутністю загрози життю при використанні лікарських препаратів.

При фолікулярному типі новоутворення його характер, при можливості, уточнюється до втручання в епітелій ендокринного органу. Одна з операбельних доброякісних пухлин - фолікулярна аденома. Будь-який тип злоякісної пухлини, в тому числі і фолікулярна карцинома, підлягає обов`язковому проведенню оперативного втручання.

Найчастіше дізнатися про характер новоутворення не представляється можливим, тому тканина після операції направляється на гістологічний аналіз, в ході якого встановлюється, чи була пухлини злоякісною або доброякісною.

Ракова пухлина є гарантованим показанням до операції на щитовидній залозі. Систематизація ракових патологій включає:

• анапластіческій рак - найрідкісніший з наявних у пацієнтів, зустрічається в 1% випадків. Видалення піддається вся тканину щитовидки;
• медулярний рак поширений до 8% всіх зустрічаються патологій у хворих із злоякісними новоутвореннями щитовидки;
• фолікулярний рак виявляється у кожного п`ятого пацієнта, що має діагноз «ракова пухлина щитовидки»;
• найчастіший рак - папілярний, відзначається у трьох з чотирьох злоякісних пухлин ендокринного органу.

Крім раку, оперативне втручання проводиться в разі дифузного токсичного зобу, коли основне лікування лікарськими препаратами не має успіху. Деякі пацієнтки погоджуються на операцію, щоб швидше мати можливість зачати дитину. Якщо пацієнт просить зробити операцію для більш швидкого позбавлення від ендокринологічних проблем при дифузному токсичному зобі, його прохання намагаються задовольнити.

Лікування множинних вузлів на щитовидній залозі і токсичної аденоми в половині випадків не досягає очікуваного ефекту, тому не виключається оперативне втручання.

Відео: Операція на щитовидній залозі Без Розрізів. Щитовидна Заліза (Щитовидка). каже ЕКСПЕРТ

Поразка щитовидки у вигляді зоба має наслідки здавлювання сусідніх органів і тканин, внаслідок чого є складності з процесами ковтання і нормального дихання. Для позбавлення пацієнта від неприємних і небезпечних симптомів проводять часткову резекцію тканини залози.

передопераційна підготовка

Ендокринолог призначає ряд діагностичних процедур перш, ніж буде проведена операція на щитовидній залозі. До них відносять:

• аналіз концентрації тиреоїдних гормонів в крові (тироксину, трийодтироніну, тиреотропіну);
• ультразвукове дослідження щитовидки і лімфовузлів на шиї;
• аспіраційна біопсія методом за допомогою тонкої голки;
• передопераційне і післяопераційне обстеження робочого стану голосових зв`язок;
• грудна порожнина і шия піддаються обстеженню комп`ютерною томографією;
• сканування (сцинтиграфию) щитовидки радіонуклідних дослідженням;
• в деяких випадках підозри на рак (медуллярного типу) проводиться генетичне дослідження на вміст мутантного гена, що послужив причиною розвитку злоякісної пухлини.

Крім специфічних процедур діагностики, перед видаленням щитовидки проводять стандартні методики лабораторного загального аналізу крові, рентгенографію і аналіз сечі. У разі необхідності пацієнту пропонують провести аналізи і іншого характеру.

Перед видаленням ендокринного органу хворого оглядають анестезіолог і лікар-терапевт.

При загостренні хронічних хвороб, які пов`язані з патологією щитовидної залози, операцію відкладають до відновлення після гострого перебігу хвороби.

Обсяг і типологія операцій

Обсяг видалення - кількість видаляється залозистої тканини ендокринного органу. Залежно від виявленої патології розрізняють кілька типів видалення.

Гемітіреоідектомія

При гемітіреоідектоміі купірується одна з двох частин органу. Вибір видаляється частки (лівої чи правої) обумовлений наявністю в ній вузлового освіти.

При фолікулярному типі новоутворення показана до видалення вражається частка. Гемітіреоідектомія показана при наявності «Гарячих» вузлів з гіперактивністю гормонів в лівій або правій частці.

Після операції на одній з часткою гормональна активність щитовидки може знижуватися, приводячи до стану гіпотиреозу. У подібному випадку потрібен постійний контроль за станом тиреоїдних гормонів в крові і проведенням замісної терапії левотироксином.

тиреоїдектомія

Ектомія тиреоидного органу передбачає тотальне видалення фолікулярної тканини. Коли виявляється ракова пухлина на будь-якій стадії і будь-якого типу, а також множинні вузли, що призводять до вираженого тиреотоксикозу, залишати залізисті клітини небезпечно. Після операції хворий знаходиться під наглядом за можливими рецидивами злоякісної пухлини, проводиться профілактика ракових метастаз. Чи не видаляються клітини, на яких покояться околощітовідние залози для запобігання стану гипопаратиреоза. Максимальна маса залози після ектомія - 2 грами.

