Анафілаксія і посттранефузіонние реакції

Відео: Анафілаксія

анафілаксія

Загрозлива життя сістемнаяреакція гіперчутливості на аллерген- вона може з`явитися через несколькомінут після взаємодії з алергеном. Прояви: дихальний дистрес-синдром, свербіж, кропив`янка, набряк слизових оболонок, розлади функції шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, біль, діарея), судинний колапс. Будь-алерген може визватьанафілактіческую реакцію, але найбільш значимі наступні: антисироватка, гормони, екстракти пилку, отрута Hymenoptera (перетинчастокрилі комахи), їжа, лікарські препарати, особливо антібіотікі- діагностичні средства.Атопія, ймовірно, не привертає до анафілаксії від пеніциліну або яданасекомих.

клінічна картина

Час виникнення по-різному, клінічні симптоми з`являються через секунди або хвилини після контактас провокуючим фактором.

• Система дихання: набряк слізістихоболочек, осиплість голосу, стридор, хрипи.

• Серцево-судинна система: тахікардія, зниження артеріального тиску.

• Шкіра: свербіж, кропив`янка, набряк Квінке.

діагноз

Встановлюють на основанііанамнестіческіх даних про вплив на хворого патогенних факторів зподальшим розвитком характерного симптомокомплексу.

Профілактика і лікування

• Адреналін 0,2-0,5 мл вразведеніі 1: 1000 підшкірно (краще - внутрішньовенно. Прим. ред.), принеобходимости повторно ті ж дози з проміжком в 20 хв.

• Адреналін внутрішньовенно врастворе 1: 50000 для лікування артеріальної гіпо- тензии.

• Внутрішньовенно інфузіоннаятерапія розчинами і плазмозамінниками.

• Антигістамінні препарати: дифенгидрамин (димедрол) 50-80 мг внутрішньовенно.

• Амінофіллін (еуфілін) 0,25-0,5 г внутрішньовенно при бронхоспазмі.

• Кисень.

• Глюкокортикоїди внутрішньовенно-их ефективність спірна в гострій ситуації, але вони дієві в леченіібронхоспазма і гіпотензії.

• Профілактика: по возможностіізбегать контакту з аллергенамі- проведення шкірних скаріфікащгонних Проби десенсибілізації по відношенню до пеніциліну і отрути перетинчастокрилих комах.

посттрансфузійні реакції

Їх можна классіфіціроватькак імунні і неімунні.

Імунологічно опосередковані реакції

Можуть бути спрямовані протіверітроцітов або лейкоцитів, тромбоцитів або IgA- крім того, отмечаютсяіние, менш вивчені, реакції.

внутрішньосудинний гемоліззазвичай через несумісність за системою АВО відзначається швидкий і массівнийгемоліз. Симптоми: занепокоєння, тривога, гіперемія шкіри, біль в грудях спині, задишка, тахікардія, нудота, шок, ниркова недостатність, розлади коагуляції, включаючи ДВС-синдром.

Позасудинний гемоліззазвичай опосередкований антитілами до антигенів Rh-систе-ми-антитіла до антігенамсістем Kell, Duffy і Kidd також мають значення. Клінічні проявленіяменее виражені, часто у вигляді нездужання, жовтяниці, ліхорадкі- шок і почечнаянедостаточность відзначаються рідко.

Лабораторні ісследованіяпрі імунологічно опосередкованих реакціях

• Ретельна перевірка совместімостікрові донора і реціпіента- зразки крові реципієнта відправляють в банк кровідля аналізу і подальшої перевірки на сумісність.

• Об`єктивна документаціягемоліза - гемоглобін в плазмі крові і сечі, гаптоглобін, гематокрит, білірубін.

• Оцінка стану нирок-загальний аналіз сечі, сечовина, креатинін.

• Оцінка коагуляціонногостатуса - число тромбоцитів, ПВ, ЧТВ.

лікування гемолітіческіхреакцій

• Уникати наступних трансфузій, за винятком абсолютно необхідних.

• Лікування шоку і почечнойнедостаточности при внутрішньосудинному гемолізе- в ряді випадків показаниосмотіческій діурез і інфузійна терапія, спрямована на збільшення об`єму циркулюючої крові-прі ниркової недостатності аналізують дози використовуваних препаратів імоніторіруют водно-електролітний баланс.

• Замісна терапіяфакторамі коагуляції (якщо необхідно) для контролю за системою свертиваніякрові- трансфузія тромбоцитів при вираженій тромбоцитопенії.

неімунні реакції

Перевантаження системи кровообігу,особливо в грудному віці і у хворих з нирковою або серцевою недостатністю.

Побічна дія массівнойтрансфузіі: гіперкаліємія, токсичний вплив аміаку і цитрату, коагулопатіяразведенія, тромбоцитопенія.

інфекції: гепатит, сифіліс, цитомегаловірус, малярія, бабезиоз, токсоплазмоз, бруцельоз, СПІДмогут передаватися з кров`ю при трансфузии.

перевантаження препаратаміжелеза при повторних гемотрансфузіях- може знадобитися терапія хелатами.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)