Невралгія при хронічних інтоксикаціях та професійні шкідливості

В даний час, у зв`язку з різким зменшенням числа працюючих в промисловості (машинобудуванні, металообробці, хімічній промисловості) знизилося і число промислових отруєнь, в тому числі і нейротропними отрутами, які вели до хронічних професійних захворювань. Цьому в чималому ступені сприяв відмову від етилованого сортів бензину, який стався в країнах Європи, починаючи з 2000 року. До початку нашого століття випадки хронічного отруєння тетраетілсвінцом зустрічалися часто, і для того, щоб відрізнити сорти бензину, що містять цю речовину, його фарбували в помаранчевий колір.

Про поліневропатіческій синдромі

Невралгія при хронічних отруєннях входить до складу полиневропатического синдрому. Крім болів летючого і стріляючого характеру в кінцівках, часто цей синдром супроводжують периферичні паралічі (парези), гіпотрофії і атрофії м`язів (у важких випадках), зниження рефлексів, порушення ходи. Часті вегетативні розлади, наприклад блідість, набряки, трофічні виразки, гіпергідроз. Поліневропатіческій синдром найчастіше визначається в зоні «рукавичок» і «шкарпеток».

В даний час найбільш актуальні ураження нервової системи наступними речовинами, які здатні викликати як гострі, так і хронічні отруєння, а також невралгічні (нейропатичні) болю:

Етанол (етиловий алкоголь, етиловий спирт)

У зв`язку з надзвичайно широким поширенням і особливостями течії цей тип інтоксикації можна вважати побутовим. Крім алкогольної полінейропатії, розвиваються такі порушення, як епілептичний (судомний синдром), порушення свідомості по типу гострого алкогольного делірію. Як підсумок, розвивається хронічна алкогольна енцефалопатія, або придбане алкогольне недоумство.

Алкогольні поліневрити розвиваються, як правило, в пізньому періоді, але можливо і виникнення їх після разового вживання спиртних напоїв.

Алкогольна полінейропатія не завжди може вилікуватися при відмові від спиртних напоїв, хоча цю думку широко поширене. Швидше за все, ця відмова допоможе тому, що прогресувати захворювання не буде, але для того, щоб зняти симптоми, потрібно специфічне лікування.

Найбільша вірогідність розвитку полінейропатіческого синдрому при хронічному алкоголізмі формується при вживанні міцних спиртних напоїв в значних кількостях.

Миш`як і його сполуки

Хронічні отруєння нервової системи миш`яком зустрічаються досить рідко, і відносяться до професійних захворювань. Зазвичай контакт з сполуками миш`яку мають на виробництві пестицидів і отрут, на виробництві фарби для днищ кораблів (щоб вони не обростали черепашками і водоростями), а лакофарбової промисловості, співробітники хімічних лабораторій, у виробництві напівпровідників.

Як правило, полиневритическому розлади, які проявляються вираженими болями, починаються з порушення чутливості - парестезій, оніміння. Прогресування розладів відбувається також і в руховій системі: починаються мляві паралічі, або парези. При цьому найбільший руховий дефіцит і болю присутні в ногах.

Саме для поліневриту, викликаного миш`яком, характерний тривалий перебіг, але він може бути оборотним при припиненні контакту з шкідливою речовиною, і своєчасно розпочатим лікуванням. У разі якщо діагноз виставлений занадто пізно, можливий розвиток контрактур м`язів в ногах і руках з розвитком інвалідизації.

Для попередження цього виду хронічного отруєння потрібен ретельний огляд лікаря - профпатолога на виробництві, моніторинг гранично допустимих концентрацій парів в повітрі, використання індивідуальних засобів захисту і багато іншого.

Лікування хронічної інтоксикації має на увазі тривалий період: вітамінотерапія, масаж, фізіотерапевтичні методи, інфузії дезінтоксикаційних препаратів, а так само введення специфічних антидотів, таких, як унітіол, який здатний зв`язувати сульфгідрильні групи.

Хронічні отруєння марганцем

Ця інтоксикація загрожує сварщикам, які проводять дугове зварювання, плавильників, сталеварів. Також хронічні отруєння можливі при виробництві сухих елементів живлення (батарейок), а також на виробництві піротехніки.

