Досвід лікування кологенних запорів

Відео: Запори при вагітності. Як собі допомогти

Мехді Д.І., Тімербулатов В.М., каланамі Р.Г., Галлямов А.Х., Фаяз Р.Р., Лукашова Т.М.

Проблема лікування хронічних колостазов (ХКС) залишається однією з актуальних проблем колопроктологіі.До кінця не вивчені питання етіології, патогенезу, діагностики, консерватівногоі хірургічного лікування ХКС. Залишаються невтішними результати хірургіческоголеченія, за даними різних авторів кількість незадовільних результатовдоходіт до 27,3-45,9% [1, 2, 4].

За даними різних авторів [2, 3, 4] в розвинених країнах ХКС страждають 30-40% дорослого, працездатного населення, втім, жінки частіше, ніж чоловіки. У населення старше60 років, кількість страждаючих різного ступеня вираженості запорами доходітдо 60%. На підставі широкого поширення, більшість авторів обоснованноотносят ХКС до хвороб цивілізації.

Наш клінічний досвід заснований на лікуванні і спостереженні 335 хворих страждають кологенними запорами, з них 79 хворих (23,5%), хірургічним шляхом. З оперованих 67 хворих (84,8%) в плановому порядку і 12 хворих (15,1%) в екстреному порядку. Женщін262 (78,2%), чоловіків 73 (21,7%). Середній вік хворих 46,4 років. Длітельностьзаболеванія від 6 місяців до 32 років. З них в стадії компенсації 97 (28,9%). субкомпенсаціі174 (51,9%), декомпенсації 64 (19,1%).

Діагностична програма включала в себе загальноклінічні, біохімічні, ендоскопічні (ректороманоскопія, колоноскопія), рентгенологічні (іригоскопія, пасаж барієвої суспензії), пассажрадіофармпрепарата, реовазографія ободової кишки, вимірювання тонічної актівностіободочной кишки (метод розроблений В.М. Тімербулатова) і внутрикишечного тиску, за показаннями виконувалася біопсія стінки прямої кишки по Свенсон, а також ізучаласьмікробная флора кишки.

Дослідження мікробної флори виявило наявність дисбактеріозу в стадії компенсації у 22 хворих (22,6%), в стадії субкомпенсації у 132 хворих (75,8%), в стадії декомпенсацііу 63 хворих (98,4%).

Всім цим хворим лікування починали з комплексної консервативної терапії, що включає в себядіету, медикаментозне лікування з урахуванням моторної активності ободової кишки, електростимуляцію, голкорефлексотерапію, ЛФК, масаж, лазеро- і магнітотерапію, заочеревинні новокаіновиеблокади за розробленою в нашій клініці методикою, корекцію наявного дисбактеріозу.

При підготовці кишечника до ендоскопічних досліджень та оперативному лікуванню іспользоваліпрепарат "Фортранс", це було ефективним практично у всіх хворих.

Хірургічне лікування отримали 79 хворих з них 18 чоловіків (22,7%), 61 жінок (77,2%). У плановомпорядке оперовані 67 хворих (84,8%), в екстреному порядку 12 (15,1%).

У плановому порядку оперовані 67 хворих, з них 15 чоловіків (22,3%), 52 жінок (77,6%). Среднійвозраст склав 42,3 року.

Показанням до планового оперативного лікування хворих з ХКС є:

• ускладнені форми ХКС (наявність некупіруемого больового синдрому, хронічна інтоксикація, напади товстокишковій непрохідності)

• відсутність ефекту від консервативної терапії, прогресивне наростання симптомів захворювання, хронічної інтоксикації і больового синдрому.

Обсяг оперативного втручання залежав від кількох факторів а) локалізації і протяжність задержкібаріевой взвесі- б) супутніх ХКС захворювань ободової кишки-в) налічііосложненій ХКС- г) стану прямої кишки.

З 67 оперованих в плановому порядку 31 хворий (46,2%) був з доліхосігмой. У 27 випадках (87,1%) була проведена операція - лівостороння геміколектомія з наложеніемтрансверзо-ректоанастомозом. У 4 випадках (12,9%) була проведена резекція сігмовіднойкішкі з передньої резекцією прямої кишки.

Хворих з доліхоколон було 9 (13,4%), з них в 7 випадках (77,7%) проведена операція субтотальнаяколектомія, в 2-х випадках (23,3%) проведена операція лівостороння геміколектомія.

З мегодоліхоколон прооперовано 2 хворих (2,9%), в одному випадку проведена операція колектомія сілеоректальним анастомозом, в іншому - субтотальна колектомія.

З синдромом Пайра, в чистому вигляді, прооперовано 14 хворих (20,8%), практично у всіх случаяхпроізведено ендоскопічне приведення селезінкової вигину ободової кишки іадгезіолізіс шляхом розсічення ободової-селезінкової і ободової-діафрагмальнойсвязкі і спайок.

