Бактеріальні інфекції центральної нервової системи

Відео: як відрізнити вірусну інфекцію від бактеріальної

Гострий бактеріальний менінгіт

• Streptococcus pneumoniae(Див. Гл. 50): 30-50% випадків у дорослих, 10-20% у дітей, до 5% удетей до 2 років-фактори ризику: гострий середній отит, пневмонія, травма головис закінченням спинномозкової рідини, серповидно-клітинна анемія , болезньХоджкіна, множинна мієлома, алкоголізм.

• Neisseria meningitidis(Див. Гл. 53): найбільш часто діти і підлітки (25-40% випадків), крометого, 10-35% випадків у дорослих, рідко у дітей до 2 років-дає епідемії.

• Haemophilus influenzae,тип В (див. гл. 54): найбільш часто зустрічається інфекція у дітей ввозрасте від 2 місяців до 3 років (40-60% випадків у дітей) - рідко-у дорослих, крім осіб з анатомічними дефектами (дермальний синусний свищ, переломчерепа) , імунодефіцитом, діабетом, алкоголізмом.

• Staphylococcus aureus:після нейрохірургічного втручання або при проникаючому раненііголови.

• Staphylococcus epidermidis:75% - інфікування при добуванні спинномозкової рідини.

• Грам-негативні бактерії: інфікування, пов`язане з абсцесом головного мозку, епідуральним абсцесом, нейрохірургічним втручанням, краніальним тромбофлебітом.

• Listeria monocytogenes:схильність у людей похилого віку, ослаблених (виснажених), з пригніченим імунітетом, хворих на діабет і алкоголізмом.

Клінічні прояви

• Лихоманка, головний біль, судомні напади, блювання, сплутаність свідомості, ригідність шиї і спини-в 25% випадків раптовий початок протягом 24 ч-в 50% - через 1-7 днейпосле респіраторного захворювання.

• Діти: часто неспеціфіческоеначало з лихоманкою і блювотою, судомами.

• Діти до 2 років: лихоманка, психомоторне збудження, сонливість, анорек-ся.

• Ригідність шиї і положітельниесімптоми Керніга і Брудзинського можуть бути відсутніми у дуже маленьких хворих, дуже старих або сильно загальмованих пацієнтів.

• У 50% хворих менінгококковимменінгітом є шкірні висипання, які також можуть зустрічатися пріінфіцірованіі Н. influenzae, S. pneumoniae, ЕСНО-вірусом типу 9,5.aureus.

Лабораторні дослідження

• Кількісне определеніелейкоцітов в спинномозковій рідині: 1000-100 000 (в середньому 5000-20 000) -більш 50 000 - підозра на пер-форатівний абсцес головного мозку-раннееповишеніе кількості поліморфноядерних нейтрофілів із збільшенням чісламононуклеаров в міру розвитку інфекційного процесу.

• Тиск ліквору: стойкопревишает 180 мм вод. ст.

• Білок ліквору: в среднем1,5-5,0 г / л.

• Глюкоза ліквору: обичноменее 40% від показників глюкози крові.

• Забарвлення осаду лікворапо Граму: три чверті мікрофлори грамположі-тельно, якщо не проводілосьлеченіе.

• Посів ліквору: положітеленв 70-80% - в разі частково леченного менінгіту латексагглютінаціі з Н.influenzae тип В, S. pneumoniae, N. meningitidis групи А, В,

• Гемокультура: положітельнав 40-60% Я. influenzae, meningococcus, pneumococcus.

лікування

• Пневмококовий або менінгококковийменінгіт: пеніцилін G, 18 000 000-24 000 000 ОД / добу на 4-6 доз внутрівенно10 днів-цефотаксим 2 г кожні 4 год внутрішньовенно цефтриаксон 2 г / сут внутрівенноілі хлору-фенікол 4-6 г / сут внутрішньовенно хворим з алергічними реакціяміна пеніцилін.

• Н. influenzae: дітям- цефотаксим 200 мг / (кг х добу) в 4-6 дозах внутрішньовенно або цефтріаксон100 мгДкг х діб) (максимально 2 г / сут) внутрішньовенно при ампіцилін-чувствітельнихбактеріях - ампіцилін 300-400 мг / (кг х добу) в 4 -6 дозах внутрішньовенно дексаметазон0,15 мг / кг кожні 6 годин внутрішньовенно протягом перших 4 днів у дітей можетснізіть частоту глухоти, пов`язаної з ураженням слухового нерва. Взрослим- цефотаксим або цефтриаксон, як при пневмококової менінгіті, або ампіціллін18-20 г / сут в 4-6 дозах. Альтернативно можна почати лікування ампіцілліномі хлорамфениколом 100-200 мгДкг х діб) для дітей або 4-6 г / сут для дорослих, поки зберігається чутливість мікроорганізмів до препарату.

• Нозокоміальна грамотріцательнаяфлора: цефотаксим 2 г кожні 4 год внутрішньовенно в лікарні після травми головиілі нейрохірургічного втручання зростає ризик інфікування Pseudomonasaeruginosa або Acinetobacter, додатково призначають тобраміцін5 мгДкг х діб) внутрішньовенно і 8-10 мг підоболонковому.

