Рак передміхурової залози

Рак - тривожне слово. Багато чоловіків бояться, що їх простатические симптоми викликані раком. У більшості випадків це необгрунтоване побоювання, але рак простати є досить поширеним і, як більшість інших видів раку, він може бути фатальним. При цій формі раку доступні багато видів лікування. Рак передміхурової залози зростає повільно і може наносити порівняно невеликий шкоду, особливо у літніх чоловіків.

Останнім часом лікарі розробили нові способи виявлення раннього раку передміхурової залози. Це означає, що у більшої кількості чоловіків рак буде виявлений на більш ранніх стадіях.

Як вже говорилося, серед лікарів-онкологів йде дискусія, чи повинні використовуватися скринінг-тести, як це вже робиться у жінок з приводу раку молочної залози.

Чому рак простати настільки поширений, не відомо. У більшості випадків немає ніякого явного сімейного анамнезу, але буває форма захворювання, поширеного в сім`ях. Не хвилюйтеся, якщо у вашого родича захворювання простати. Однак при наявності у вас двох близьких родичів з раком простати, особливо якщо захворювання у них виникло в молодому віці, слід після 50 років обстежитися самому і періодично проводити планові дослідження.

Існують відмінності в схильності до раку простати між расами і в різних частинах світу, і це може бути наслідком відмінностей в раціоні харчування та впливу екологічних факторів. Наприклад, рак простати в Японії поширений мало, але у японців, які живуть в Америці, ризик розвитку цього захворювання високий. Це результат відмінностей у харчуванні. Привертати людини до раку простати можуть деякі види жирних продуктів харчування, тоді як інші продукти, наприклад, містять сою, є захисними. Поки що рано давати певний рада, але в міру нашого розуміння значущості цих відмінностей ми зможемо давати рекомендації з приводу продуктів харчування, які знизять ризик розвитку раку простати.

Зовсім недавно вважали, що розвитку раку простати сприяє проведена раніше операція по вазектомії (висічення сім`явивідної протоки). Зараз більшість експертів вважають, що це не так.

Діагностика раку передміхурової залози

Різниця між раком простати і аденомою в тому, що рак може проростати з простати в навколишні тканини і розповсюджуватися в інші органи (метастазировать), особливо в кістки, де можуть виникати болю або переломи. Коли причиною простатичних симптомів є рак, вони можуть відновлюватися після проведеного лікування в разі, якщо ракова пухлина виростає знову (рецидивує). Іноді рак простати може не викликати жодних симптомів, тоді перша ознака хвороби може виникнути в іншому органі.

Лікар може запідозрити пухлину простати, якщо виявить, що простата неправильної форми, ущільнена, або у пацієнта високий рівень специфічного антигену простати (PSA). При будь-якому з цих симптомів лікар проведе вам трансректальное ультразвукове сканування, візьме біопсію (шматочки тканини залози) для морфологічного дослідження. У деяких випадках, в залежності від вираженості симптомів, пацієнту необхідно провести трансуретральную резекцію простати. Оскільки при цій операції видаляється тканину, яку можна досліджувати, в разі підозри на рак це буде зроблено негайно і стане підставою для постановки діагнозу. Іноді рак і не підозрюється спочатку, він діагностується тільки тоді, коли тканина, віддалена при операції, досліджується морфологом. На додаток до діагностики раку простати, поява пухлини може дати певне уявлення про те, наскільки швидко буде рости пухлина. Патологоанатом бично визначає швидкість росту пухлини по шкалою Глісон від 2 до 10 балів. Чим вище бал, тим швидше зростатиме рак, поширюючись в інші органи. Якщо у пацієнта пухлина з високим балом за шкалою Глісон, йому повідомлять про необхідність раннього лікування.

радіоізотопне дослідження, частіше що називається радіонуклідне сканування кісток, виконується з метою виявлення поширення пухлини в кісткову тканину. Перед дослідженням в організм вводиться невелика кількість радіонукліда. Там, де кістка вражена, спеціальним сканером виявляється підвищений накопичення радіонукліда. Це дослідження не є специфічним тестом для виявлення раку. Накопичення радіонукліда може статися в результаті інших станів, таких як артрит, місце старого перелому і доброякісні захворювання кісток. Може надати допомогу подальше рентгенологічне дослідження патологічно змінених областей кісткової тканини. Іноді хірург-ортопед може взяти пробу кісткової тканини з ділянки, де при радіоізотопному скануванні були виявлені патологічні зміни, для мікроскопічного дослідження, щоб виявити фактор, що викликав патологічні зміни.

Як лікують рак передміхурової залози?

