Захворювання товстої і прямої кишки

Відео: захворювання прямої кишки

Синдром подразненої товстої кишки

Порушення моторики, характерізующеесяізмененіем функцій кишечника, болем в області живота і відсутністю определяемогоорганіческого захворювання. Найчастіше захворювання шлунково-кишкового тракту в клінічній практіке.Клініческіе прояви:

1) спастическое состояніетолстой кишки (хронічний біль в животі і запор),

2) чергування запору і діарея 3) хронічна безболевая діарея.

Патофізіологія

Можливо, гетерогенна группанарушеній. Відзначають розлади перистальтики товстої кишки в спокої іответ на стрес, холинергические кошти, холеці-стокінін- порушення перістальтікітонкой кишки- підвищення вісцерального сприйняття (зниження больового порогав відповідь на розтягнення кишки) і порушення зовнішньої іннервації кишки. Пріобследованіі хворих з синдромом подразненого кишечнику виявляється повишеннаячастота психічних розладів, депресії, істерії і нав`язливо-компульсівниечерти. У ряді випадків відзначаються специфічна непереносимість їжі і мальабсорбціяжелчних кислот, що залежать від функції термінального відділу клубової кишки.

Клінічні прояви

Захворювання часто начінаетсяв віці близько 30 років-відношення між хворими жінками і мужчінаміравно 2: 1. Значні симптоми: здуття живота, полегшення болю в жівотепрі перистальтике кишечника, хвороблива дефекація, ослаблений стілець, сопровождающійсяболью, слиз в калі і відчуття неповного випорожнення кишечника. Одновременноотмечают тістоподібний кал, кал у вигляді стрічки, слиз в калі (без крові), печію, метеоризм, біль в області спини, слабкість, запаморочення, серцебиття, часте сечовипускання.

діагностика

Велике значення має анамнез.Ректороманоскопію і ирригоскопию проводять для виключення НВК або злокачественнойопухолі- диференціальну діагностику проводять з лямбліоз, недостаточностьюкішечной лактази і тире-токсикозом.

лікування

Включає заспокійливу іподдержівающее ставлення лікаря до хворого, виключення стресу або способствующіхфакторов, дієтичні добавки (клітковина екстракт псілліума, наприклад, метамучіл 1 столова ложка в день або 2 рази в день) - усунення діареіс допомогою лопераміду (2 капсули всередину щоранку, потім одну після каждогонеоформленного стільця, до 8 в день, потім підбирають дозу), діфеноксілат (ломота - до 2 всередину 4 рази на день) або холестираміну (1 пакет, смешатьс водою, per os, 4 рази на день) - купірування болю, застосовуючи анти-холінергіческіесредства (Наприклад, Дицикломін НС1 10-40 мг всередину 4 рази на день) або гиосциамін (левсін 1-2 всередину кожні 4 ч по необхідності). Експериментальне лікування: прийом амітриптиліну, Леупролід ацетату (аналог гонадо-Тропін-рилізинг гормону), а також психо- і гіпнотерапія.

дивертикулез

Освіта гриж або мешковіднихвипячіваній слизової оболонки через ділянки м`язового шару в місцях, гдечерез нього проходять кровоносні сосуди- пов`язується підвищенням інтралюмінальногодавленія, дієтою з низьким вмістом клітковини. Захворювання преімущественнопоражает сигмовидную кишку.

Клінічні проявленіяі лікування

1. Безсимптомний перебіг(Діагностують за допомогою ірріго- або колоноскопії).

2. Біль. Рецідівірующаяболь в лівому нижньому квадранті зменшується при дефекаціі- запори чередуютсяс діареєю. Діагноз визначають при ирригоскопии. лікування: дієта, багата клітковиною, екстракт псілліума (метамучіл 1 столова ложка внутрь4 або 2 рази в день), антихолінергічні засоби (Дицикломін НС1 10-40мг всередину 4 рази на день).

3.Дівертікуліт: бол`, лихоманка, порушення функції кишечника, болючість при пальпації товстої кишки, лейкоцитоз. Кращим методом діагностики і визначення стадій заболеваніяявляется КТ після контрастувати кишечника (у хворих, які отримують медікаментозноелеченіе, проводять елективну барієву клізму протягом 4-6 тижнів для ісключеніярака). лікування: харчування тільки парентеральним шляхом (внутрівенноевведеніе рідин), антибіотики (цефокситин 2 г внутрішньовенно кожні 6 чилі имипенем 500 мг внутрішньовенно кожні 6-8 год) - для амбулаторних больнихампіціллін або тетрациклін 500 мг всередину, 4 рази на день (чисто рідка дієта) -Хірургічне резекція в рефрактерних або часто рецидивуючих случаяху хворих до 50 років, хворих з імуносупресією або коли не можна ісключітьрак. ускладнення: периректальні абсцес, перфорація, свищ (в мочевойпузирь, піхву, на шкіру, м`які тканини), абсцес печінки, стриктура. Частонеобходімо хірургічне втручання, в окремих випадках - чрескожнийдренаж.

4. Кровотеча вознікаетобично при відсутності дивертикулита, часто з висхідної ободової кишки самостійно припиняється. При триваючій кровотечі проводятмезентеріальную артеріографію і внутрішньоартеріальну інфузію вазопрессінаілі хірургічне втручання (див. Гл. 13).

кишкова псевдообструкція

Рецидивуючі напади нудоти, блювоти, болю в животі і здуття живота, що імітують механічну обструкцію, які можуть ускладнитися стеатореей, викликаної розмноженням бактерій.

