Ендотрахеальний наркоз

Відео: Інтубація трахеї Відео

Ендотрахеальний наркоз є найпоширенішим в світі видом анестезіі.Т.к. цей вид знеболювання має явні переваги перед другімівідамі анестезії. Завдяки цьому виду знеболювання стало возможнимшіроко оперувати на органах грудей (операції на легенях, серці, стравоході т.д.)

Цей вид анестезії розвивався повільно, поволі і лише до 50-их рр. 20 векаетот вид анестезії став провідним.

Історія розвитку ендотрахеальної наркозу

Парацельс (1493-1541) вперше ввів трубку в трахею гине человекуі за допомогою шкіряних хутра розправив легкі і врятував людини, по всейвідімості, в стані гострої серцево-дихальної недостатності.

Андре Везалий (1514-1564) в експерименті довів переваги ендотрахеальної наркозу, використовуючи введення трубки в трахею тваринам з розкритою плевральної порожниною.
У 1788 англійський хірург Кельн винайшов спеціальну трубку, которуюпріменял під час рятування потопельників на Темзі. Таким чином, йому вдалося спастінесколько утоплеників, які гинули, перш за все, від дихальної недостатності.

У 1871 році німецький хірург Тренделенбурга винайшов трубку з манжеткою, тобто. зробив дихальні шляхи при ендотрахеальної наркозі герметичними (чтопредотвращает саме грізне ускладнення масочного і ендотрахеальної наркозу - аспірацію).

Сучасний розвиток ендотрахеальний наркоз отримав тоді, коли ізвестнийканадскій анестезіолог Гріффіт в 1942 році, вперше застосував міорелаксанти.Т.к. тільки при їх застосуванні можлива повноцінна ендотрахеальний анестезія. Бурноеразвітіе ендотрахеальний наркоз отримав в 50-х року, цьому способствовалісоветскіе хірурги: Купріянов, Вишневський та ін.

Головні переваги ендотрахеальної наркоза.Ендотрахеальний наркоз допомагає боротися з гострою серцевою і дихальною недостатністю, оскільки навіть задовільний виведення вуглекислоти та введення кисню позволяетізбавіться від гіпоксії.

Можливість здійснення точного дозування. Точне дозування залежить, конечноже, перш за все, від випарника, але тому що навіть в закритому контурі частьнаркотіческого речовини видаляється в атмосферу, то неможливо підтримувати постійну определеннуюконцентрацію наркотичної речовини.

Можливість в дуже короткий час, тобто протягом декількох секундменять хвилинний обсяг вентиляції і міняти в будь-яких межах газовийсостав крові. Це важливо тому якщо, наприклад, у хворого легочнаявентіляція недостатня і якщо хворий знаходиться на спонтанної вентиляції то надовводіть дихальні аналептики, але, звичайно ж, ніякої дихальний аналептик ніколине дасть можливість збільшити хвилинну вентиляцію в достатніх межах, а ендотрахеальнийнаркоз дозволяє це зробити за лічені хвилини. NB: дихальний обсяг составляет500 мл, хвилинна вентиляція легенів становить 6-8 л, мінімум кисню в дихальній смесісоставляет 20%.

Можливість забезпечення гарної прохідності дихальних шляхів протягом всейанестезіі. На відміну від масочного наркозу, при якому заважає мова (прірасслабленіі м`язів корінь язика западає і повністю перекриває верхніедихательние шляху від нижніх)

Можливість забезпечення герметичності при якій неможлива аспірація. Навіть еслісодержімое шлунка потрапить в ротову порожнину воно ніколи не потрапить в легені.
Можливість забезпечення гарної оксигенації і запобігання легеневих ускладнень в послеопераціонномперіоде забезпечує можливість гарної санації трахеобронхіального дерева. Конечноеслі оперується хворий зі здоровими легкими така проблема не виникає, але у хворих з абсцесом легені, трахеобронхіту і особливо з бронхоектатичної хворобою при операціігнойная мокрота заливає трахеобронхіальне дерево, в результаті чого просветтрахеі може бути закритий більше ніж наполовину. Для санації вводяткатетер, приєднують до відсмоктування, через трубку також можна вводітьбікарбонат натрію для розрідження мокротиння. Такі дії при масочний наркозевиполніть неможливо.

