Вертебро-базилярна недостатність

зміст

• Причини і симптоми вертебро-базилярної недостатності
• Лікування вертебро-базилярної недостатності

Вертебро-базилярна недостатність характеризується повторюваними нападами оборотної ішемії клітин головного мозку (місцевим зниженням кровопостачання), в результаті чого вони недоотримують необхідне харчування.

Причини і симптоми вертебро-базилярної недостатності

Найчастіше вертебро-базилярній недостатність спостерігається у пацієнтів, у яких відзначені симптоми шийного остеохондрозу. Розвинутися захворювання може у людей різних вікових категорій. На ранніх стадіях ВБН повністю оборотна, в занедбаному стані велика ймовірність виникнення інсультів.

Основні причини формування вертебро-базилярної недостатності - порушення прохідності кровоносних каналів (стеноз). Найчастіше звуження просвіту судин схильні до ділянки безпосереднього входу в кісткові канали або місце злиття артерій в одну. Крім того недостатність має причини розвитку: атеросклеротичні освіти в судинах, вроджені аномалії розвитку русла судин або запальні захворювання судинної системи.

Істотний вплив на прогресування ВБН надають розростаються кісткові утворення хребців (остеофіти), лікування спондильозу хребта і / або спондилоартроз у літніх людей.

Відео: Про найголовніше: вертебро-базилярна недостатність, короста

Найпоширеніші причини недостатності:

• травматичні ушкодження шийного відділу хребетного стовпа;
• тромбози і тромбофлебіти кровоносних судин;
• здавлювання хребетних або базилярної артерій зміщеними хребцями (туберкульоз) або міжхребцевої шийної грижею, лікування яких не здійснюється;
• ураження дрібних судин головного мозку, спровоковане на цукровий діабет;
• гіпертонічна хвороба (підвищений артеріальний тиск);
• фіброзно-м`язова дисплазія, Спазмування шийних м`язів або навпаки - гіпертрофована сходовому м`язи, які обмежують судини.

Симптоми захворювання дуже різноманітні, в залежності від того, наскільки велика артерія вражена і наскільки виражено ураження головного мозку. Найбільш поширені симптоми:

• Напади запаморочення. Вони починаються раптово і можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин. Хворому здається, що всі навколишні предмети швидко крутяться.
• Головні болі в потиличній області. Вони бувають тупими, давлять або пульсуючими, можуть тривати протягом тривалого часу.
• Симптоми порушення слуху і шум у вухах. Спочатку ці прояви виникають у вигляді нападів. Якщо лікування відсутнє, то шум починає відчуватися постійно.
• Симптоми порушення зору. Вони можуть бути різними. Найчастіше це блискучі «мушки перед очима». Іноді відзначається двоїння в очах. У більш рідкісних випадках у хворого перед очима з`являється область, в межах якої він нічого не бачить.
• Симптоми порушення відчуття рівноваги, координації рухів. Хода хворого з вертебро-базилярної недостатністю невпевнена, хитка.
• Симптоми порушення пам`яті. Хворий часто забуває про всякі дрібниці.
• Швидка зміна настрою, дратівливість.
• Підвищена стомлюваність в другій половині дня. Після обіду хворий відчуває сильну розбитість, втома, виникає сонливість.

Відео: Олена Малишева. вЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ синдром

Вертебро-базилярна недостатність має на увазі наступне обстеження:

• Доплерографія і дуплексне сканування судин головного мозку. При цьому лікар може оцінити кровоток в мозкових судинах.
• Ангіографія - рентгенологічне дослідження, при якому в судини головного мозку вводиться контрастна речовина. Після цього вони добре контурируются на знімках
• Комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія голови
• Реовазографія - дослідження, яке допомагає оцінити стан судин головного мозку.
• Біохімічний аналіз крові.

Зорові порушення можуть виражатися у вигляді:

• випадання полів зору (скотоми, гомонимная гемианопсия, коркова сліпота, рідше - зорова агнозія)
• поява фотопсий
• затуманиванием зору, неясністю бачення предметів • поява зорових образів - "мушок", "вогників", "зірочок" і т.п.

Відео: шийний остеохондроз вертебро базилярная недостатність лікування

Порушення функцій черепних нервів

• окорухові розлади (диплопія, що сходяться або розходиться косоокість, разностояніе очних яблук по вертикалі),
• периферичний парез лицьового нерва
• бульбарний синдром (рідше псевдобульбарний синдром)

Зазначені симптоми з`являються в різній комбінації, набагато рідше зустрічається їх ізольоване виникнення внаслідок оборотного ішемії в вертебрально-базилярній системі. Слід враховувати можливість поєднаного ураження мозкових структур, кровоснабжающихся з систем сонних і хребетних артерій.

Глоткові і гортанні симптоми:

• відчуття клубка в горлі, болі, першіння в горлі, утруднення при ковтанні їжі, спазми глотки і стравоходу
• осиплість голосу, афонія, відчуття стороннього тіла в гортані, покашлювання

Напади запаморочення (тривалістю від декількох хвилин до годин), що може бути обумовлено морфофункціональними особливостями кровопостачання вестибулярного апарату, його високою чутливістю до ішемії.