Етіологія

Первинна: сімейна вісцеральнаяневропатія, сімейна вісцеральна міопії-ку, ідіопатична. Вторинна: склеродермія, амілоїдоз, діабет, целіакія, паркінсонізм, м`язова дистрофія, медикаменти, електролітний дисбаланс, післяопераційний період.

лікування

При гострих нападах пріменяютдекомпрессію кишечника за допомогою довгого катетера. Для придушення бактеріальногоразмноженія застосовують оральні антибіотики: тетрациклін 500 мг всередину 4 рази на день або ципрофлоксацин 500 мг 2 рази на день (один тиждень каждогомесяца). Уникати хірургічних втручань. У рефрактерних випадках пріменяютдлітельное парентеральне харчування.

Судинні порушення тонкої і толстойкішкі

Механізми мезентеріальних ішемії

1) оклюзивні: емболії (фібрілляціяпредсердій, клапанний порок серця) - артеріальні тромби (атеросклероз) -венозние тромби (травма, новоутворення, інфекція, цироз печінки, оральниеконтрацептіви, недостатність антитромбіну III, дефіцит протеїну S Іліс, антикоагулянтні порушення при ВКВ, ідіопатична) - васкуліт (ВКВ, поліартеріїт, ревматоїдний артрит, хвороба Шенлі-на - Геноха) - 2) не оклюзивні: артеріальна гіпотензія, ЗСН, аритмія, прийом дигіталісу (вазоконстриктор).

Гостра мезентериальная ішемія

Біль в пупкової області неусілівается при пальпації. Характерні нудота, блювота, здуття живота, кровотеченіеіз ШКТ, порушення функцій кишечника. Рентгенограма черевної порожнини виявляетрастяженіе кишечника, рівні рідини, ознака «великого пальця» (субмукознийотек), але в ранній стадії захворювання ці ознаки можуть отсутствовать.Пораженіе очеревини веде до інфаркту кишечника, що вимагає резекції. Рекомендуетсяартеріографія чревной і брижових артерій в ранній стадії у всіх случаяхпосле реанімації (виключаючи ва-зопрессори і дигіталіс). Внутріартеріальновводят вазодилататори (папаверин) для купірування вазоконстрикції. Лапаротоміяпоказана для відновлення кишкового кровотоку, порушеного при емболііілі тромбозі, або резекції некротизованої кишки. Застосування антікоагулянтовв післяопераційний період показано при мезентеріальні венозного тромбозу спірно при артеріальній оклюзії.

Хронічна мезентериальная недостатність

«Черевна жаба» - тупа, спастіческогохарактера біль в околопупочной області, що виникає через 15-30 хв послееди і триває кілька годин-характерно схуднення. Діагноз устанавліваютс допомогою мезентериальной артеріогра-фії для визначення можливості шунтірованіяпосредством трансплантата.

ішемічний коліт

Зазвичай обумовлений неокклюзівнимзаболеваніем у хворих на атеросклероз. Характерні: сильний біль в ніжнейполовіне живота, ректальні кровотеча, артеріальна гіпотензія. Рентгенографіябрюшной порожнини виявляє розширення товстої кишки, ознака «великого пальцарукі». При ректороманоскопічного дослідженні знаходять крововиливи вподслізістий шар, розрихленість, із`язвленія- пряма кишка часто вже не поражена.Консерватівная терапія обов`язково включає парентеральне харчування (внутрівенноевведеніе рідин) - резекція показана при інфаркті або постішеміческойстріктуре кишки.

Ангіодисплазія товстої кишки

У осіб старше 60 років сосудістиеектазіі локалізовані зазвичай в правій половині товстої кишки і служать прічінойдо 40% випадків хронічного або рецидивуючого кровотечі з ніжніхотделов ЖКТ- можуть поєднуватися зі стенозом аорти. Діагноз устанавліваютс допомогою артеріографії (скупчення дрібних судин, раннє і продолжітельноеконтрастірованіе дренированной вени) або коло-носкопіі (плоскі яскраво-червоні, схожі на папороть поразки). При кровотечі проводять колоноскопіческуюелектро- або лазерну, коагуляцію, артеріографіческую емболізацію або, при необхідності, правостороннім геми-колонектомія (див. Гл. 13).

Поліпи і рак товстої кишки (См.гл. 112)

аноректальні захворювання

геморой

Викликаний підвищенням гідростатіческогодавленія в гемороїдальному венозній сплетінні (напруга при акті дефекації, вагітність, портальна гіпертензія зія). Може бути зовнішнім, внутрішнім, тромботическим, гострим (пролабированной або ущемленим) або кровоточащім.Боль купіруют, використовуючи об`ємні проносні і засоби, що пом`якшують стілець (екстракт псілліума, натрію сульфосукцинат діоктіл 100-200 мг в день), сидячі ванни 1-4 рази в день, компреси з ліщиною, при необходімостіанальгетікі. При кровотечі накладають еластичну лігатуру або пріменяютін`екціонную склерозирующую терапію. У тяжких або рефрактерних случаяхпріменяют хірургічне лікування.

анальні фісури

Медикаментозне лікування какпрі геморої. У рефрактерних випадках застосовують внутрішню анальну сфінктеректомію.

анальний свербіж

Причина часто не відома-може бути обумовлений поганою гігієною, микотической або паразитарної інфекціей.Леченіе включає ретельний туалет після акту дефекації, місцево глюкокортикоїди, за показаннями, антимикотические кошти.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)