• S. aureus: нафциллин оксацилін 2,0 г кожні 4 год внутрішньовенно.

• Невстановленої етіології: дорослим - ампіцилін 12-18 г / сут внутрішньовенно або пеніцилін G18 000 000-24000 000 ОД / добу внутрішньовенно + цефотаксим або цефтріаксон- дітям - цефотаксиму цефтриаксон як при Я. influenzae- замінити хлорамфеніколомпеніціллін або ампіцилін (при алергічній реакції на пеніцилін) - новорожденним- ампіцилін 1 GO-200 мгДкг х діб) внутрішньовенно + гентаміцин 5 мгДкг х діб) внутрішньовенно.

Ускладнення. Повишенноевнутрічерепное тиск, судомні напади, обструктивна гідроцефалія, субдуральний випіт (особливо у дітей до 2 років з Я. influenzae}, потеряслуха при менінгіті у дітей.

субдуральна емпієма

Етіологія

• Первинна при распространеніііз синусів, остеомієліті, абсцесі мозку.

• Вторинна після нейрохірургіческогодренірованія субдуральної гематоми.

• Зазвичай змішана інфекція: аеробні стрептококи> стафілококи> мікроаерофільні і анаеробні стрептококи> грамнегативні аероби> інші анаероби.

Симптоми. Хроніческійсінусіт або отит з недавнім загостренням, далі головний біль, лихоманка, блювота, порушення чутливості, парціальні моторні епілептіческіепріпадкі, геміплегія, афазія протягом декількох днів-50 % - отексоска зорового нерва.

діагностика

• Лабораторна: увеліченіеколічества лейкоцитів і ШОЕ.

• Спинномозкова пункціяпротівопоказана (ризик вклинення), але якщо вона виконана, то определяетсяповишенное тиск, лейкоцитоз 50-1000, підвищення вмісту білка (0,75-3,0г / л) вміст цукру в нормі.

• КТ-сканування являетсяпроцедурой вибору.

лікування

• Раннє хірургічне дренування.

• Емпіричне назначеніеантібіотіков: пеніцилін 20 000 000 ОД / добу внутрішньовенно + метронідазол 500 мг кожні 6 годин внутрішньовенно (або хлор-фенікол 4 г / сут 3-6 тижнів). Антібіотікіменяют, орієнтуючись на результати посівів і визначення чувствітельностік препарату.

абсцес мозку

Етіологія

• У більшості випадків ізочагов хронічної інфекції (вуха, пазухи, легені).

• Streptococci> Bacteroides> Enterobacteriaceae (Інфекції вуха)> 5. aureus (Пронікающеераненіе голови або бактериемия). анаеробні мікроорга

нізми присутні приблизно 50% випадків у вигляді моно- або змішаної інфекції.

Клінічні прояви

• Загострення хроніческогозаболеванія вуха, пазухи або легких і далі головний біль, блювота, повишеніедавленія СМЖ менш 2 тижнів-лихоманка - в 50% випадків.

• Лобова частка: головний біль, сонливість, розлад уваги, геміпарез, унілатеральні судорожниепріпадкі.

• Скронева частка: унілатеральнаяголовная біль, афазія, амнестическая афазія, якщо абсцес локалізуетсяв домінантному полушаріі- гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия.

• Мозок: постаурікулярнаяілі субокціпітальное головний біль, ністагм, парез погляду, слабкість верхнейі нижньої кінцівок на тій же стороні.

діагностика

• Виявлення вогнища інфекції вухах, пазухах, легких або серцевого шунта «справа наліво», повишеніевнутрічерепного тиску, вогнищеві мозкові або мозочкові симптоми.

• Люмбальна пункція представляетопасность- при підозрі на абсцес головного мозку слід провести КТ-сканування (якщо КТ-сканування неможливо, - радіонуклідне сканування). КТ-сканірованіеможет виявити вогнище ураження. МРТ частіше виявляє множинні очагіпораженія, ніж КТ.

• Стереотаксична, підконтролем КТ, аспірація вмісту абсцесу голкою для посіву та окраскіпо Граму.

лікування

• При очаговом енцефалітепріменяют тільки антибіотики - пеніцилін 20 000 000-30 000 000 ОД / сутвнутрівенно + метронідазол 500 мг кожні 6 годин внутрішньовенно 6-8 тижнів. Можнодобавіть цефотаксим або цефріаксон в таких же дозах, як при менінгіті, емпіріческі- хлорамфенікол 4-6 г / сут для дорослих при алергії на пеніцилін.

• Хірургічне дренування, при великому і Інкапсульована абсцесі, при множинних, глубіннихабцессах, що супроводжуються менінгітом, у ослаблених хворих - тільки антибіотики.

• Корекція внутрічерепногодавленія за допомогою манітолу або дексаметазону.

• Профілактично - протівосудорожниепрепарати, якщо абсцес поширюється на кору мозку.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)