хвороби нирок

Діагностичний підхід до хворого з захворюванням нирок

Діагностику захворювання почекврач починає з розпізнавання особливих синдромів, на основі виявлення такіхпроявленій, як наявність або відсутність азотемии, протеїнурії, артеріальнойгіпертензіей, набряків, патологічних включень в загальному аналізі сечі, електролітнихрасстройств, змін обсягу сечі або інфекції (табл. 98-1).

Гостра ниркова недостатність(ОПН, см. Гл. 99)

Клінічний синдром характерізуетсябистрим і значним зниженням швидкості клубочкової фільтрації (повишеніеуровней креатиніну і азоту сечовини в сироватці крові), зменшенням діуреза.Увеліченіе обсягу позаклітинної рідини веде до набряків, АГ і ЗСН. Обичнигіперкаліемія, гіпонатріємія і ацидоз. Етіологічні фактори: ішемія, нефротоксичний ураження, зумовлене медикаментами або ендогенниміпігментамі- сепсис, важкі реноваскулярні захворювання або патологіябеременності. ОПН, обумовлена преренальную-ми і постренальной порушеннями, потенційно оборотна.

Швидко прогресуючий гломерулонефріт.Нарушеніе функції нирок розвивається в термін від декількох тижнів до несколькіхмесяцев. Спочатку у хворих спостерігаються грипоподібні симптоми, олігуріяотсутствует- пізніше виникає ниркова недостатність з подальшою уреміей.Легочние прояви варіюють від безсимптомних інфільтратів до угрожающегожізні кровохаркання. Загальний аналіз сечі: гематурія, протеїнурія і ерітроцітарниеціліндри.

Гострий гломерулонефрит (см.гл. 102). Гостре захворювання з раптовою появою гематурії, набряку, АГ, олігурії і підвищенням вмісту сечовини і креатиніну в сироватці крові.Отмечают незначний застій в легенях. Причиною гострого гломерулонефрітаможет служити передувала або супутня інфекція або сістемноезаболеваніе- іноді гострий гломерулонефрит собою самостоятельноезаболеваніе. Зазвичай є гематурія, протеїнурія і піурія- ерітроцітарниеціліндри підтверджують діагноз. Рівень комплементу в сироватці крові можебути знижений.

Таблиця 98-1 Клінічні і лабораторниеданние, на основі яких визначають головні синдроми в нефрології

синдроми	ключик діагнозу Відео: Симптоми хвороби нирок	Общіепрізнакі, які не є діагностичними
Остраяілі швидко прогресуюча ниркова недостатність Гострий нефрит	Анурія, олігурія- недавні порушення ШКФ Гематурия, еритроцитарні ціліндри- азотемія, олігурія- набряки, АГ	АГ, гематурія, протеїнурія, піурія, циліндри, набряк Протеїнурія, піурія, застойкровообращенія Відео: Найчастіші хвороби нирок. Їх причини та методи лікування.
Хроніческаяпочечная недостатність	Азотеміясвише 3 міс-ознаки уреміі- ознаки ниркової остеодістрофіі- двустороннееуменьшеніе нирок- багато циліндрів в осаді сечі Відео: Хвороби почек.Ольга Бутакова.	Гематурія, протеінурія- циліндри, олігурія- поліурія, ніктурія- набряки, електролітниерасстройства, АГ
Нефротіческійсіндром	Протеінурія3,5 г / 1,73 м² в день-гіпоальбумінемія- гіперліпідемія, ліпідурія	Циліндри, набряки
Клініческібессімптомние сечові порушення	Гематурія, протеїнурія (нижче нефротичного межі), стерильна піурія, циліндри

Таблиця 98-1 Клінічні і лабораторниеданние, на основі яких визначають головні синдроми в нефрології (Продовження)

