Діагностика і лікування післяопераційного перитоніту

Відео: Вірусний перитоніт (FIP) кішок. Поради ветеринара

С.Д. Атаєв, М.Р. Абдуллаєв.

Нами аналізувати історію хвороби 162 хворих у віці від 18 до 80 років, які лікувалися в клініці з приводу післяопераційного перитоніту (ПП), вознікшегопосле операцій на органах черевної порожнини за останні 22 роки (1976-1997) .Мужчін було 114 (70,4%) , жінок - 48 (29,6%). ПП розвинувся після операцій: поповоду гострої кишкової непрохідності - у 50 (30,8%) хворих-на шлунку іпіщеводе - у 42 (25,9%) - на печінки і жовчних шляхах - у 35 (19,7%) - на товстій іпрямой кишках - у 25 (14,2%) - апендектомії - у 5 (3,1%) - з приводу вогнепальних поранень органів черевної порожнини - у 5 (3,1%) хворих. Найбільш часто (75%) ПП розвивався внаслідок неспроможності швованастомозов, накладених на шлунково-кишковий тракт і жовчні шляхи. Розвиток ППспособствовалі тактичні операційні помилки:

а) не проводилася декомпресія шлунка, кишечника і новокаїнова блокада брижеек-

б) переоценивалась життєздатність дестрангулірованной кишки, вона нерезеціровалась або проводилася "економна резекція" -

в) внаслідок недостатньої ревізії черевної порожнини залишалися нераспознаннимізаворот, внутрішнє обмеження кишки, дефекти стінок шлунка, кишок, общегожелчного протоки і т.д.-

г) при завороту і некрозі сигмоподібної кишки або повної обтурації її пухлиною, виробляли первинну резекцію з одномоментним накладенням анастомозу междуконцамі кишки-

д) недостатньо санувати і неправильно дренувати черевна порожнина і т.д.

Класичне протягом ПП, що супроводжується гострою картиною перфорації полого органу, вНині зустрічається все рідше і рідше. У більшості хворих ПП протекалатіпічно, стерто на тлі перенесеного важкого оперативного втручання іпроводімой інтенсивної терапії.

Своєчасна діагностика ПП і встановлення показань до релапаротомії - важке завдання у зв`язку з неспецифічної симптомів захворювання. В основному пріходітсяоріентіроваться на наростаюче погіршення загального стану хворого в раннемпослеопераціонном періоді, виражений больовий синдром незважаючи на проводімуюанальгезію, завзятий парез кишечника, не піддається консервативним заходами тахікардію. В основі діагностики ПП лежить вміння хірурга реєструвати, аналізувати, правильно пояснити виникаючі відхилення в теченііпослеопераціонного періоду. Це вміння грунтується на постійному лічномнаблюденіі за станом хворого, об`єктивнішими оцінки всього комплексаізмененій, що відбуваються в стані пацієнта, систематичному лабораторномконтроле. Важливими ранніми симптомами ПП є: частий слабкий пульс, невідповідний температурі тіла. здуття живота, наростаючий метеоризм, неліквідірующійся консервативними заходами, хворобливість живота, напряженіемишц, ейфорія або депресія, безсоння, спрага, гикавка, нудота, блювота, дегенератівнотоксіческіе і біохімічні зміни крові. Будь-які відхилення отнормального течії післяопераційного періоду повинні викликати тривогу і требуютнезамедлітельних дій по їх поясненню і корекції. Підозра на развітіеперітоніта після оперативного втручання на органах черевної порожнини являетсядостаточним підставою для застосування у хворого спеціальних методовісследованія. Зміна характеру і кількості виділень з черевної полостічерез дренажні трубки, введені під час операції, лапароцентез черезосновную операційну рану або в клубових областях шляхом введення "щадного" катетера, надають велику допомогу в ранній діагностікеПП. Оглядовий і контрастне рентгенологічне дослідження органів брюшнойполості, лапароскопія, ендоскопія шлунка і кишечника, У3І дозволяють получітьдополнітельную і в той же час дуже важливу інформацію про неблагополуччя вбрюшной порожнини. Незважаючи на це, релапаротомия з приводу ПП була виполненапосле першої операції через 5 діб. і пізніше у 67,4% хворих.

У комплексному лікуванні ПП, крім адекватного оперативного втручання іпроведення традиційної інтенсивної терапії, особливе значення прідавалівнутрібражеечной інфузії лікарських засобів, як відоізмененномувисокоеффектівному методу ендолімфатичного лікування. Для цього всім хворим ППВ кінці операції після ретельної санації черевної порожнини в корінь брижейкітонкой кишки вводиться і фіксується кетгутом тонкий хлорвініловиймікроіррігатор, який використовується зазвичай для катетеризації підключичної вени.Періферіческій кінець микроирригатора виводиться через лапаротомную рану назовні іфіксіруется до шкіри одним швом. Через нього 2 рази на добу вводиться лекарственнаясмесь, що складається з 500 тис. Од. ампіциліну або іншого антибіотика шірокогоспектра дії і препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію і біоенергетику втканях кишкової стінки: 1 мл 1% розчину АТФ, 10 тис. Од. Гепарину, 50 мггідрокортізона, 100 мг кокарбоксилази. 100 мл 0,25% розчину новокаїну.

Детальність при ПП за останні роки (1988-1997 рр.) В порівнянні з попереднім десятілетіемснізялась на 14%.

Відмова хірурга від релапаротомії при ПП через безнадійності, безперспективності, посилання на важкі супутні захворювання і літній вік паціентанеправомерно і є грубою тактичною помилкою, прирікає хворих нанеізбежную смерть. Тільки раннє повторне адекватне хірургіческоевмешательство є рятівною заходом при ПП, хоча хірурга не завжди легкопреодолеть психологічний бар`єр.