Вірусний гепатит а

Відео: Вірусний гепатит а, б, с, симптоми і лікування. Як вилікувати гепатит с, б, а. Як передається гепатит з

Вірусний гепатит А - остраяцікліческая хвороба з переважно фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується ураженням печінки і синдромом інтоксикації, збільшенням печінки і нерідко жовтяницею.

Етіологія. Збудник-вірус гепатиту А - ентеро вірус типу 72, відноситься до роду Enterovirus семействаPicornaviridae, діаметр 28 нм. Геном вірусу представлений однонитчатим РНК.Предполагается наявність двох серотипів і декількох варіантів і штаммоввіруса. Вірус гепатиту А стійкий в навколишньому середовищі: при кімнатній температуреможет зберігатися кілька тижнів або місяців, а при 4 C - кілька Месяцева років. Вірус інактивується при температурі 100 ° C протягом 5 хв., При 85 С протягом 1 хв. Чутливий до формаліну і УФО, відносно стійкий кхлору, не инактивіюється хлороформом і ефіром.

Епідеміологія.Істочнікомінфекціі є хворі з безжелтушной, субклінічної чи інфекції хворі вінкубаціонном, продромальном періодах і початковій фазі періоду розпалу хвороби, у фекаліях яких виявляються вірус гепатиту А чи антигени вірусу гепатітаА. Найбільше епідеміологічне значення мають пацієнти зі стертими ібезжелтушнимі формами гепатиту А, кількість яких може в 2-10 разів превишатьчісло хворих жовтяничним формами, а виявлення вимагає застосування сложнихвірусологіческіх і імунологічних методів, мало доступних в шірокойпрактіке.

Ведучий механізм зараженіягепатітом А - фекально-оральний, реалізований через водяний, харчовий іконтактно-побутовий шляхи передачі. Особливого значення набуває водяний путьпередачі інфекції, що забезпечує виникнення епідемічних спалахів гапатітаА. Можливий "крово-контактний" механізм передачі вірусу гепатиту А в случаяхнарушенія правил асептики при проведенні парентеральних маніпуляцій в періодвірусеміі у хворих гепатитом А. Наявність повітряно-краплинного шляху передачі точноне встановлено.

Сприйнятливість до гепатиту Авсеобщая. Найбільш часто захворювання реєструється у дітей старше 1 року (особливо у віці 3-12 років) і у молодих осіб. Гепатиту А властиво сезонноеповишеніе захворюваності в літньо-осінній період. Відзначається також і цікліческоеповишеніе захворюваності через 3-5, 7-20 років, що пов`язано зі зміною іммуннойструктури популяції господарів вірусу. Повторні захворювання гепатиту А встречаютсяредко і пов`язано, ймовірно, з зараженням іншим серологічним типом вірусу.

Патогенез. Гепатит А - остраяцікліческая інфекція, що характеризується чіткою зміною періодів.

Після зараження вірусомгепатіта А з кишечнику проникає в кров, виникає вірусемія, обуславлівающаяразвітіе токсичного синдрому в початковий період хвороби, з последующімпоступленіем в печінку. В результаті впровадження і реплікації вірус оказиваетпрямое цитолитическое дію на гепатоцити, розвиваються запальні інекробіотіческіе процеси переважно в перипортальній зоні печінкових часточок портальних трактах.

Внаслідок комплекснихіммунних механізмів реплікація вірусу припиняється, і він виводиться з організмачеловека. Хронічні форми інфекції, у тому числі і вірусоносійство прігепатіте А розвиваються вкрай рідко.

Клінічна картина. Гепатиту характеризується поліморфізмом клінічних проявів. Розрізняють следующіеформи ступеня вираженості клінічних проявів: субклінічну, стерту, безжовтяничну, жовтяничним. За тривалістю перебігу: гостру і затяжну. За степенітяжесті захворювання: легку, середньої тяжкості, важку.

Ускладнення: рецидиви, загострення, поразки жовчовивідних шляхів.

Виходячи: одужання безостаточного явищ, із залишковими явищами - постгепатитних синдром, затяжнаяреконвалесценція, ураження жовчовивідних шляхів (дискінезії, холецистит).

У жовтяничних випадках болезнівиделяют наступні періоди: інкубаційний, переджовтяничний (продромальний), жовтяничний і реконвалесценції.

Інкубаційний періодгепатіта А становить в середньому 21-28 днів (від 7 до 50 днів). Продромальнийперіод, тривалістю в середньому 5-7 днів (від 1-2 до 14-21 дня), характеризується переважанням токсичного синдрому, який може розвиватися вразлічних варіантах. Найбільш часто спостерігається "гарячково-диспепсичний" варіант, для якого характерні гострий початок з підвищенням температури тіла до38 ... 40 C протягом 1-3 днів, катаральні явища, головний біль, поніженіеаппетіта, нудота почуття дискомфорту в епігастральній ділянці. Через 2-4 дняотмечаются зміни забарвлення сечі, що набуває колір пива або чаю, знебарвлення фекалій, іноді мають рідку консистенцію. В цей періодотмечается збільшення печінки і іноді (у 10-20% хворих) селезінки, пальпаціякоторих вельми чутлива. При біохімічному обстеженні виявляють повишеніеактівності АлАТ. Потім настає період розпалу хвороби, що триває всередньому 2-3 тижні (з коливаннями від 1 тижня. До 1-2 міс.). Як правило, виникнення жовтяниці супроводжується зниженням температури тіла до нормальногоілі субфебрильного рівня, зменшенням головного болю та інших общетоксіческіхпроявленій, що служить важливим диференційно-діагностичною ознакою гепатиту

У розвитку жовтяниці разлічаютфази наростання, максимального розвитку і згасання. В першу чергу пріобретаетжелтушное фарбування слизова оболонка рота (вуздечка, тверде небо) і склери, вдальнейшем - шкіра, при цьому зазвичай ступінь желтушности відповідає тяжестіболезні і досягає "шафранного" відтінку при важких формах захворювання.