Хвороба виліковується видаленням або руйнуванням злоякісної пухлини, за умови, що вона не поширюється в інші органи. До недавнього часу хірургічне лікування було єдиним методом, який застосовувався при видаленні більшості злоякісних утворень. А в разі поширення пухлини (метастазіровалія) лікування не існувало. В даний час доступні багато видів лікування, що застосовуються для знищення або придушення росту ракової пухлини, яка дає метастази в інші органи. І рак простати став одним з перших видів раку, для якого розроблено такого роду лікування.

спостереження

Оскільки часто пухлина не є гострою патологією, деяким пацієнтам повідомляють, що вони не потребують термінового лікування. Ця тактика називається «обережним очікуванням» або «активним наглядом». Це не означає, що фактом наявності пухлини нехтують. Головне, щоб пухлина регулярно спостерігалася, тому для підтвердження відсутності зростання пухлини проводяться аналізи і дослідження. У цьому випадку вже можна рекомендувати будь-яке лікування. Ми не можемо точно передбачити зростання ракової пухлини, але його оцінку може дати гістологічна структура пухлини, яку досліджують під мікроскопом. Іноді дослідження показують, що пухлина росте так повільно, що пацієнта від відвідування клініки можна звільнити, хоча йому порадять підтримувати контакт зі своїм терапевтом. оскільки рання форма раку простати навряд чи швидко вийде з-під контролю, деякі урологи рекомендують кілька місяців спостереження і вимірювання рівня PSA (Наскільки швидко він росте), щоб не пропустити стадію раку, при якій потрібне лікування.

вибір лікування

Якщо лікування рекомендується з приводу раку на ранній стадії його розвитку в межах передміхурової залози, зазвичай проводиться обговорення вибору лікування. Оскільки однозначно кращого методу лікування при ранньої форми раку простати не існує, пацієнта повинні проінформувати щодо всіх можливостей і ознайомити з заключним рішенням про лікування.

Нетримання сечі

У вступі описувалися м`язові сфінктери сечового міхура і простати. Операція з видалення простати зачіпає і сфінктери. Такий розлад, як нетримання сечі протягом 1-2 днів після видалення катетера, є досить поширеним.

Пацієнт буде попереджений про це, його навчать вправам, які посилять м`язові сфінктери. У більшості чоловіків сечовипускання відновлюється дуже швидко, але деякі виявляють, що іноді трапляється невелике підтікання, наприклад, під час вправ або вночі в ліжку. В такому випадку необхідно носити гігієнічні прокладки. Підтікання сечі рідко буває більш вираженим. Якщо необхідно лікування, під час повторної операції вставляється пластмасове пристрій, що називається штучним сфінктером.

сексуальні порушення

Нервові волокна, задіяні при ерекції, проходять близько до простаті. Раніше вважалося, що радикальна простатектомія неминуче порушує ерекцію, тому що перетинаються нервові пучки. В даний час хірурги знають точніше, де проходять нерви, і операція проводиться таким чином, що пошкодження нервів, по можливості, уникають. Хірург повинен попередити пацієнта, що перетин нервів іноді необхідно, щоб повністю видалити ракову пухлину.

Через те що нервові волокна легко пошкоджуються і повільно відновлюються, початкову втрату ерекції можна виправити, але це може зажадати багато місяців. Це стосується тільки фактичної ерекції - нормальне сексуальне бажання і здатність до оргазму не порушуються, хоча буде виділятися менше, ніж зазвичай, кількість еякуляту. Якщо нерви пошкоджені тільки частково, то зможе допомогти один з нових лікарських методів лікування імпотенції. Якщо нерви пересічені повністю, лікування ще можливо, але пацієнт повинен навчитися робити ін`єкції в статевий член.

брахітерапія
кріотерапія

Який метод лікування краще?

І радикальна простатектомія, і променева терапія є основними методами лікування з можливими серйозними побічними ефектами. Важливо розуміти: ці два методи не сильно розрізняються за ступенем ризику, дискомфорту і часу, необхідного для відновлення нормального стану. З огляду на приблизно рівну ефективність різних видів лікування, необхідно інформувати пацієнта, що має рак передміхурової залози, про альтернативні методи лікування.

Одні пацієнти воліють радикальне хірургічне лікування, інші вибирають променеву терапію. Хірургічне лікування не безпечно для пацієнтів, що мають захворювання бронхолегеневої системи або серця, і в цих випадках рекомендують провести променеву терапію або навіть динамічне спостереження.

Попереднє гормональне лікування

іноді для зменшення розмірів передміхурової залози перед радикальною простатектомії або променевою терапією короткочасно застосовується гормональне лікування. Передбачається, що гормональна терапія збільшує ефективність основного лікування, так що частіше вона проводиться перед променевою терапією. Під час гормонального лікування, яке зазвичай проводиться протягом трьох місяців або трохи довше, спостерігаються побічні ефекти, але як тільки курси гормональної та променевої терапії закінчуються, побічні ефекти зникають. У деяких випадках (коли пухлина передміхурової залози дуже великих розмірів) Рекомендується комбінація променевої та гормональної терапії, яка триває до закінчення променевої терапії.

