З якими захворюваннями найчастіше плутають невралгію міжреберних нервів?

Невралгія міжреберних нервів є класичною неврологічною патологією, яка стала воістину притчею во язицех. Напевно, немає жодного іншого захворювання (крім вегетосудинної дистонії), яке стало б таким «котом у мішку», не дивлячись на чітку клінічну картину.

Про питання питаннях невідкладної терапії

Вся справа в низькій обізнаності лікарів - неврологів в питаннях невідкладної терапії і такий же низьку обізнаність дільничних терапевтів в неврологічної рядовий патології.

Які захворювання повинні перш за все бути розглянуті лікарем неврологом при стандартній картині: біль в спині, в боці, оперізуючого характеру, що віддає, наприклад, в ліву половину грудей?

Кардіальні (серцеві) причини:

• Гострий інфаркт міокарда. При цьому буде занепокоєння хворого, холодний липкий піт, непідробна тривога і страх смерті. Можлива блідість шкірних покривів, зміна тіла не впливає на характер болю. Вона сильна, внутрішня;
• Приступ ішемічної хвороби серця. Болі ниючі, що віддають в ліву руку, плече, іноді в щелепу. Можуть провокуватися фізичним навантаженням, виходом на мороз, сильним нервовим перенапруженням. Як правило, можуть слабшати при прийомі нітрогліцерину або валідолу;
• Сухий або випітної перикардит. У разі сухого перикардиту за рахунок спайок будуть виражені болі, а в разі випітного - прояв ознак серцевої недостатності, збільшення меж відносної і абсолютної тупості серця. Характер болю буде тягне і тупий. Для цих пацієнтів характерно відчуття «цегли на серце», а так само деяке полегшення при нахилі вперед;

Виключити гостру патологію міокарда - перше завдання будь-якого лікаря. Нехай краще невралгію візьмуть за інфаркт, ніж навпаки. Додатковими критеріями є похилий вік (швидше за серце), анамнез. Дивіться більш докладну статтю - Як відрізнити болю в серці від невралгії.

У разі невралгії ключовими точками будуть:

• зв`язок болю з рухом, диханням, напруженням, сміхом - будь-яким струсом нерва, в тому числі з глибоким вдихом;
• позитивний симптом «коромисла». Пацієнта просять витягнути прямі руки в сторони (буквою «Т»), а потім зігнутися вправо або вліво. При цьому відбувається розширення міжреберних проміжків на стороні, протилежної згинання. У разі невралгії буде різке посилення болю на стороні піднятою вгору руки.

Про причини захворювань

Причини захворювання органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Бувають значно рідше, але все - таки потрібно пам`ятати, що симулювати невралгію можуть найчастіше:

• гострий панкреатит;
• ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки;
• рефлюкс - езофагіт, інша патологія стравоходу.

У першому випадку є оперізуючий характер болю, але пацієнт згинається вперед швидше за все, буде зв`язок болю з похибкою в дієті, прийомом алкоголю. Може бути колаптоїдний стан: блідість шкіри, холодний піт;

У разі ускладнення виразки (перфорації) буде резчайшая біль, слідом за якою може послідувати період «тимчасового благополуччя». Не зайвим буде пропальпировать живіт і відправити пацієнта на рентген (стоячи), на предмет знаходження газу в черевній порожнині.

У разі патології стравоходу характерними будуть тягнуть болі, посилення їх при ковтанні, полегшення при призначенні ін`єкції спазмолітиків.

Також «сплутати» міжреберної невралгії з іншими причинами гострої оперізує болю можна в разі гострої патології грудної порожнини і травми:

• переломи ребер і хребців. Головне - зібрати анамнез, оглянути грудну клітку, пропальпировать ребра і відростки хребців і відправити на рентгенографію. Багато лікарів не спромагаються навіть роздягнути пацієнта;
• сухий плеврит;
• гнійно - запальні захворювання легенів (абсцес) та інші.
• аневризма аорти та її розшарування.

Захворювань, які схожі на міжреберної невралгії, насправді зовсім не існує.

При грамотному расспросе, огляді і напрямку пацієнта на мінімум обстежень, які є в кожній поліклініці (оглядова рентгенографія органів грудної клітини), запис ЕКГ, і проведення УЗД органів черевної порожнини) можна в найкоротші терміни зібрати необхідну інформацію, яка дозволить лікарю прийняти рішення, загрожує чи захворювання життя, чи потрібна госпіталізація в кардіологічне відділення, у відділення невідкладної хірургії, або пацієнта можна відпустити додому.