Лікування вертебро-базилярної недостатності залежить від її причин. У деяких випадках медикаментозні препарати добре допомагають, а іноді вони виявляються неефективними. Вертебро-базилярна недостатність має наступну клінічну картину:

• доброякісне приступообразное позиційне запаморочення (обумовлено ураженням вестибулярного апарату і не пов`язане з розладами його кровопостачання, надійним тестом для його діагностики є проби Холлпайка)
• вестибулярний нейронів
• гострий лабіринтит
• хвороба Меньєра, Гідропосів лабіринту (внаслідок хронічного отиту)
• перилімфатична фістула (що виникла внаслідок перенесеної травми, операції)
• симптоми невриноми слухового нерва
• демієлінізуючі захворювання
• нормотензівной гідроцефалії (поєднання стійких запаморочень, порушень рівноваги, нестійкості при ходьбі, когнітивні розлади)
• емоційні та психічні розлади (тривожні, депресивні порушення)
• патологія дегенеративного та травматичного характеру цервікльного відділу хребта (шийний запаморочення), а також синдром краніоцерфікального переходу

Лікування вертебро-базилярної недостатності

Медикаментозне лікування може включати препарати, що покращують мозковий кровообіг, обмінні процеси і функції нервових клітин, що захищають нервові клітини від ушкоджень, знеболюючі, протизапальні. У осіб похилого віку при наявності стенозуючого ураження магістральних артерій голови необхідно акуратне зниження артеріального тиску, так як є дані про погрессірованііі судинного ураження мозку при надмірно низький артеріальний тиск.

При наявності стенозуючого ураження магістральних артерій голови, високу ймовірність тромбозу або артеріо-артеріальних емболій ефективним способом профілактики епізодів гострої церебральної ішемії є відновлення реологічних властивостей крові і попередження формування клітинних агрегатів. З цією метою широко використовуються антиагреганти. Найбільш доступним препаратом, що поєднує достатню ефективність і задовільні фармакоекономічні характеристики, є ацетилсаліцилова кислота. Оптимальної терапевтичної дозою вважається 0,5-1,0 мг на 1 кг маси тіла на добу (хворий повинен щодня отримувати 50-100 мг ацетилсаліцилової кислоти). При призначенні її слід враховувати ризик розвитку шлунково-кишкових ускладнень, алергічних реакцій.

Ризик пошкодження слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки зменшується при використанні кишково-розчинних форм ацетилсаліцилової кислоти, а також при одночасному призначенні гастропротектівной коштів (наприклад, омепразол). Крім того, у 15-20% популяції відзначається низька чутливість до препарату

Лікування хворих з різними формами цереброваскулярної патології направлено на препарати, що володіють позитивним впливом на метаболізм головного мозку, які надають нейротрофічну і нейропротективное дію. Застосовуються пірацетам, церебролізин, актовегін, семакс, гліцин, велике число інших препаратів. Є дані про нормалізацію когнітивних функцій на тлі їх застосування у пацієнтів з хронічними розладами мозкового кровообігу.

Лікується недостатність наступними лікарськими засобами:

• препарати, що зменшують вираженість запаморочення
• препарати, що сприяють нормалізації настрою (антидепресанти, анксиолитики, снодійні)
• знеболюючі засоби (при наявності відповідних показань)

Раціонально підключити немедикаментозне лікування - фізіотерапії, рефлексотерапії, лікувальної гімнастики.
Слід наголосити на необхідності індивідуалізації тактики ведення пацієнта з ВБН. Саме облік основних механізмів розвитку захворювання, адекватно підібраний комплекс лікарських і немедикаментозних методів можуть направити лікування в потрібне русло, здатні поліпшити якість життя пацієнтів і попередити розвиток інсульту.

Якщо вертебро-базилярна недостатність протікає нападами, то добре зарекомендував себе бетагистин. Бетагістину застосовується по 8-16 мг 3 рази на добу. Доцільно починати лікування з малих доз препарату, при необхідності поступово збільшуючи їх. Курс лікування тривалий (2-3 місяці). З метою зменшення інтенсивності епізодів запаморочення, супутні симптоми (нудота, блювота), особливо провокує рухом, призначається меклозин.

Прогноз вертебро-базилярної недостатності визначається характером і тяжкістю основного серцево-судинного захворювання, ступенем ураження судинного русла і можливостями забезпечення обхідного кровообігу головного мозку.

Прогресуюче звуження артерій, стійка артеріальна гіпертензія при відсутності адекватної терапії є провісниками поганого прогнозу. У таких пацієнтів є високий ризик розвитку інсульту або формірованіядісціркуляторной енцефалопатіісо стійким неврологічним дефіцитом.

Задовільний стан судинної системи головного мозку, адекватно сплановане лікування, усунення основної причини, вертебро - базилярна недостатність протікає більш м`яко і має сприятливий прогноз.