Цілі і завдання психосоціальної реабілітації.

У доповіді Всесвітньої організації охорони здоров`я, присвяченій стану психічного здоров`я (2001 рік), сказано: "Психосоціальна реабілітація - це процес, який дає можливість людям з ослабленим здоров`ям або інвалідам в результаті психічних розладів досягти свого оптимального рівня незалежного функціонування в суспільстві.

До цього визначення додамо, що це постійний, безперервний процес, який включає комплекс медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних і професійних заходів.

Заходи по психосоціальної реабілітації змінюються в залежності від потреб пацієнтів, місця, де проводяться реабілітаційні втручання (лікарня чи суспільство), а також від культурних і соціально-економічних умов країни, в якій живуть психічно хворі люди. Але основу цих заходів, як правило, складають:

• трудова реабілітація;
• працевлаштування;
• професійна підготовка та перепідготовка;
• соціальна підтримка;
• забезпечення гідних житлових умов;
• освіта;
• психіатричне освіту, в тому числі навчання тому, як управляти хворобливими симптомами;
• придбання і відновлення навичок спілкування;
• придбання навичок незалежного життя;
• реалізація захоплень і дозвілля, духовних потреб.

Таким чином, навіть з неповного переліку вищезазначених заходів видно, що психосоціальна реабілітація психічно хворих - це всеосяжний процес, спрямований на відновлення і розвиток різних сфер життя человека.В останнім часом інтерес вчених, практичних працівників, самих пацієнтів і членів їх сімей до психосоціальної реабілітації зріс .

Відео: Як я отримав грант

В даний час існує велика кількість моделей психосоціальної реабілітації та поглядів на методи її проведення. Однак все вчені і практики сходяться на думці, що результатом реабілітаційних заходів повинна бути реінтеграція - повернення) психічно хворих у суспільство.

При цьому самі пацієнти повинні відчувати себе не менш повноправними громадянами, ніж інші групи населення. З урахуванням сказаного, мета реабілітації можна визначити і так: це поліпшення якості життя і соціального функціонування людей з психічними розладами за допомогою подолання їх соціальної відчуженості, а також підвищення їх активної життєвої та громадянської позиції.

В "Заяві про психосоціальної реабілітації", розробленому Всесвітньою Організацією Охорони Здоров`я спільно з Всесвітньою асоціацією психосоціальної реабілітації в 1996 р, перераховані наступні завдання реабілітації:

• зменшення вираженості психопатологічних симптомів за допомогою тріади - лікарських препаратів, психотерапевтичних методів лікування і психосоціальних втручань;
• підвищення соціальної компетентності психічно хворих людей шляхом розвитку навичок спілкування, вміння долати стреси, а також трудової діяльності;
• зменшення дискримінації та стигми;
• підтримка сімей, в яких будь-хто страждає психічним за-болевания;
• створення і збереження довгострокової соціальної підтримки, задоволення щонайменше базових потреб психічно хворих людей, до яких відносяться забезпечення житлом, працевлаштування, організація дозвілля, створення соціальної мережі (кола спілкування);
• підвищення автономії ^ незалежності) психічно хворих, поліпшення їх самодостатності та самозахисту.

Б. Сарачено - керівник відділу психічного здоров`я Всесвітньої Організації Охорони здоров`я, прокоментував значення психосоціальної реабілітації наступним чином: "Якщо ми сподіваємося на майбутнє психосоціальної реабілітації, то це повинна бути психіатрична допомога за місцем проживання пацієнтів - доступна, повна, що дозволяє психічно хворим лікуватися і отримувати серйозну підтримку. При такій допомозі не потрібні лікарні, а медичний підхід слід використовувати лише в незначній степені.Другімі словами, психіатр повинен побут цінним консультантом в цій службі, але не обов`язково її господарем або правителем ".

Коротка історична довідка.

В історії реабілітації психічно хворих можна виділити ряд важливих моментів, які відіграли суттєву роль в її розвитку.

1. Ера моральної терапії (moral therapy). Цей реабілітаційний підхід, який отримав розвиток в кінці XVIII - початку XIX століття, полягав у забезпеченні психічно хворих більш гуманної допомогою. Основні принципи цього психосоціального впливу зберігають значення і до цього дня.
2. Впровадження трудової професійної) реабілітації. У Росії цей підхід в лікуванні психічно хворих став впроваджуватися в першій третині XIX століття і пов`язаний з діяльністю В.Ф. Саблера, С.С. Корсакова та інших прогресивних психіатрів. Наприклад, як зазначав Ю.В. Каннабих, до числа важливих перетворень, проведених В.Ф. Саблер в 1828 р в Преображенської лікарні в Москві, відносяться "... пристрій городніх і рукодільних робіт ...".
Трудовий терапії як напрямку сучасної вітчизняної психіатрії почали приділяти особливу увагу, починаючи з 50-х років минулого століття. Існувала мережа лікувально-трудових майстерень і спеціальних цехів, де могли працювати психічно хворі люди, що знаходяться на стаціонарному та амбулаторному лікуванні.

З початком соціально-економічних реформ в 90-і роки минулого століття близько 60% установ, що займалися трудовою реабілітацією (лікувально-виробничі майстерні, спеціалізовані цехи при промислових підприємствах і ін.), Були змушені припинити свою діяльність. Однак і в даний час працевлаштування та трудотерапія є найважливішими складовими в програмах психосоціальної реабілітації.
3. Розвиток внебольіічіой психіатрії. Перенесення акценту в наданні психіатричної допомоги на позалікарняних службу і усвідомлення того факту, що пацієнт може лікуватися недалеко від сім`ї і від місця роботи, мало величезне значення для відновлення хворого человека.В 30-ті роки минулого століття в нашій країні почали відкриватися психоневрологічні диспансери та створюватися напівстаціонарних форми допомоги, що мало величезне реабілітаційне значення.
   