синдроми	ключик діагнозу	Общіепрізнакі, які не є діагностичними
Інфекціямочевиводящіх шляхів	Бактериурия> 10⁵ колоній / мл, з сечі виділено Збудник пиурия, лейкоцітарниеціліндри- часті невідкладні стану-хворобливість в області мочевогопузиря- хворобливість бічних відділів живота	Гематурія, легка азотемія, легка протеїнурія, лихоманка
Дефектипочечних канальців	Електролітниенарушенія- поліурія, ніктурія- ознаки ниркової остеодістрофіі- большіепочкі- порушення ниркового транспорту	Гематурія, «канальцевая» протеїнурія, енурез Відео: Харчування при хворобі нирок
AT	Систоло-діастоліческаяАГ	Протеїнурія, циліндри, азотемія
Мочекам`яна хвороба	Ванамнезе - вказівка на виходження або видалення каменю-виявлення камняна оглядовій рентгенограмі черевної полості- ниркова колька	Гематурія, піурія, часті невідкладні стани
Обструкціямочевиводящіх шляхів	Азотемія, олігурія, анурія, ніктурія, затримка сечі-мала струмінь сечі-увеліченіепредстательной залози, великі нирки, хворобливість, в бічних отделахжівота, збільшення залишкового об`єму	Гематурія, піурія, енурез, дизурія

Джерело: Modified from СоеF. L., Brenner В. М .: in HPIM-13.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) (див. Гл. 100)

ХНН - постійно прогрессірующеесніженіе функції нирок протягом місяців і років, не супроводжується уремією, поки швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) не знизиться до 25% від норми.АГ може розвинутися вже в ранніх стадіях. Клінічну картину характеризують: анорексія, нудота, блювання, безсоння, по-худаніе, слабкість, парестезії, кровотечі, серозит, анемія, ацидоз і гіперкалі-емія. Причинами ХНН могутбить цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, обструкція мочевиводя-щих шляхів, інтерстіціальнийнефріт. Ознаки хронічного процесу включають тривалу азотемию, анемію, Гіперфосфатемія, гипокальциемию, зморщені нирки, рентгенологічно виявленнуюпочечную остеодистрофією або результати біопсії нирок.

Нефротичний синдром (див. Гл. 102)

Визначають як важку альбуминурию (понад 3,5 г на добу у дорослого) з набряками або без них, гипоальбуминемию, гіперліпідемію і ниркову недостатність різного ступеня. Може битьідіопатіческім або викликаним застосуванням медикаментів, інфекцією, новоутворенням, системними або спадковими захворюваннями. Ускладненнями нефротіческогосіндрома є: виражені набряки, тромбоемболії, інфекції і белковаянедостаточность.

Безсимптомні ураження мочевиделітельнойсістеми

гематурія може битьвизвана новоутвореннями, камінням або інфекцією будь-якого рівня мочевиводящіхпутей, серповидно-клітинною анемією або зловживанням анальгетікамі.О ураженні паренхіми нирок свідчить наявність в сечі ерітроцітнихціліндров, протеїнурії або змінених еритроцитів. Зразки макроскопіческогоісследованія сечі при макрогематурії допомагають визначити локалізацію патологіческогопроцесса. Гематурія з незначною протеїнурією є ознака доброкачественнойрецідівірующей гематурії або НЕ-Фропатіі IgA. помірна протеїнуріязустрічається і як ізольоване порушення і обумовлена лихоманкою, фізичним навантаженням, ЗСН або ортостаз. Ураження нирок при сахарномдіабете, амілоїдозі або інших захворюваннях клубоч-кового апарату такжеведет до протеїнурії. пиурия може бути обумовлена інфекцією мочевиводящіхпутей, інтерстиціальним нефритом, ВКВ або відторгненням ниркового трансплантата. «Стерильна» пиурия пов`язана з інфекцією сечовивідних шляхів при леченііантібіотікамі, застосуванням глюкокортикоїдів, переменностью, отторженіемпочечного трансплантата, травмою сечостатевого тракту, простатитом, цістоуретріта, туберкульозом та іншими мікобактеріальних інфекцій, мікози , Haemophilusinfluenzae, анаеробної інфекцією, резисти-тнимі бактеріями і бактеріальниміL-формами.

