Все про видалення та лікування зуба під загальним наркозом

При згадці про процедуру видалення зубів багато хто уявляє процес, що супроводжується сильним болем. У деяких страх доходить до панічного жаху, з яким людина не може впоратися при зверненні до стоматолога. У цьому випадку на допомогу приходить загальний наркоз.

Що це таке?

Під загальним наркозом на увазі введення в організм людини речовин, які викликають несвідомий стан з повним відключенням всіх видів чутливості.

Даний спосіб анестезії належить до складного типу знеболювання, який несе певні ризики для організму.

У наш час ускладнення зведені до мінімуму, але дану методику знеболювання застосовують лише при наявності певних медичних показань. За бажанням пацієнта провести її можуть в наступних випадках:

• при втручаннях, які передбачають високу травматичність тканин;
• в разі неконтрольованого страху перед процедурою;
• при гострій нестачі у пацієнта часу для лікування.

показання

Застосування загального наркозу показано при наявності деяких захворювань. За місцем локалізації їх можна розділити на дві групи: загальні і місцеві.

загальні

До даної групи належать патології внутрішніх органів і систем організму. Загальні показання включають такі патології:

• відхилення в психічному розвитку, при яких дії стоматолога можуть спровокувати агресію пацієнта з фізичним її проявом;
• алергічна реакція на компоненти місцевої анестезії, які в ряді випадків можуть викликати набряк гортані і напади задухи. Загальна анестезія такого ефекту не дає;
• гіпертонус м`язів;
• порушення роботи органів травлення, що виявляється неконтрольованої блювотою;
• патології ендокринних залоз, призводять до неправильного виробництва і обміну серотоніну і норадреналіну;
• непереносимість запаху і вигляду крові;
• низький больовий поріг.

Протипоказання

У деяких випадках, навіть при сильному бажанні пацієнта, застосування загального наркозу обмежена. Протипоказаннями для нього є:

• серцеві патології в гострій стадії і під час ремісії, в тому числі виражене порушення серцевого ритму і постінфарктним стану;
• бронхіальна астма в період загострення;
• порушення роботи ендокринної системи;
• наркотичне чи алкогольне сп`яніння;
• патології дихальної системи;
• гормонозалежні захворювання, що вимагають регулярного прийому відповідних препаратів;
• судинні патології;
• дисфункція нирок і печінки;
• перенесені інфекційно-запальні захворювання.

До відносних протипоказань можна віднести відсутність обстеження перед операцією і належної підготовки. Після усунення даних факторів загальний наркоз може бути застосований.

ускладнення

Незважаючи на сучасні препарати і обладнання, що використовується при загальному наркозі, ускладнення мають місце бути. Такі ситуації швидше виняток, ніж правило, але негативний вплив на організм призводить до певних наслідків.

До найбільш поширених ускладнень відносяться:

1. Пробудження в період дії наркозу. Дане ускладнення найчастіше провокується неправильним розрахунком препарату для введення в стан сну.

   В основному під час пробудження у людини відсутня чутливість. Після закінчення операції він може згадати лише деякі безболісні для нього маніпуляції лікаря.

2. пошкодження нервів. При об`ємної операції можуть бути незначно порушені нервові закінчення. Дане ускладнення виражається відчуттям оніміння, болі або незначним пощипування шкіри обличчя в області або з боку ураження.

   На додаток, людина втрачає тактильну чутливість. Зазвичай симптоми поступово проходять протягом одного місяця, але іноді доводиться вдаватися до терапевтичного лікування, яке може тривати майже рік.

3. Анафілаксія. Перед постановкою наркозу лікар проводить проби на виявлення можливого алергену на анестезуючі речовини, тому ризик розвитку анафілактичного шоку зведений до мінімуму. Але незважаючи на це, на 15 тис. Загальних наркозов доводиться 1 випадок з виникненням анафілаксії.