   У 50-60-х роках широкий розвиток отримали психіатричні кабінети в поліклініках, центральних районних лікарнях та інших установах загальномедичній мережі, на промислових підприємствах, у навчальних закладах, денні і нічні напівстаціонар, а також інші форми допомоги, спрямовані на задоволення потреб психічно хворих.
   
   В зарубіжних країнах (Великобританія, Японія, Канада і ін.) В цей період почали активно створюватися організації споживачів допомоги та групи підтримки.

Розвиток позалікарняної психіатрії передбачає також активне виявлення осіб, які потребують психіатричної допомоги, для раннього початку лікування і боротьби з наслідками у вигляді інвалідності, соціальної недостатності.

Сучасні підходи до психосоціальної реабілітації в Росії.

Накопичення наукових даних про реабілітацію психічно хворих, практичного досвіду сприяло тому, що в даний час в нашій країні поряд з комплексним лікуванням, що включає медикаментозну і трудову терапію, фізіотерапію, культурно-освітні та дозвільні заходи, в рамках психосоціальної реабілітації отримали розвиток такі види психосоціальних втручань :

• освітні програми з психіатрії для пацієнтів;
• освітні програми з психіатрії для родичів хворих;
• тренінги по виробленню навичок щоденної незалежної життя-навчання приготування їжі, відвідування магазинів, складання сімейного бюджету, ведення домашнього господарства, користування транспортом та ін .;
• тренінги з розвитку соціальних навичок - соціально прийнятного і впевненої поведінки, спілкування, вирішення повсякденних проблем і т.п .;
• тренінги з розвитку навичок управління психічним станом;
• групи само- та взаємодопомоги пацієнтів і їх родичів, громадські організації споживачів психіатричної допомоги;
• когнітивно-поведінкова терапія, спрямована на поліпшення пам`яті, уваги, мови, поведінки;
• сімейна терапія, інші види індивідуальної і групової психотерапії.

Комплексні програми психосоціальної реабілітації проводяться в багатьох регіональних психіатричних службах як на базі психіатричних установ, так і безпосередньо в соообществе.

Наведемо лише кілька прикладів.

У Твері на базі обласного психоневрологічного диспансеру відкритий харчової цех, де працюють психічно хворі і продукція реалізується через звичайну торговельну мережу. Крім цього, в тому ж диспансері є керамічний цех і майстерня з розпису тканин, де успішно працюють люди, які страждають психічним захворюваннями. Вся продукція цих підприємств користується попитом у населення.

У Тамбовської обласної психіатричної лікарні відділ психо-соціальної реабілітації проводить такі програми: освітні в області психіатрії, арт-терапевтичної, дозвільні, терапію святами, в тому числі особистими (дні народження хворих і ін.).

При лікарні відкрито "Будинок з підтримкою", де пацієнти, тривалий час знаходяться на госпіталізації, після виписки з неї отримують навички незалежного життя і тільки після цього повертаються додому. У співтоваристві за участю професіоналів відкритий театр "Ми", в якому грають пацієнти, їхні родичі, студенти театрального училища.

Важлива реабілітаційна робота проводиться в багатьох психіатричних лікарнях Москви. Наприклад, в лікарнях № 1, 10 і 14 відкриті ізостудії для пацієнтів, застосовується трудотерапія, реалізуються освітні програми з психіатрії для хворих та їхніх родичів, організовані тренінги з розвитку соціальних навичок і навичок незалежного життя.

У Свердловській області створені бригади міжвідомчої взаємодії, до складу яких входять співробітники медичних, освітніх, професійних установ, органів з працевлаштування та установ соціального захисту, що дозволяє комплексно вирішувати проблеми психічно хворих, забезпечує багатосторонній підхід до їх реабілітації.

До соціальної недостатності психічно хворих відноситься і феномен бездомності.

На жаль, наше суспільство ще не в змозі повністю вирішити проблеми працевлаштування, житла у хворих з важкими психічними розладами і тим самим знизити їх соціальну недостатність.

У той же час програми психосоціальної реабілітації дозволяють підвищити компетентність пацієнта, дають йому можливість набути навичок подолання стресу в психотравмуючих ситуаціях і при труднощах повсякденному житті, навички вирішення особистих проблем, самообслуговування, професійні навички, що в кінцевому підсумку сприяє підвищенню функціонального потенціалу і зниження соціальної недостатності .

Які фахівці займаються психосоціальної реабілітацією? Пацієнтам та їхнім родичам слід знати, що психосоціальної реабілітацією займаються психіатри, психологи, соціальні працівники, фахівці з працевлаштування, трудотерапевти, медичні сестри, а також родичі і друзі психічно хворих людей.

Чи існують якісь особливі принципи, методи, підходи в роботі фахівців, які займаються психосоціальної реабілітацією осіб з важкими психічними розладами?

Всі займаються реабілітацією пацієнтів з психічними розладами фахівці проходять навчання, яке включає освоєння спеціальних методів і методик. Робота реабілітолога складна, тривала, творча. В її основі лежать такі принципи:

• оптимізм щодо досягнення результату;
• впевненість в тому, що навіть незначне поліпшення може привести до позитивних змін і підвищити якість життя пацієнта;
• переконаність в тому, що мотивація до зміни свого становища може виникати не тільки завдяки спеціальним реабілітаційним заходам по відношенню до хворого, а й за рахунок його власних зусиль.

Відео: nsan n lilliyin yox, z n fikir ver.

З лекції Т.А. Солохин
"Психосоціальна реабілітація".