Порівняльна характеристика різних методів визначення агрегації тромбоцитів у дітей.

Inherited disorders of platelet function include a considerable amount of coagulationdiseases caused generally by functional and / or structural platelet defects. Thelatter effects clinically in multiply hemorrhage. In this article authorspresent difference methods of diagnostic of platelet disfunction. Authorsconsider that research of platelet function on apparat from firm "BIOLA" isbest then manual methods of Shitikova.

Вступ

Термін "тромбоцитопатии", відповідно до рекомендації комітету ВООЗ (1969). Об`єднує всі види качественнойнеполноценності тромбоцитів. Тромбоцитопатії є наіболеераспространеннимі дефектом гемостазу, що виявляються у 60-80% дітей срецідівірующей кровоточивостью судинно-тромбоцитарного типу [2].

Проведені нами дослідження показали, що в структурі геморагічного діатезу у дітей в <регионе – ред.правка> Тромбоцитопатии складають 71% Дуже часто відбувається як недооцінка, так і гіпердіагностика цієї патології, проте точна верифікація ТРОМБОЦИТОПАТІЙ абсолютно необхідна для визначення тактики лікування та прогнозу захворювання. Крім того, доведений тип тромбоцитопатии є своєрідним пожізненнимпаспортом хворого і повинен враховуватися при лікуванні інших патологій і прісемейно-генетичних консультаціях як самого хворого, так і його родичів [3].

Метою нашої роботи стало порівняльна характеристика показників тромбоцітограмми при використанні агрегометра фірми "Біола" з результатами візуальної оцінки агрегації тромбоцитів за методуШітіковой А.С.

Дослідження проводилося на базі <ред.правка>. Оцінка тромбоцитарного ланки гемостазу проводилась в два етапи. Перший етап - встановлення типу кровоточивості на підставі анамнестичних даних, результатів огляду та лабораторних досліджень первинного гемостазу: числа тромбоцитів по фоніо, часу кровотечі по Duke, морфологічекого ізученіятромбоцітов [1]. Другий етап - локалізація дефекту на підставі ізученіяагрегаціі тромбоцитів. Для цього використовувався якісний експрес-методвізуальной оцінки на предметному склі по Шитиковій А.С. з індукторами АДФ, ристоміцином, адреналіном. Принцип методу полягає у визначенні временіпоявленія перших агрегатів на предметному склі під мікроскопом після добавленіяактіваторов агрегації до збагаченої тромбоцитами плазмі пацієнта [1] .Визначення ретракції кров`яного згустку проводилося за методикою лабораторііРМАПО р Москви. Для здійснення диференціальної діагностики скоагулопатіямі використовувалися стандартні дослідження системи згортання сістемикрові (час згортання, протромбіновий індекс, активований частічноетромбопластіновое час (АЧТЧ), тромбіновий час, вміст фібриногену, зміст факторів згортання крові).

Після придбанням агрегометра фірми "Біола" оцінка агрегації тромбоцитів стала проводитися на агрегометра з іспользованіеміндукторов агрегації фірми "РЕНАМ": АДФ, ристоцетин, колаген. Принцип методовоснован на оцінці светопропускающей здатності збагаченої тромбоцитами плазмибольного після додавання різних індукторів агрегації. Крім цього появіласьвозможность кількісного визначення фактора Віллебранда, що в значітельнойстепені підвищує можливість діагностики хвороби Віллебранда.

Було обстежено 110 дітей у віці від 1-18 років, яким раніше був виставлений діагноз: "дізагрегаціонние тромбоцитопатія", одним із критеріїв постановки якого була тромбоцітограмма сиспользованием експрес-методу по Шитиковій А.С .. В результаті проведеннихісследованій було виявлено, що діагноз тромбоцитопатії був підтверджений в 61% випадків, з яких зниження агрегації на АДФ зазначалося в 11% випадків, зниження агрегації на колаген - 16%, на два індуктора одночасно (АДФ + колаген) - 32%.

У 6,5% дітей відзначалося підвищення агрегації на ристоцетин, що є одним з критеріїв діагностики хвороби Віллебрандатромбоцітарного типу і вимагає подальшого обстеження цих хворих. У 39% дітей відзначалися нормальні показники агрегації тромбоцитів. Результатипроведенних дослідженні представлені в таблиці.

висновки

Проведене нами дослідження показує, що у 1/3 дітей відзначалася гіпердіагностика захворювання "дізагрегаціоннаятромбоцітопатія". Прояв кровоточивості у цих хворих, ймовірно, пов`язано сналичием іншої патології, що вимагає проведення подальшого обстеження. Експрес-методвізуального визначення агрегації тромбоцитів за Шитиковій являетсяоріентіровочним і не може служити критерієм для постановки діагнозу "дізагрегаціонние тромбоцитопатія".

література

3.Васільев С. А., Мазуров А. В. Класифікація, основи діагностики і терапії спадкових тромбоцітопатій.Проблеми гематології, 1997. № 3. С. 29 - 38.

1.Балуда В. П., Баркаган З. С., Гольдберг Е. Д. і співавт. Лабораторні методи дослідження системи гемостазу. Томськ: Медицина, 1980. С. 26-29.

2.Баркаган З.С. Порушення гемостазу у дітей. Москва: Медицина, 1993. С.36-39.