Поєднання доліхосігма з синдромом Пайра було у 12 хворих (17,9%) практично у всіх случаяхпроізведена операція лівостороння геміколектомія з накладенням трансверзо-ректоанастомоза.

З 41 геміколектомію виконаних з приводу ХКС, в 28 випадках (68,2%) виконано лапароскопічно ассістіруемаягеміколектомія з екстракорпоральним накладенням анастомозу. При накладенні большінстваанастомозов на рівні прямої кишки був використаний апарат АКА-2. З послеопераціоннихосложненій у хворих оперованих в плановому порядку відзначимо один випадок раннейспаечной кишкової непрохідності, який зажадав релапаротомії, два випадки анастомозита, і три випадки нагноєння післяопераційної рани. Летальних випадків не було.

В екстреному порядку оперовані 12 хворих, з них 3 чоловіків (25%), 9 жінок (75%). Среднійвозраст склав 45,6 року. Показанням до екстреної операції є осложненіеХКС у вигляді товстокишковій непрохідності при відсутність ефекту від консерватівнойтерапіі. Всі хворі були оперовані після передопераційної підготовки. Діагнозверіфіцірован після рентгенологічних і ендоскопічних методів ісследованій.Надо відзначити високу інформативність УЗД черевної порожнини при кишкової непрохідності.

У всіх 12 хворих клінічно мав місце заворот різних відділів ободової кишки: заворотсігмовідной кишки - 9 випадків (75%), заворот поперечної ободової кишки 2 випадки (16,6%), заворот лівої половини ободової кишки при довгій брижі нісходящегоотдела 1 випадок. Об`єм оперативної допомоги залежав від наявності трофічних ізмененійстенкі кишки і поширеності перитоніту. У 5 випадках (41,6%) операція завершенаустраненіем непрохідності шляхом розвороту і різних фіксуючих прийомів, В6 випадках (50%) проведена резекція різних ділянок ободової кишки з наложеніеманастомоза і лише в 1 випадку проведена резекція з виведенням колостоми. У послеопераціонномперіоде мало місце: один випадок неспроможності анастомозу, який зажадав релапаротомії виведенні сігмостоми і два випадки нагноєння післяопераційної рани. Летальнихісходов не було.

Найближчі та віддалені результати вивчені у 46 хворих (68,6%) оперованих в плановомпорядке і у 8 хворих (66,6%) оперованих в екстреному порядку. Результати расцененинамі як хороші у 18 хворих (39,1%), задовільні у 22 хворих (47,8%), незадовільні у 6-х хворих (13,0%), які перенесли резекцію сігмовіднойкішкі і лівосторонній геміколектомію. Найкращі результати отримані при субтотальнойрезекціі ободової кишки, а при геміколектомію - лапароскопически ассістіруемихопераціях.

В післяопераційному періоді, незважаючи на великий обсяг операцій, активізували хворих практіческічерез добу після проведення операціі.Прі проведенні операцій ендоскопічними комбінованим способом потрібно значно меншу кількість анестетиків, скорочувалися терміни загоєння рани. Середнє перебування хворого стаціонарномлеченіі склало при першому варіанті 6 днів, при другому 10 днів. і 16 днів прітрадіціонном способі.

Таким чином, більшості хворих з ХКС необхідна консервативна терапія. З оперативних методовлеченія найбільш ефективна субтотальна колектомія. Ендоскопічні методи операційно ободової кишці є малотравматичним, ефективним методом і представляютбольшой інтерес для подальшого розвитку.

література

1. Балтайтис Ю.В, Яремчук АЛ., Радільскій С.Є. Оцінка функціонального стану прямої кишки при визначенні обсягу еерезекціі у хворих з хронічним колостазом. // Функціональна діагностика та ефективно лікування захворювань травлення. - Матеріали Республіканскойнаучно-практичної конференції. - Вільнюс - 88 м З 504 - 504.

2. Наврузов С.Н. Лікування хворих товстокишковій стазом // Вісник хірургії. 1988.- №9. С.123-127.

3. Салам К.М., Ачкасов С.І., Макоєв С.Н. Оцінка ефективності хірургічного лікування запорів. // Проблемиколопроктологіі.- Випуск 16 - З 269 - 271.

4. Яремчук А.Я., Радільскій С.Є., Топчій Т.В., Морозова Н.Л. Хронічний колостаз - особливості клініки та діагностики .// Весті.хірургіі.-1990 № 7.- С. 113 - 115.

5. Федоров І. В., Сігал Є. І., Одинцов В.В .. Ендоскопічна хірургія .. М. 1998., с. 273-284.

6. Dean P. Beart R. Nelson H. el al. Laparoscopic - Assisted Segmental Colectomy: Early Mayo Clinic Experience // Mayo Clin Prog., 1994, vol. 69. p. 834 -8400 `

7. Zucker K. A. Laparoscopic - assisted colon resection. Surg Endos, 8 (I): p7-12, 1994.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!