Лихоманка і озноб

Відео: Червона і біла лихоманка у дитини

Лихоманка - це повишеніетемператури тіла в результаті змін в центрі терморегуляції гіпоталамуса.Хотя нормальною вважається температура до 37 ° С, максимальні її велічіни- від 37,2 С в 6 ч ранку до 37,7 С в 16 ч. Причина лихоманки заключаетсяв перебудові простагландинами гипоталамической «точки відліку» на другойуровень, медіатором чого служать цитокіни. У клінічній медицині найдетсянемного симптомів, що мають таку ж діагностичну цінність, як ліхорадка.Гіпертермія без лихоманки виникає, коли організм не може адекватноотдавать вироблене їм тепло (наприклад, при підвищенні температури навколишньогосередовища) або під впливом медикаментів (злоякісний нейролептіческійсіндром, злоякісна гіпертермія).

Справжня лихоманка вознікаетв результаті інфекції, імунних порушень, васкуліт або тромбозу, інфаркту, травми, гранулематозного захворювання (сарко-ідоз), коліту, пухлини (особливо, хвороби Ходжкіна, лімфоми, лейкозу, карциноми нирки, гепатоми) або острихрасстройств метаболізму (тиреоїдний криз , надниркових криз).

клінічна картина

Лихорадящие хворі отмечаютміалгію, артралгія, анорексію і сонливість. У більшості з них імеютсяозноб і мерзлякуватість. При приголомшливому лихоманці, вираженій лихоманці вознікаютпілоерекція і тремтіння, у хворого стукають зуби. Активація механізмів теплопотеріведет до потовиділенню. Відхилення в психічному статусі, включаючи делірійі судоми, частіше відзначаються у дуже молодих, дуже старих або ослабленнихбольних.

діагноз

Слід ретельно оценітьклініческую картину. Детально вивчають анамнез, історію життя хворого, його поїздки, спадковість. Далі проводять детальне функціональноеобследованіе хворого, повторюючи його. Виконують лабораторні дослідження, в тому числі клінічний аналіз крові з необхідною деталізацією (плазмоцити, токсична зернистість і т. П.), А також дослідження патологічної рідини (плевральна, суглобова). Інші тести: ШОЕ, загальний аналіз сечі, определеніефункціональной активності печінки, посіви крові на стерильність, сечі, мокротиі калу (на мікрофлору). Спеціальні методи дослідження включають рентгенограму, МРТ, КТ (для виявлення абсцесів), радіонуклідні дослідження. Якщо неінвазівниеметоди дослідження не дозволяють поставити діагноз, виконують біопсію тканіоргана, костномозговая пункція доцільна у хворих на анемію.

Лихоманка неуточненими походження (ЛНП)

Діагноз ставлять, коли температуратела піднімається вище 38,3 ° С кілька разів протягом більше 2 тижнів, а причину не вдається визначити через тиждень після госпіталізації іліпосле трьох відвідувань хворого. Найчастіше така лихоманка пов`язана з інфекцією, пухлиною, ДБСТ або васкулітом. Інші причини: медикаменти, гранулематоз, НВК, ТЕЛ А, симуляція, середземноморська лихоманка, муль-тіформная еритема, синдром Бехчета, хвороба Фабрі, хвороба Уиппла. Малоймовірно, що ЛНП длітельностьюсвише 6 міс пов`язана з інфекцією. Якщо причину знайти не вдається, прогнозобично сприятливий.

лікування

Високу лихоманку (вище 41 ° С) слід лікувати антипіретиками і охолодженням, обтираючи тіло вологою губкой.Нізкую або невисоку лихоманку можна не лікувати, за винятком таких ситуацій, як фебрильні судоми у дітей, вагітність, порушення серцево-легочнойі мозкової діяльності. Парацетамол (650 мг) кожні 3 год протягом сутокеффектівен в лікуванні більшості випадків лихоманки. Перевага препаратав тому, що він не маскує симптомів запалення (що може підказати прічінуліхорадкі), що не порушує функцію тромбоцитів, не викликає синдром Рейя удетей. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) і аспірин оказиваютпротівовоспалітельний і жарознижуючий ефект. НПЗЗ особливо доречні пріліхорадке, викликаної пухлиною. Специфічна терапія визначається надежностьюдіагноза. При підозрі на бактеріальний сепсис можлива пробна терапіяантімікробнимі засобами. У дорослих хворих з нормальним імунним статусомі грамположительной інфекцією можна провести лікування різними антибіотиками, включаючи іміпенем, тикарциллин або клавуланат, третє покоління цефалоспоринів (цефтазидим і ін.). Хворих з нейтропенією і лихоманкою слід лечітьемпіріческі, застосовуючи комбінації: аміноглікозид + препарат проти сінегнойнойпалочкі, іміпенем (тиенам) або цефтазидим (останні два у вигляді монотерапії) .При інших патологічних станах, при підозрі на риккетсиоз, бактеріальнуюінфекцію у хворого з віддаленої селезінкою, Тифоїдна синдром до установленіяспеціфіческого діагнозу показана пробна емпірична терапія.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)