Переваги, без яких неможливо оперувати на грудній клітці:
можливість застосування м`язових релаксантів, можливість застосування довгостроково ШВЛ.

М`язові релаксанти з анестезіологічної точки зору, перш за все, дають можливість зменшити кількість наркотичної речовини. Частина хворих раньшепогібалі при масочний наркозі від токсичного ураження печінки та нирок. Ідеальнихнаркотіческіх речовин немає, хоча закис азоту близька до ідеальному.Раньше були змушені давати наркоз на рівні 3-й хірургічної стадії, тому що потрібно було досягти повного розслаблення м`язів. Мишечниерелаксанти самі по собі дають розслаблення скелетних м`язів, т.е.дозу наркотичної речовини треба зменшити до дози при якій виключаетсясознаніе і настає знеболювання, чого можна домогтися вже на 1-й стадії. Прімененіемишечних релаксантів дозволило зменшити ускладнення, пов`язані з технікою операцііт.к. хірург має можливість спокійно працювати. Т.ч. уменьшілосьчісло ускладнень пов`язані з неспроможністю швів (тому що розслаблені мишцитравміруются в меншій мірі) що дуже важливо при операція на порожнистих органах (при неспроможності швів виникає розлитої перитоніт при якому оченьвисока смертність).

Можливість застосування ШВЛ не вимагає доказів тому можна забезпечувати любойуровень оксигенації видалення вуглекислоти
NB: самої ідеальне напруга кисню в артеріальній крові 100 мм. рт. ст. Якщо нужновише підтримувати, то така можливість існує. Ідеально напруга вуглекислоти артеріальної крові становить 35-45 мм. рт. ст.

Людський організм в будь-якій ситуації краще почуває себе, есліподдержівать стан фізіологічного гомеостазу.

Основні етапи ПРОВЕДЕННЯ ендотрахеальний наркоз

Корекція гомеостазу для чого потрібно виконати повне клінічне і біохіміческоеобследованіе
Премедикація - медикаментозна підготовка до наркозу. Хворий перед операцією повиненбути максимально спокійний і не цікавитися своєю подальшою долею. Вечеромперед операцією призначають снодійні тривалої дії, як правило, це барбітурати.Т.к. під час операції підвищується рівень гістаміну в тканинах і крові, то обов`язково в премедикацію потрібно включити антигістамінні засоби. Обов`язково надодать транквілізатори (якщо перекласти з латинської мови, то транквілізатор означаетблаженство духу). Ідеальних транквілізаторів немає, але якщо добре подобратьі дати під час транквілізатор, то анксіолітичний ефект хороший. Не менш ніж за 1 годину до операцііданную схему повторюють. У премедикацію на операційному столі входять наркотіческіеанальгетікі (промедол, фентаніл, омнопон та ін.) І обов`язково атропін, потомучто сама інтубація, барбітурати так чи інакше активують вагус, що може прівестік порушень ритму серця аж до вагусной зупинки серця (атропінвводітся внутрішньовенно в дозі 0.5 мл безпосередньо перед наркозом).

Далі приступають до вступного наркозу. Дуже важливо вибрати подходящійпрепарат. Так, наприклад, використовувати ефір для вступного наркозу нельзят.к. він подразнює дихальні шляхи, викликає збудження що веде до состояніюстресса. Найбільш широко використовуються барбітурати внутрішньовенно (гексенал, тіопентал) т.к. саме вони забезпечують спокійно засинання близьке до фізіологічного сну.Можно також використовувати сомбревін, калліпсол. Але треба пам`ятати що барбітуратирезко пригнічують дихання. Після того як настане хірургічна стадіябарбітурового сну потрібно вводити міорелаксанти тому інтубація можлива тількипри хорошою релаксації. Ні в якому разі не можна робити навпаки: есліввесті міорелаксанти до настання сну, то у хворого залишиться стан стрессат.к. він нічого сказати не може і задихається. І коли настає полнаярелаксація мускулатури, перш за все, жувальної можна приступати до інтубації підключення до ШВЛ з підключення препарату для підтримки наркозу.

УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ендотрахеальний наркоз

Перед тим як викласти ускладнення ендотрахеальної наркозу необхідно нагадати відигіпоксій:

Гипоксическая гіпоксія. Само по собі назва говорить про те що вдихає воздухемало кисню. Найчастіше вона виникає тоді, коли ми малодаем кисню в суміші. Найчастіше така ситуація вознікаетпрі використанні закису азоту (ідеальне максимальне співвідношення 3 до 1), якщо анестезіянедостаточна і анестезіолог збільшує частку закису азоту більш 80% то обязательноразвівается гипоксическая гіпоксія. У житті гіпоксична гіпоксія виникає при підйомі гори.

Гемічна гіпоксія. Найчастіше буває при масивної крововтрати, коли малогемоглобіна. Зазвичай лікується вона переливанням крові і ШВЛ.
Циркуляторна гіпоксія. Найчастіше виникає при серцево-судинної недостатності, когдакровь не доходить до мікроциркуляторного русла. Найчастіше це буває при гіпотензії, коли не підтримує нормальне капілярний тиск і природно кисень не доходітдо клітин.

Гістотоксичної гіпоксія виникає при різних отруєннях. У анестезіологічної практиці це связанос передозуванням того чи іншого наркотичної речовини.

Ускладнення

Ускладнення пов`язані з інтубацією:

• Здавалося б, інтубація проста процедура, але, на жаль, є ряд людей з особенностяміанатомо-фізіологічного будови: погано розгинається голова, погано виводиться щелепу, короткий надгортанник і при інтубації навіть в умілих руках не видно голосоваящель. І на жаль, до сих пір частина хворих гине від невдалої інтубації. У такіхслучаях необхідно покликати на допомогу більш досвідченого лікаря. Есліне впорається то необхідно виконати трахеостомії., Або можна врятувати людину діффузіоннимдиханіем: простий голкою проколюють трахею, з`єднують трубочку з голкою потоком кисню. Мається на увазі, що навіть якщо людини не дихає, ми йому забезпечуємо дифузію кисню що безпечно протягом півгодини. Так як оксигенація проісходітхорошо, але вуглекислота накопичується в смертельній дозі через 30-40 хвилин.
• Пошкодження мови, задньої стінки глотки, зубів
• перегин трубки
• Ларингоспазм є ускладненням будь-якого виду анестезії. Ларингоспазм опасенво час вступного наркозу, іноді настільки щільно змикаються голосовиесвязкі, що неможливо провести трубку. У таких випадках самим еффектівнимявляется застосування м`язових релаксантів тому саме скелетна мускулатураучаствует в ларингоспазме. Будь ларингоспазм при введенні міорелаксантів знімається, але нужноіметь на увазі, що хворого відразу після інтубації потрібно бистропереводіть на ШВЛ.
• Бронхоспазм виникає при скороченні гладкої мускулатури на яку міорелаксанти не діють, тому застосовують бронхолитики починаючи з еуфіліну. Фторотан володіє мощнимбронхолітіческім ефектом, що може використовуватися навіть при терапії бронхіальної астми.

Відео: Загальний наркоз.Увеліченіе грудних залоз.

Небезпечним тиском є 70 мм. рт. ст. нижче, якого порушується капілярний кровоток.А так як найвище капілярний тиск в нирках то в першу чергу отключаютсяоні (ниркова недостатність). Причиною гіпотензії є погана робота серця, і особливо лікарі які погано проводять підготовку хворих і коррекціюгомеостаза перед операцією. Найчастіше гіпотензія є несоответствіеммежду об`ємом циркулюючої крові і об`ємом внутрішньосудинного русла. Що ж виходить?

Навіть при нормальному обсязі циркулюючої крові ми застосовуємо ряд препаратів, визивающіхділатацію судин (барбітурати, бронхолітики, гангліоблокатори та ін.) При цьому об`емсосудістого русла збільшується, а ОЦК не змінюється. Це треба враховувати, і переливати до началуопераціі приблизно 500-700 мл рідини. Якщо периферичний спазм знятий, серце виконує меншу роботу і відповідно менше ризик вознікновеніягіпотензіі. Дуже важливо компенсувати крововтрату при масивних операціях. Еслівовремя компенсувати крововтрату то можна впоратися зі свідомо високою крововтратою, а якщо цього не зробити і виникне централізація кровообігу, то припиняється мікроціркуляціяі з цього стану хворого дуже важко вивести.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!