Відео: Біопсія щитовидної залози

ендоскопічна тіреоідектомія

резекція

Резекція залози - часткове видалення уражених ділянок. В якості профілактики рубцевої тканини операція на щитовидній залозі такого типу проводиться нечасто. Основним показанням для цього виду видалення служить аутоімунний тиреоідит спадкового характеру (Хашимото).

Техніка проведення операції

Перед видаленням щитовидного органу хворий проходить необхідні обстеження і, після отримання результатів, поміщається в клініку за день до операції.

Видалення ендокринного органу проводиться протягом години - півтори години під місцевим наркозом.

Розріз шкіри проводиться на передній стороні шиї, в нижній частині, що межує з ключицями. При раздвижении шийних м`язів стежать за цілісністю верхнього і поворотного гортанних нервів для запобігання втрати голосу. При тотальній резекції залози залишають паращитовидні залози, інша тканина підлягає видаленню.

При видаленні щитовидки терміново направляють ділянку ураженої тканини на гістологічне обстеження. Якщо в ході резекції наявність ракової пухлини не підтверджується гістологією, подальше видалення проводиться тільки уражених ділянок з умовою відсутності здавлювання сусідніх органів на шиї.

Ендоскопічна тіреоідектомія є хірургічною процедурою, яка включає в себе видалення щитовидної залози з високим рівнем безпеки

При виявленні злоякісної пухлини перевірці піддаються шийні лімфатичні вузли. Якщо тканину вузлів має переродження в ракову, розріз шкіри збільшують для видалення і резекції лімфовузлів. Час оперативного втручання збільшується до 200 - 240 хвилин.

Після операції розріз підлягає зашивання. Пацієнт переводиться в загальну палату, виписка із стаціонару проводиться через добу після видалення. Залишаючись під наглядом ендокринолога, хворий повинен перевіритися у хірурга через 7 днів після проведеної ектомія залози.

Лазерна деструкція вузлів

Лазерний спосіб операції був впроваджений близько 20 років тому і відразу знайшов широке поширення по ряду причин:

Відео: Відгук після операції на щитовидній залозі. Лікар Федоров Єлисей Олександрович.

• операційна процедура короткочасна (до 5 хвилин);
• перебування в стаціонарі кілька годин;
• немає швів і рубців після операції;
• відновний період практично відсутня.

В середину вузла під контролем ультразвуку вводиться тонка одноразова голка, через яку прямує пучок лазера.

Заходи щодо усунення ускладнень

Операції на щитовидній залозі будь-якої складності не виключають розвиток небажаних наслідків і ускладнень на інші органи. Щитовидка густо обплетена мережею кровоносних судин. В її тканини знаходяться ендокринні освіти, відповідальні за метаболізм кальцію і фосфору в організмі (околощітовідние залози). Поверх залози проходять поворотний і верхній гортанні нерви. Позаду щитовидки перебувають провідні дихальні і травні тракти. Пошкодження зазначених анатомічних структур призводить до функціональних порушень, що становить небезпеку для здоров`я і життя.

Оперує доктор зобов`язаний попередити хворого про можливі побічні явища в післяопераційному періоді:

1. При повній відсутності звуку в спробі говоріння, а також труднощі з диханням робиться висновок про парезе поворотного нерва з обох сторін. Одностороннє пошкодження проявляється тихим голосом, які переходять на шепіт.
2. Після видалення залози при дифузному зобі не виключені кровотечі. У післяопераційний період кровотеча може відзначатися при одиночних і множинних вузлах.
3. Тривале скупчення крові або міжклітинної рідини під операційним швом з утворенням гематоми.
4. Рідко, але мають місце випадки проникнення інфекції в порожнину рани, чому остання може починати гноїтися. Лікування буде включати промивання рани дезінфікуючими розчинами, не виключений дренаж.
5. Фізичний вплив на клітини паращитовидних залоз може привести до ослаблення гормональної секреції паратгормона з подальшим тимчасовим станом гипопаратиреоза.

Не виключається ризик виникнення інших наслідків. Будь-яке ускладнення можна попередити і усунути своєчасним і безперервним лікуванням.

період відновлення

В післяопераційному періоді хворому з будь-яким типом патології і різновидом операції необхідне лікування прийомом гормональних засобів. Компенсирующая терапія спрямована на профілактику стану гіпотиреозу і набряклості в залізистої тканини органу.

Після видалення ракової пухлини пацієнт може спрямований на радіологічне опромінення або лікування із застосуванням радіоактивного ізотопу йоду.

Стан щитовидної залози у післяопераційному періоді відстежується двічі на рік у ендокринолога. Прийом гормональних засобів перорально не викликає ускладнень. Пацієнти з віддаленим раком проходять діагностичне обстеження частіше за інших, їм призначається УЗД шийної області та дослідження крові на рівень тиреоглобуліну.

Шов після операції на щитовидці

Післяопераційний шов частіше розсмоктується самостійно. У разі тривалого збереження помітної рубцевої тканини можуть проводитися косметологічні операції. У людей негроїдної і монголоїдної рас шов більш помітний і може мати колоїдну структуру. У цьому випадку усунення наслідки резекції здійснюється за індивідуальною схемою.