Запущений рак передміхурової залози

На жаль, іноді після проведення досліджень, аналізів і встановлення діагнозу раку простати виявляється, що пухлина занадто «запущена» для лікування хірургічним або променевим методом. Іноді після спочатку успішного лікування хірургічним методом або методом променевої терапії дослідження показують, що зростання ракової пухлини відновився. Але і це не безнадійна ситуація. По-перше, пухлина може рости повільно, і з цієї причини у літніх пацієнтів тривалість життя не скорочується. Однак навіть коли ракова пухлина росте більш активно, все одно можна багато чого зробити для зменшення симптомів і уповільнення її зростання.

На додаток до звичайних «простатичним» симптомів, пізні стадії раку простати можуть викликати біль в попереку (найбільш поширений симптом) Або болю в кістках, погіршення загального стану здоров`я з втратою ваги, анемією і іншими порушеннями. Ослаблення кісток може закінчитися переломами, але це зустрічається не так часто. Іноді рак простати може порушувати відтік сечі з нирок. Всі ці симптоми можуть бути усунені, часто майже повністю, після проведення відповідного лікування.

гормональна терапія

вибір лікування

Взагалі кажучи, ефект впливу цих різних методів лікування на пухлину однаковий. Вибір між ними робиться на основі того, які можливі побічні ефекти вони викликають. Якщо один вид лікування не задовольняє пацієнта, він може бути замінений на інший. При виборі між хірургічним лікуванням і променевою терапією з приводу раннього раку можна запитати думку пацієнта, так що в цьому випадку незайвим буде дати більше інформації про можливості терапії.

У розпорядженні пацієнта:

операція, яка призводить до лікування, і йому вже не треба турбуватися про подальше лікування
ін`єкції раз на місяць або раз в три місяці
прийом таблеток.

Оскільки гормональне (лікарський) лікування діє тільки під час прийому медикаменту, ін`єкції або таблетки приймаються необмежений час.

Операція і гормональні ін`єкції

Така операція називається Подкапсульной орхіектомія і складається в розрізуванні кожного яєчка і видаленні активної тканини з їх внутрішньої частини, в результаті чого яєчка більше не виробляють тестостерон. Іноді можна рекомендувати видалення цілого яєчка.

При ін`єкції вводиться аналог гормону, який отримав назву агонист лютеїнізуючого гормону - вивільняє гормону, або люліберін - на приклад, гозерелін ацетат (золадекс), Лейпролід (лупрон) Або трипторелин (декапептил). Ці ін`єкції припиняють вироблення тестостерону яєчками. Їх дія подібна хірургічного лікування.

Ці ін`єкції тепер доступні в формах, які потрібно вводити раз в три місяці. Подібний препарат, наприклад бусерелін, може прийматися вдиханням через ніс, але він не отримав широкого поширення в клінічній практиці.

Лікування, будь то хірургічний метод або щомісячна ін`єкція, знижує рівень чоловічого статевого гормону, і більшість чоловіків виявляє, що в результаті їх сексуальна активність - сексуальне бажання і здатність до ерекції - втрачені. Іноді цього не відбувається з причин, які поки не ясні, але в цьому випадку не можна вважати, що лікування проходить неефективно.

Іншою проблемою є припливи і відчуття жару - схоже стан відчувають жінки в період менопаузи. Пацієнт відчуває жар або напад пітливості. Зазвичай у більшості чоловіків ці симптоми помірні. Стан пацієнтів має тенденцію кулучшенію. Якщо відчуття жару і припливи більш виражені, значить, лікування досить ефективно. Важливо зрозуміти, що симптоми - побічний ефект лікування. Деякі чоловіки переживають, вважаючи, що припливи можуть бути ознакою зростання ракової пухлини.

Ефект операції на яєчках проявляється в зменшенні їх розміру, лікування ін`єкціями має ту саму дію. Яєчка асоціюються з мужністю, так що природним чином виникає почуття, що цей вид лікування призводить до «кастрації». Однак більшість чоловіків з запущеним раком передміхурової залози відчувають себе набагато краще, тому що лікування починає діяти, і це «питання» більше їх не турбує.

Однак втрата чоловічої сили (Здатності до ерекції) через недостатнє дії тестостерону цілком реально може викликати апатію і втому. Деякі чоловіки набирають вагу, і є дані, що збільшення ваги може відбуватися за рахунок скорочення в обсязі м`язової маси. Втрата тестостерону може викликати деяку слабкість і витончення кісток, що відбувається у жінок під час менопаузи. Взагалі кажучи, у чоловіка з запущеним раком передміхурової залози вигоди лікування переважують можливі побічні ефекти. Лікар, який призначає лікування, буде мати на увазі побічні ефекти, і іноді через них може відстрочити це лікування на деякий термін.