   Для запобігання розвитку ускладнення під час операції завжди присутній анестезіолог.

4. Травмування рогівки очей. Це ускладнення виникає не від прямого впливу наркозу на організм, а скоріше є його наслідком. При засипанні під впливом препаратів повіки пацієнта не завжди сходяться щільно.

   Через це відбувається пересихання рогівки і прилипання внутрішньої поверхні століття. Під час пробудження людина відкриває очі, і прилипле повіку відходить від рогівки, сильно травмуючи її поверхню.

   Гострота зору при цьому не зменшується, але в поле зору можуть з`явитися точки або мушки. Лікування проводиться із застосуванням офтальмологічних препаратів протягом 1-2 тижнів.

5. Поразка головного мозку або смерть. Дане ускладнення є рідкісним і зустрічається 1 раз на 100 тис. Наркозов. У категорію ризику ускладнення потрапляють люди похилого віку, які перенесли інсульт, серцеві або легеневі захворювання.

переваги

В даний час велика кількість стоматологічних клінік включають в перелік своїх послуг лікування під загальним наркозом, так як воно досить затребуване. У порівнянні з місцевою анестезією, наркоз має деякі переваги:

• повна безболісність процесу;
• відсутність дискомфорту під час процедури;
• економія часу, витраченого на лікування;
• зниження ризику стоматологічних запалень;
• контроль декількох фахівців;
• висока якість виконуваної роботи.

Препарати і принцип дії

Для введення пацієнта в стан медикаментозного сну використовують кілька груп препаратів, які поділяються на інгаляційні та неінгаляційного.

До інгаляційним відносяться летючі рідини і газоподібні речовини:

• галотан-
• ціклопропан-
• севофлюран-
• ефір-
• десфлюран-
• оксид азоту.

Вони володіють необхідними властивостями і безпечні в застосуванні, при цьому відрізняються мінімальними побічними діями і мають лише незначні обмеження.

В якості неінгаляційного препаратів використовують:

• тіопентал натрій
• оксибутират натрію-
• пропофол-
• кетамін-
• дроперидол в поєднанні з фентанілом або тримеперидин;
• бензодіазепіни (мідазолам, діазепам, реланіум).

Дані препарати вводяться внутрішньовенно і найчастіше використовуються в комбінації. Склад в даному випадку підбирається індивідуально з урахуванням особливостей організму пацієнта.

Для цього добре підходить афобазол, який не впливає на увагу і здатність оперативного мислення, але при цьому стабілізує роботу нервової системи. У якості більш дешевого аналога можна вибрати пустирник, корвалол або валеріану.

Напередодні операції перед сном бажано прийняти снодійну таблетку.

На етапі підготовки слід виключити з раціону продукти, на які у пацієнта виникає алергія. За кілька годин до анестезії слід повністю утриматися від їжі, так як наркоз може бути поставлений тільки при порожньому шлунку.

При недотриманні цього заходу перед процедурою необхідно зробити промивання шлунка. також слід відмовитися від куріння, так як нікотин знижує ефективність анестезії та її швидкодію.

Як проходить процес?

Весь процес, починаючи від відвідування стоматолога до виведення пацієнта зі стану сну, умовно ділиться на кілька етапів:

1. Підготовка. Даний етап необхідно почати мінімум за 30 хвилин до введення в медикаментозний сон.

   Підготовка полягає у видаленні з порожнини рота знімних протезів і введенні пацієнту анальгетиків в поєднанні з атропіном, які допоможуть зняти тривожність перед постановкою наркозу.

2. Розташування пацієнта на стоматологічному кріслі в напівлежачому положенні. При цьому роблять регулювання висоти крісла і визначаються з правильним положенням голови. Незважаючи на буденність цих дій, даний етап грає важливу роль.

   Під час наркозу пацієнт стає знерухомлених, поміняти положення його тіла не виходить, а від цього залежить якість роботи стоматолога.