При обстеженні хворих ветот період, поряд з жовтяницею, наголошується астенізація хворих, тенденція кбрадікардіі і гіпотензії, глухість серцевих тонів, обкладений язик, збільшення печінки, край якої закруглений і хворобливий при пальпації. В 1 / 3случаев відзначається невелике збільшення селезінки. У цей період наіболеевиражени потемніння сечі і ахолічний калу. Лабораторне обстеження виявляетхарактерние ознаки синдромів цитолізу, холестазу імезенхімально-запального, закономірно визначаються антитіла до вірусугепатіта А імуноглобулінів класу М.

Легка форма болезніхарактерізуется слабко інтоксикацією, легкої жовтяницею (білірубін небільше 80 мкмоль / л. Среднетяжелая форма супроводжується помірною інтоксикацією, гіпербілірубінемією в прределах 90-200 мкмоль / л. Для важкої форми характернивираженная інтоксикація, ознаки залучення ЦНС (неврологіческіесімптоми).

Фаза згасання желтухіпротекает зазвичай повільніше, ніж фаза наростання, і характеризується постепеннимісчезновеніем прізнакрв хвороби. Зі зникненням жовтяниці настає періодреконвалесценціі, тривалістю от1-2 до 8-12 міс.) У цей час у больнихнормалізуется апетит, угасаютастеновегетатівние порушення, восстанавліваютсяразмери печінки, селезінки. У 5-10% хворих розвивається затяжна форма болезніпродолжітельностью до декількох місяців. Як правило, затяжні формизаканчіваются одужанням хворих.

У період згасання сімптомову окремих хворих розвиваються загострення хвороби, які проявляються ухудшеніемклініческіх і лабораторних показників. Рецидиви виникають в періодреконвалесценціі через 1-3 міс. Після клінічного одужання. Хворі сзатяжнимі формами гепатиту А, загостреннями і рецидивами хвороби требуюттщательного лабораторно-морфологічного обстеження для виключення возможнойкомбінірованной інфекції і в зв`язку з цим переходу в хронічну форму.

Крім зазначених ускладнень, у ряду хворих можуть визначатися ознаки ураження желчевиводящіхпутей.

Результат гепатиту А обичноблагопріятний. Повне одужання відзначається у 90% хворих, в остальнихслучаях відзначаються залишкові явища. У окремих хворих спостерігається сіндромЖільбера, що характеризується підвищенням в сироватці крові рівня свободногобілірубіна і незмінністю інших показників. Розвиток хронічного гепатітаА достовірно не встановлено, спостерігається вкрай рідко, зв`язується своздействіем додаткових факторів. Летальність не перевищує 0,04%.

Діагноз. Встановлюється сучетом комплексу епідеміологічних даних (розвиток хвороби після контакту сбольним гепатитом А або перебування в неблагополучному районі в період, відповідний інкубації гепатиту А), клінічних показників і результатовлабораторних досліджень.

Диференціальний діагнозгепатіта А проводиться в продромальному періоді з грипом та іншими ГРЗ, ентеровірусної інфекцією. На відміну від гепатиту А при грипі тіпічнопреобладаніе катарального і токсичного синдромів, зміни функціональнихпеченочних тестів і гепатомегалія не характерні. При аденовірусної, ентеровірусної інфекції супроводжуються збільшенням печінки зазвичай вираженикатаральние процеси верхніх дихальних шляхів, міалгії.

Лікування. Терапевтіческіемеропріятія в більшості випадків обмежуються призначенням щадної дієти сдобавленіем вуглеводів і зменшенням кількості жирів (стіл №5), постельногорежіма в період розпалу хвороби, лужного пиття і симптоматичних засобів. Прітяжелих формі хвороби призначають інфузійну терапію (розчини Рінгера, глюкози, гемодезу). У період реконвалесценції призначають жовчогінні препарати і, попоказаніям, спазмолітики. Реконвалесценти гепатиту А підлягають діспансерномуклініко-лабораторного обстеження, тривалість якого коливається від 3-6до 12 міс. і більше при наявності залишкових явищ.

Профілактика. Проводітсякомплекс санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, такий жекак при інших кишкових інфекціях. Питна вода і харчові продукти, свободниеот вірусу гепатиту А - застава зниження захворюваності. Необхідна проверкакачества водопровідної води на вірусне забруднення. Контактні особи наблюдаютсяі обстежуються протягом 50 днів. В осередках проводиться дезінфекціяхлоросодержащімі препаратами.

Імунопрофілактика гепатітаА специфічного імуноглобуліну по 0,05 мл / кг маси тіла в / м або нормальногодонорского.

Активна іммунопрофілактікагепатіта А не розроблена.