Відмінності між операцією і ін`єкціями

Хоча операція і ін`єкції мають, в кінцевому рахунку, схожу дію, на початкових стадіях терапії між ними є відмінності. Орхіектомія - досить проста операція. Але вона припускає знаходження в стаціонарі і зазвичай вимагає загального знеболювання. Протягом декількох днів є больові відчуття. Зустрічаються невеликі ускладнення, такі як травматизація, набряк або інфікування рани.

Результати операції спостерігаються відразу ж, і іноді симптоми поліпшуються вже після пробудження від наркозу. Ін`єкції діють повільніше, і протягом перших кількох тижнів лікування вони, фактично, викликають зростання рівня тестостерону. Це може викликати невелике зростання ракової пухлини, з цієї причини призначаються таблетки іншого виду гормонального лікування протягом декількох тижнів, починаючи за кілька днів до першої ін`єкції.

таблетованій лікування

Променева терапія

Якщо рак поширився в кістки і заподіює біль, то в цьому випадку дуже ефективна променева терапія. Зазвичай вона діє швидко. Курс лікування зазвичай складається з 10 сеансів і проводиться в умовах амбулаторії або стаціонару. Іноді досить одного курсу такої терапії. Зазвичай зустрічається невелика кількість побічних ефектів, але, в залежності від зони ураження, спостерігаються помірні болі в животі або розлад функції кишечника.

Інший метод проведення променевої терапії кісток полягає у використанні радіоактивної речовини - стронцію-89 (метастрон). Він поглинається кістковою тканиною в тих місцях, де є ракова пухлина, і виділяє в цій зоні дуже інтенсивне, але локально обмежене випромінювання. Цей вид лікування проводиться в умовах амбулаторії простий ін`єкцією. Необхідні найпростіші запобіжні заходи через іонізуючого випромінювання протягом 1-2 днів. Хоча стронцій-89 є найпоширенішим ізотопом, застосовуваним для цієї мети, використовуються і інші.

Зверніть увагу, що саме стронцій-90 в радіоактивних опадах зазвичай викликає занепокоєння екологів. Стронцій-89 - зовсім інший ізотоп з прийнятною жорсткістю випромінювання, присутність якого не має того ж шкідливого впливу на здоров`я.

хіміотерапія

Протипухлинні лікарські препарати в разі раку простати раніше застосовувалися рідше, ніж при інших видах раку. Передбачалося, що вони були не дуже ефективними. Загальний стан здоров`я пацієнтів (як правило, літніх чоловіків) не давало можливості їх застосовувати. Однак в останні роки деякі ліки показали свою ефективність, і хіміотерапія в даний час застосовується частіше. Підставою для застосування хіміотерапії частково є те, що дослідження PSA допомагає лікарям діагностувати рецидив (повернення) хвороби на більш ранній стадії, коли подібна терапія більш ефективна.

Попередження раку передміхурової залози

хоча протираковий терапія все більш удосконалюється, вміння запобігати раку було б найкращою альтернативою. Кращим прикладом попередження розвитку раку є припинення куріння, що знижує ризик виникнення раку легенів. Можливо що способи попередження раку простати теж незабаром будуть знайдені. Японці менш схильні до раку простати, ніж жителі західних країн, але якщо вони переїжджають з Японії в США, ризик виникнення хвороби у них збільшується. Як припускають, це пов`язано з харчуванням. Дієта з високим вмістом жирів тваринного походження може збільшувати ризик розвитку раку простати, тоді як деякі вітаміни і мікроелементи надають захисну дію. Що ще більш важливо - вироби з сої в японській кухні можуть діяти, подібно помірного жіночого статевого гормону (фітоестроген).

Фінастерид - це лікарський препарат, який зазвичай застосовується для лікування доброякісної гіперплазії простати. Він зменшує дію чоловічого статевого гормону в межах простати і тим самим впливає на розвиток раку. Нещодавно були опубліковані результати дослідження, в якому 18 000 чоловіків брали финастерид або плацебо протягом семи років. У групі, що приймає финастерид, кількість чоловіків, у яких розвинувся рак простати, виявилося на чверть менше в порівнянні з контрольною групою. Однак ранні пухлини виявлялися при біопсії простати пацієнтів, і зовсім не ясно, наскільки цей препарат знизив би кількість чоловіків, у яких в майбутньому виникнуть симптоми або які помруть від раку простати. Було відзначено, що, хоча загальна кількість ракових утворень простати стало менше, кількість так званих високодиференційованих пухлин, які є найбільш небезпечними, у тих, хто приймає финастерид, трохи підвищилося.

Значимість цих результатів не ясна і занадто рано рекомендувати финастерид як профілактичне лікування. В даний час тривають дослідження із застосуванням інших активних речовин, які могли б попередити виникнення раку простати.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!