3. Постановка загального наркозу. Дана процедура може бути проведена двома способами: інгаляційно або ін`єкційно. Залежно від методики, до хворого під`єднують дихальний апарат або обладнання для подачі анестезуючого розчину через катетер.

   Глибина підсумкового наркозу регулюється подачею препаратів. Поряд з підключенням обладнання для введення анестезії проводиться підключення апаратів, контролюючих дихання, роботу серця і загальний стан організму.

   З моменту надходження наркозу пацієнт поступово занурюється в сон, і стоматолог приступає до хірургічних маніпуляцій.

4. хірургічний етап. Перед видаленням зуба лікар встановлює в порожнину рота і гортань хворого інтубаційну трубку. Це забезпечить надійність стабільного дихання під час операції. Щоб забезпечити належну якість роботи, використовують слюноотсос.

   Необхідно виключити западання язика, яке може привести до перекриття дихальних шляхів. Під час видалення зуба і ушивання тканин анестезіолог постійно стежить за ритмом серцевих скорочень і диханням пацієнта.

5. виведення із загального наркозу. Після завершення хірургічного лікування і отримання інтубаційної трубки подачу анестезуючого речовини поступово знижують.

   Через деякий час кров очищається від вводяться препаратів, і пацієнт приходить до тями. Як правило, на даному етапі не виникає ніяких ускладнень, і відновлення відбувається за 15-30 хвилин.

   Після повного відновлення рефлексів пацієнт може йти додому.

Після лікування пацієнта обов`язково повинен хтось супроводжувати. Сідати за кермо автомобіля категорично забороняється.

Ускладнення під час операції

Незважаючи на ретельну підготовку, в деяких ситуаціях під час операції виникають ускладнення. Вони носять одиничний характер на 100 тис. Випадків, але все ж мають місце бути.

Серед операційних ускладнень виділяють наступні:

1. Несподівана зупинка дихання. Є однією з основних причин смертності під час загального наркозу. Найчастіше відбувається через неправильно підібраного дозування препарату або вираженій алергії на компоненти.
2. Інтранаркозное пробудження. Характеризується пробудженням пацієнта під час процедури лікування з частковим відновленням свідомості і чутливості. Дане ускладнення не завдає шкоди організму людини, але завдає непоправної психологічну травму.
3. гіпоксія мозку в зв`язку з накопиченням вуглекислого газу і підвищенням внутрішньочерепного тиску. При своєчасному реагуванні стоматолога призводить тільки до утрудненого пробудженню. В іншому випадку може виникнути кома.
4. Спазм гортані і бронхів, приводить до утрудненого дихання. Швидко знімається введенням гормональних препаратів.
5. Порушення роботи серця, провокує збільшення або зниження тиску.

шкода

Видалення зубів під загальним наркозом для багатьох здається максимально зручним варіантом. Але не варто забувати, що в даному випадку мається на увазі прямий вплив препаратів на весь організм.

Нерідко після подібної процедури виникають певні негативні наслідки:

• нудота, яка триває від декількох хвилин до декількох годин;
• першіння і біль в горлі після постановки інтубаційної трубки. Як правило, проходить протягом тижня;
• тремтіння кінцівок. Спостерігається в перші півгодини після операції;
• переднепритомний стан або запаморочення. Пов`язано зі зниженням артеріального тиску, яке швидко купірується спеціальними препаратами;
• біль в спині, голові і м`язах. Виникає через кілька годин після наркозу і може зберігатися до 3 діб;
• свербіж. Є показником алергії, викликаної анестезуючими компонентами;
• сплутаність свідомості. Зустрічається найчастіше у людей похилого віку. Симптоми зникають протягом тижня після операції.

Дозвіл

Видалення зубів під загальним наркозом слід проводити тільки в клініці, що має відповідні документи. Для здійснення цієї процедури недостатньо однієї ліцензії.

