Гіпер- і гіпотермія

Відео: Мутанти Черепашки Ніндзя. Знову в Бою.Прижок в майбутнє

Поразки, що викликаються високою температурою

теплові судоми

• Температура тіла обичнонормальна- підвищено потовиділення.
• Хворобливі спазми в скелетноймускулатуре після фізичних зусиль.
• Терапія: NaCl і Н₂О.
• Якщо відзначається спазммускулатури живота, оперувати не можна!

теплове виснаження

• Неефективний відповідь серцево-судинної системи на високу температуру навколишнього середовища. Відзначається у літніх хворих, які отримують діуретики.
• Симптоматика: слабкість, запаморочення, анорексія, тошнота- блювота і непритомний стан могутпредшествовать колапсу.
• Початок раптовий, длітельностьнебольшая.
• Шкіра холодна і волога, сірого кольору-АТ низький, температура тіла нормальна або знижена.
• Лікування: перенести в прохладноеместо- укласти хворого.
• Внутрішньовенна інфузіоннаятерапія потрібно рідко.

Теплова травма при фізіческомнапряженіі

Виникає при фізіческіхусіліях і високій температурі зовнішнього середовища (> 27 ° С), при підвищенні относітельнойвлажності (> 60%).

• Зазвичай у бігунів з недостаточнойаккліматізаціей, гідратацією, в некомфортною обстановці або у людей з ізбиточноймассой тіла.
• По контрасту з тепловимударом у цих хворих - вільний потовиділення, а гіпертермія нижче 39 ... 40
• Симптоми: головний біль, гусяча шкіра, озноб, гіпервентиляція, нудота, блювота, м`язові посмикування, атаксія, невиразна мова.
• Фізикальне дослідження: тахікардія, зниження артеріального тиску, іноді - втрата свідомості.
• Лабораторні дані: гематокрит, Na⁺, активність ферментів м`язів і печінки підвищені, Са²⁺і РВ₄~ Знижені.
• Рідко відзначається ДВС, рабдоміоліз, міоглобінемія.
• Терапія: знизити температурутела до 38 ... 40 ° С (вологі простирадла) - масаж кінцівок для увеліченіякровотока- внутрішньовенне введення гіпотонічного глюкозо-сольового розчину.
• Профілактика для бігунів: змагання проводити рано вранці, починати біг в добре гідратірованномсостояніі- на дистанції розмістити пункти допомоги- не збільшувати темп вкінці дістанціі- уникати прийому алкоголю перед змаганнями.

Тепловий удар

• Спостерігається у літніх ліцс хронічними хворобами, на тлі терапії діуретиками. Іноді у новобранцевв армії.
• Основні симптоми - гіпертермія (> 4 ГС) і прострація.
• Шкіра суха і гаряча-потовиділення припинено.
• Частий пульс, диханіечастое і поверхневе, артеріальний тиск знижений.
• гемоконцентрацией: лейкоцитоз, сечовина, білок і циліндри в сечі, спочатку респіраторний алкалоз, а заним - метаболічний ацидоз.
• Ацидоз обумовлений ізбиткомлактата- Ca²⁺, PO₄
• Патологічна ЕКГ.
• Відхилення в свертиваніікрові, які можуть привести до ДВС.
• Раптова смерть-больнойможет померти від гострих ускладнень, таких, як ниркова недостатність.
• Терапія: терміново поместітьбольного в прохолодне місце, зняти одяг-прохолодний душ-направити нанего Вентилятор вводити внутрішньовенно охолоджені раствори- масаж шкіри-фенотіазін для усунення дрожі- катетер Свана-Ганца- забезпечити проходімостьдихательних шляхів- не вводити адреналін і наркотікі- гідратованих хворого, але не надмірно.

злоякісна гіпертермія

• Епізодична швидко вознікающаягіпертермія у відповідь на введення інгаляційного анестетика (галотан, метоксіфлюранілі м`язові релаксанти, наприклад, сукцинілхоліну).
• Чи успадковується по аутосомно-домінантномутіпу, у 50% хворих підвищена активність КФК.
• При рецессивной формі (синдром Кінга) у хлопчиків відзначається комплекс інших вроджених порушень.
• Симптоми: знижена релаксаціяво час введення в наркоз, м`язові посмикування при застосуванні сукцинілхоліну, швидкий підйом температури тіла, ригідність мускулатури- низький артеріальний тиск і ціаноз.
• Лабораторні дані: дихательнийі метаболічний ацидоз, Т K⁺, t Mg²⁺, зростання концентраціілактата і пірувату в крові.
• Лікування: терміново прекратітьоператівное вмешательство- помістити в крижану ванну, 100% кисень, стімуліроватьдіурез, вводити внутрішньовенно струменево натрію дантролен в дозі 1 мг / кг доубиванія симптоматики або досягнення загальної дози в 10 мг / кг.
• Профілактика: тщательновиясніть спадковість, мониторировать температуру тіла під час анестезії-профілактично вводити дантролен в дозі 4-8 мг / кг всередину, за 1-2 дня доопераціі.

