Дисциркуляторна енцефалопатія

Відео: Дисциркуляторна енцефалопатія

Дисциркуляторна енцефалопатія - поступово прогресуюче органічне зміна мозкової тканини внаслідок хронічної мозкової судинної недостатності, зумовленої різними судинними захворюваннями - гіпертонічною хворобою, атеросклерозом та ін. Виходячи з етіологічного фактора, виділяють атеросклеротическую, гіпертонічну і т. П. Енцефалопатії.

Синонімом атеросклеротичної енцефалопатії є термін "атеросклероз судин головного мозку". Дисциркуляторна енцефалопатія, що виникає при різних захворюваннях, має багато спільного як в характері клінічних проявів, так і в перебігу, проте деякі її особливості залежать все ж від етіологічного фактора.

Клінічна картина. Для початкового періоду захворювання характерний псевдоневрастеніческій синдром: емоційна нестійкість, дратівливість, погіршення пам`яті, головний біль, запаморочення. розлад сну, шум у вухах і інші симптоми. Часто відзначаються підвищена судинна реактивність, нестійкість артеріального тиску, особливо при гіпертонічній хворобі, для якої характерні в цій стадії минущі підвищення артеріального тиску. Ознак органічного ураження нервової системи при цьому зазвичай не виявляється. На очному дні - звуження артерій сітківки. Працездатність хворих в цій стадії періодично знижується, лікувально-профілактичні заходи можуть сприяти стійкої компенсації.

При несприятливому перебігу захворювання, особливо при впливі різних екзогенних факторів, клінічні симптоми стають більш важкими. Підвищена стомлюваність, головний біль, запаморочення, порушення сну носять завзятий характер-нерідко виникають запаморочення. Посилюється емоційна нестійкість. При неврологічному обстеженні виявляються негрубі органічні симптоми: асиметрія черепної іннервації, сухожильних рефлексів, м`язового тонусу, нечіткі пірамідні знаки та ін. Відзначається вегетативно-судинна лабільність, нерідко виникають церебральні судинні кризи, після яких посилюється органічна симптоматика ( "сліди"). Часто змінюється психіка: з`являється невпевненість в собі, схильність до іпохондричного стану, фобіі- вибуховість, егоцентризм, слабодушіе- поглиблюються розлади пам`яті, особливо на поточні події. Зміни на очному дні стають більш значними і носять характер атеросклеротичного або гіпертонічного ангиосклероза. Працездатність хворих знижується.

При різко вираженою дисциркуляторної енцефалопатії у зв`язку з наростанням морфологічних змін мозкової тканини клінічна картина стає більш важче. Прогресує зниження пам`яті та уваги, звужується коло інтересів, і поступово розвивається деменція (див.). Перебіг захворювання погіршується повторними церебральними кризами і інсультами. У неврологічному статусі в цей період відзначаються чіткі органічні симптоми: недостатність черепної іннервації, ністагм, ознаки пірамідної недостатності, іноді мовні розлади, парези кінцівок, порушення чутливості і тазові розлади. Часто спостерігається псевдобульбарний синдром: дисфония, дизартрія і дисфагія, що поєднуються з симптомами орального автоматизму, підвищенням глоткового і нижньощелепного рефлексу, насильницьким плачем і сміхом.

Псевдобульбарний синдром обумовлюється множинними дрібновогнищевий змінами в білій речовині обох півкуль мозку або мозкового стовбура, що руйнують супрануклеарная волокна обох сторін. При ураженні підкіркових вузлів виникають різні екстрапірамідні симптоми, які зрідка можуть досягти ступеня паркінсонізму. На очному дні в цій стадії відзначаються грубі зміни: при атеросклерозі - склероз судин сітківки, іноді симптоми мідної та срібного дроту, при гіпертонічній хворобі - гіпертонічний ангиосклероз і ретинопатія з феноменом артеріовенозного перехрещення (симптом Салюс III - III), феноменом Гвіста, іноді геморрагіі.Леченіе. Лікувально-профілактичні заходи спрямовані на лікування основного захворювання і усунення порушень мозкових функцій. При атеросклеротичної енцефалопатії призначають дієту з обмеженням жирів і солі. Необхідно систематичне застосування вітамінів, особливо аскорбінової кислоти. Призначають препарати гіпохолестеринемічного дії: цетаміфен, лінетол, місклерон. використовують і гормонотерапію: тиреоидин, тестостерону пропіонат по 1 мл 1% розчину під шкіру 2 - 3 рази на тиждень, на курс 15 ін`екцій- діетілстільбестрола пропіонат по 1 мл 1% розчину через день внутрішньом`язово, на курс до 20 ін`єкцій.

При гіпертонічної енцефалопатії - лікування гіпертонічної хвороби. При всіх видах дисциркуляторної енцефалопатії показані повторні курси вазоактивних засобів (ксантинолу нікотинат, стугерон, нікотинова кислота, кавінтон, трентал та ін.) І препаратів, що поліпшують метаболізм мозкової тканини (пірацетам, аминалон, пиридитол, або енцефабол, ацефен). Симптоматичне лікування: при безсонні - радедорм, реладорм, феназепам- при дратівливості, почутті тривоги - сибазон, еленіум, тазепам, рудотель, грандаксин, тріоксазін- при головному болю - анальгетікі- при запамороченнях - беллоид, кавінтон, стугерон, торекан, дедалон. Чимале значення має і психотерапія. Дуже важливі раціональне працевлаштування хворих, дотримання ними режиму праці і відпочинку.