Клініка і доктор повинні мати сертифікати департаменту охорони здоров`я, які дозволяють надавати послуги з лікування зубів під загальним наркозом.

При відсутності такого документа клініка вважається не допущеної до даного виду діяльності. Стоматології може бути відмовлено у видачі сертифіката з кількох причин:

• відсутність відділення або кабінету реанімації;
• відсутність необхідного обладнання, що гарантує безпеку проведення і якість процедури.

персонал

Щоб отримати сертифікат на здійснення лікування під наркозом загального типу, необхідно, щоб в штат клініки входили всі фахівці, які повинні бути присутніми при операції: анестезіолог, стоматолог, асистент, реаніматолог.

Навіть високопрофесійний лікар повинен працювати в чотири руки, активно підключаючи асистента. Це допоможе значно підвищити якість роботи і знизити період дії анестезії.

Присутність реаніматолога та анестезіолога є також обов`язковим, щоб вчасно здійснити вихід пацієнта з медикаментозного сну і надати необхідну першу допомогу.

устаткування

Для грамотного проведення лікування необхідно, щоб стоматологічний кабінет був оснащений наступним обладнанням:

• наркозо-дихальним апаратом;
• апаратом для контролю кров`яного тиску;
• кардіомонітором, що відображає ритм серця;
• пульсоксиметром;
• портативним радіовізіографи;
• BIS монітором, визначальним глибину сну і реакцію м`язів;
• апаратом, який контролює кислотно-лужний стан крові.

Дитяча стоматологія

Загальний наркоз все частіше застосовується для лікування дитячих зубів. Особливо це стосується лікування дітей до 3 років. Найчастіше даний варіант є єдиним можливим і при цьому не травмуючим психіку дитини.

Нерідко наркоз використовують і для дітей більш старшого віку при їх гіперактивності або вираженою дентофобія. Здебільшого буває достатньо лише однієї такої процедури, щоб дитина добровільно погодився перейти на традиційне знеболювання.

можливі ускладнення

Негативний вплив медикаментозного сну спостерігається не тільки у дорослих, але і у дітей. За статистикою, основними ускладненнями є:

• зниження уваги і здатності до навчання;
• уповільнення розвитку мислення;
• порушення пам`яті;
• виникнення гіперактивності;
• втрата набутих навичок.

Перераховані ускладнення найчастіше відзначаються у дітей, які перенесли анестезію у віці до 3 років.

думки фахівців

Лікування зубів у стані медикаментозного сну не належить до улюблених методикам стоматологів. Вони намагаються вдатися до нього тільки в крайніх випадках. При нерухомості пацієнта і введеної интубационной трубці не завжди виходить виконати роботу якісно.

Крім того, поряд зі стандартними маніпуляціями, доводиться стежити за правильним положенням голови і мови, а також постійно переміщатися навколо пацієнта, що призводить до стомлення стоматолога і зниження уваги.

ціни

Залежно від показань, вартість лікування із застосуванням загального наркозу може значно варіюватися. Також на ціноутворення впливає вік пацієнта. Як правило, лікування дітей обходиться трохи дорожче, ніж дорослих.

В даній таблиці приведена середня вартість лікування зубів в різних областях стоматології із застосуванням 1 години наркозу:

терапія	Хірургія (видалення зубів)	ортопедія	Щелепно-лицьова хірургія
дорослі	8000 руб.	10000 руб.	9000 руб.	12000 руб.
діти	11000 руб.	12000 руб.	11000 руб.	15000 руб.

Відгуки

Ускладнення після медикаментозного сну фіксуються настільки рідко, що його з успіхом використовують для лікування як дорослих, так і дітей. При цьому більшість батьків залишаються задоволені отриманим результатом, який не приніс ніякого психологічного дискомфорту їх малюкові.

Наприклад, в цьому відео блогер розповідає свої враження:

Запрошуємо всіх бажаючих поділитися своїм досвідом, залишивши коментар до даної статті.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!