злоякісний нейролептіческійсіндром

• М`язова ригідність, гіпертермія, порушення свідомості і діяльності вегетативної нервової системи.
• Лейкоцитоз (15 ... 30) х10⁹/ Л-Т КК.
• Відзначається при прімененіінейролептіков (галоперидол, тіотіксен або піперазину фенотіазін) в терапевтіческіхдозах.
• Частіше у молодих чоловіків.
• Тривалість 5-10 днейпосле припинення введення нейролептиків.
• Лікування: бромокріптін7,5-60 мг / сут або дантролен, як при злоякісній гіпертермії.

Хвороби, викликані низькою температуройокружающей середовища

гіпотермія

• Зимові місяці, після внешнегоохлажденія, у алкоголіків.
• Діагноз часто не ставлять, тому що термометр не розрахований на температуру < 35°С, нужно применятьинкубаторный термометр или термопару.
• Часто пов`язано з сепсисом, мікседемою, недостатністю гіпофіза, надниркових залоз, цереброваскулярнимінарушеніямі, прийомом препаратів або алкоголю.
• Хворі охолоджені, бліді, ригідність.
• При температурі тіла <27°С сознание отсутствует.
• гемоконцентрацией, азотемія, метаболічний ацидоз (лактат-ацидоз).
• Лікування: терміново обеспечітьпроходімость дихальних шляхів, хорошу ок-сігенацію, моніторування КОС, збільшити ОЦК, зігрівати розчини для внутрішньовенного введення, моніторірованіеуровня До⁺ в плазмі, контролювати наявність і динаміку аритмії-вводити NaHCO₃, якщо рН < 7,25- при выраженной гипотермиисогреть в ванне или бассейне Хаббарда (40...42 °С).
• Пам`ятати про возможностішока при зігріванні, застосування гемо- та Періто-неального діалізу.
• Часто виникає сепсис-призначити антибіотики широкого спектру дії, якщо не визначені етіологіяінфекціі і її джерело.
• Чи не припиняти реанімаціонниемери навіть при асистолії, поки хворий не буде зігрітий до температури тела36 ° С і не буде реагувати на серцево-легеневу реанімацію при цій температурі.

Гіпотермія при остромзаболеваніі

• Відрізняється від случайнойтем, що виникає при нормальній температурі навколишнього середовища.
• Ступінь гіпотермії помірна (33 ... 34 ° С).
• Чи пов`язана з ЗСН, уремією, цукровий діабет, передозуванням препаратів, дихальною недостатністю.
• Характеризується вираженнимметаболіческім ацидозом, серцевою аритмією і втратою свідомості.
• Хворий зазвичай реагіруетна зігрівання, можливо лікування як описано вище.

Іммерсійна гіпотермія

• Мова йде про відповідь реакцііна занурення (іммерсію) в холодну воду.
• Відзначається в результатепогруженія людини в холодну воду на тривалий час (плавці на сверхдлінниедістанціі).
• Лікування: зігрівання втеплих воді.

Локальні холодові травми

• Обмороження (мочки вух, ніс, пальці, стопи).
• «Траншейна стопа» (вологі, але незамерзаючих стопи протягом тривалого часу: симптоми варьіруютот ішемії до гіперемії), при ішемії потрібно повільне зігрівання (NB! Перегрів тканин може спровокувати гангрену) - гіперемія вимагає осторожногоохлажденія.
• Відмороження (відрізняєтьсявід «траншейною стопи» тим, що в процес залучені кровоносні судини) -отмороженную кінцівку обережно зігрівають в воді при температурі 10 ... 15 ° С, підвищуючи температуру на 3 ° С кожні 5 хв до максимальної 40 С посленачала зігрівання показаний постільний режим, уражена кінцівка - в пріподнятомположеніі, введення правцевого анатоксину, антибіотики, первинна хірургіческаяобработка бульбашок, локальна обробка антисептиками, рання фізіотерапія.Обично ампутація не потрібно, внутрішньовенно декстран- сімпатектом я ілівнут-ріартеріальное введення резерпіну можуть зменшити вазоспазм.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!