Властивості марганцю пригнічувати центральну і периферичну нервову систему відомо давно. Він здатний накопичуватися в організмі, і, як правило, разом з невралгіями і хворобливими відчуттями в кінцівках виявляється:

• З`являється слабкість, стомлюваність, втрата апетиту, виникає шлунково - кишкова диспепсія;
• Нерухомий погляд, миготіння очей рідкісне, руки при ходьбі не ворушаться, часто сечовипускання з великою кількістю світлої сечі;
• Характерно дифузне підвищення м`язового тонусу, відзначається монотонна мова, з`являється уповільнення рухів.

У лікуванні хронічних невралгій і невропатій, викликаних марганцем, велике значення має введення великої кількості вітамінів групи B. Гострі отруєння лікують із застосуванням тетацин - кальцію.

Хронічна інтоксикація парами бензину

У тому випадку, якщо через шкірні покриви і легкі в організм потрапляє бензин, то він також може викликати полиневритический синдром, який буде супроводжуватися болями. Як правило, це працівники автосервісів і заправних станцій, які не дотримуються належних заходів безпеки.

Важка інтоксикація парами ртуті

Відомо, що поліневрит при ураженнях зустрічається в даний час дуже рідко, тому, що для цього ураження організму і контакт з парами повинно бути тривалим. Ці симптоми супроводжуються значними змінами психіки, і не можуть залишитися непоміченими. Крім невралгий, характерні парези лицьового нерва, виражений тремор м`язів кінцівок. Така хвороба, викликана вдиханням парів ртуті, називається меркуріалізму.

Інтоксикація парами свинцю (сатурнізм)

Поразки свинцем зустрічаються досить часто, у виробництві свинцевого дробу, у виробництві інсектицидів, при кузовному ремонті автомобілів, в акумуляторної промисловості, в ливарному виробництві, при приготуванні свинцевих фарб (сурику), у виробництві свинцевих труб.

Хронічні свинцева інтоксикація рідко протікає з болями по типу невралгії. Набагато частіше болю, пов`язані з сатурнізм, називаються свинцевою колькою, і локалізовані в животі. Природа цих кольок - в своєрідному вегетативному кризі.

сірковуглець

Цей розчинник застосовується в текстильній промисловості при виготовленні штучних волокон, клею з гуми, в нанесенні гальванічних покриттів.

Проявами отруєння сірковуглецем є класична полінейропатія, що розвинулася на кшталт «рукавичок» і «шкарпеток», а також невропатические болю. Також розвивається паркінсонізм - захворювання, яке вражає екстрапірамідну м`язову систему (гіпертонус, ригідність).

тетрахлоретилен

Ця речовина застосовується в майстернях з хімічного чищення, для видалення різних слідів фарби, знежирення поверхонь, в текстильних виробництвах, іноді - для виробництва штучних синтетичних шкір і в взуттєвій справі.

При тривалому вдиханні парів також можливий розвиток полінейропатії з розвитком стійкого больового синдрому.

Діагностика хронічних професійних полинейропатий

Головним засобом, який доводить поразку периферичної нервової системи при отруєннях промисловими отрутами, є електронейроміографія. З її допомогою визначають зменшення швидкості проведення імпульсу потенціалу дії для чутливих і рухових нервових волокон.

Важливим є порівняння даних, отриманих справа і зліва, а також з рук і ніг. Крім цього, для оцінки ступеня ураження черепно - мозкових нервів рекомендується досліджувати викликані потенціали - слухові, зорові.

У будь-якому випадку, найважливішим засобом діагностики є грамотний розпитування пацієнта, а також збір професійного анамнезу, який буде включати в себе дані про стаж роботи і характер взаємодії з колом передбачуваних токсичних речовин.

Інші види отруєнь

Всі перераховані види отруєнь далеко не повні. Зустрічаються інтоксикації фосфорорганічними сполуками, пластифікаторами, ціанистими сполуками, але, як правило, всі ці отруєння є гострими, і протікають з іншою клінічною симптоматикою.

Тому в тих випадках, якщо є підозра в тому, що хронічне ураження нервової системи пов`язане з професійною діяльністю, то потрібно звернутися до лікаря - профпатологу, який обов`язково присутній на будь-якому виробництві.

Будь-яке лікування хронічної поліневропатії представляє значні труднощі, і вимагає великих зусиль і часу. Тому захворювання легше попередити за допомогою графіка роботи, використання індивідуальних засобів захисту, і ретельного медичного спостереження на виробництві, ніж вилікувати. До того ж багато захворювань, пов`язані з хронічними інтоксикаціями здатні зберігатися в залишкових скаргах все життя.