Інфекції сечовивідних шляхів (смгл. 104)

Інфекціями мочевиводящіхпутей називають стану, при яких в 1 мл сечі міститься більше 10⁵бактерій. Кількість мікробних тіл між 10² мл і 10⁵мл свідчить про наявність інфекції, але зазвичай пов`язане з неправільнимзабором сечі для аналізу, особливо при наявності змішаної флори. Группиріска серед дорослих - сексуально активні жінки або хворі з обструкціеймочевиводящіх шляхів, міхурово-сечовідним рефлюксом, хворі, подвергавшіесякатетерізаціі, або з нейрогенним сечовим міхуром. Простатит, уретрит івагініт можуть бути розпізнані за допомогою якісного виділення культурвозбудітелей з сечі. Такі симптоми, як біль в боці, нудота, блювота, лихоманка і озноб, вказують на інфекційний процес в нирках. Інфекціонниезаболеванія сечовивідних шляхів є частою причиною сепсису.

Дефекти канальцевого апарату нирок (див. Гл. 103)

Це, в основному, наследственнообусловленние захворювання, що включають анатомічні дефекти (полікістозпочек, мелкокістозних дегенерація мозкового шару нирок, медуллярная спонгіознаяпочка), гематурію, біль у боці, інфекцію або ниркову недостатність неізвестнойетіологіі і порушення канальцевого транспорту, що супроводжуються глюкозурією, аміноацидурією, камінням або на рахіт. Синдром Фанконі - це генералізованнийдефект канальцевого апарату нирок, спадковий або обумовлений пріемоммедікаментов, важких металів, множинною мієломою, амілоїдозом іліпоследствіямі трансплантації нирки. Нефрогенний нецукровий діабет (поліурія, полідипсія, гіпернатріємія, гіпернатріеміческая дегідратація) і почечнийканальцевий ацидоз служать додатковими причинами.

Артеріальна гіпертензія (див. Гл.76)

АТ> 140/90 мм рт. ст. обнаружіваютя 20% дорослих жителів США і при неадекватному лікуванні АГ служить главнойпрічіной порушення мозкового кровообігу, ІМ, ЗСН і ниркової недостаточності.Обично протікає безсимптомно до появи кардіальних, ниркових або неврологіческіхсімптомов. У більшості випадків АГ є ідіопатичною і вознікаетмежду 25 і 45 роками.

МОЧЕКАМ`ЯНА ХВОРОБА (Нефролітіаз, см. Гл. 106)

Характерні напади почечнойколікі, що супроводжуються гострим болем, інфекцією сечовивідних шляхів, гематурією, дизурією або незрозумілою пиурией. Камені виявляють на рутинної обзорнойрентгенограмме черевної порожнини. Найбільш рентгеноконтрастними являютсякамні з солей кальцію, які супроводжуються високим рівнем екскрецііСа з сечею. Коралоподібні конкременти - великі, рентгеноконтрастні камніс відростками в нирковій мисці, обумовлені рецидивуючої інфекціей.Мочекіслие камені (урати) - рентгенопрозрач-ні. В загальному аналізі сечі отмечаютсягематурія, піурія або патологічні кристали.

Обструкція МОЧЕВИВОДЯЩІХПУТЕЙ (див. гл.107)

Варіабельність сімптомовобструкціі сечовивідних шляхів залежить від її характеристики: гостра іліхроніческая, одно- або двостороння, загальна або часткова, а також від етіологіческогофактора, що лежить в основі патологічного процесу. Обструкція мочевиводящіхпутей - важлива оборотна причина незрозумілою ниркової недостаточності.Обструкція верхніх відділів сечовивідних шляхів може бути бессімптомнойілі викликати біль у боці, гематурія і ниркову інфекцію. Симптоми нарушеніяфункціі сечового міхура зустрічаються при обструкції нижніх відділів мочевиводящіхпутей. Функціональні наслідки включають полиурию, анурию, никтурию, ацидоз, гіперкаліємію і АГ. При фізикальному обстеженні в бічних отделахілі над лобком можуть бути виявлені новоутворення.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!