Серцево-легенева реанімація

Відео: Серцево-легенева реанімація

Анестізіолог І РЕАНІМАТОЛОГІЯ.

Полноченное пожвавлення - це такий стан коли після клінічної смернті вдається відновити не тільки диахніе ікровообращеніе, а функцію головного мозку (повне свідомість, полнаядвігательная активність, збережена чутливість).

За світовою статистикою в 15% випадків вдається домогтися повноцінного пожвавлення. У мечах цей відсоток доходить до 25-30% (внаслідок достатніх умов для реанімації).

Пожвавлення розпочате вперше хвилини дає найвищий відсоток ефективності. Фактор часу є визначальним.

Достовірні ознаки зупинки кровообігу:

1. Відсутність свідомості

2. відсутність дихання

3. відсутність пульсації на великих судинах (сонних або стегнових). На а.radialis пульсу немає так як ужепрі тиску 50-60 мм.рт.ст. він зникає.

4. розширення зіниці

5. зміна звет шкіри і слизових (поява блідості або частіше вираженого ціанозу)

Кожен з ознак не є головним, достовірним. Діагноз ставиться при наявності всіх ознак або більшості зних.

Якщо є можливість підключити многофункціональнаий монітор (ЕКГ, ЕЕГ) то з`являються більш надійний симптоми.

Допомога полягає в моментальному початку масажу серця і штучного дихання (див. Підручник).

У даній лекції ми розглянемо лікарські препарати застосовуються прісердечно-легеневої реанімації.

1. Адреналін (норадренали є в більшій мірі судинних засобом, хотятакже може застосовуватися). Перш за все адреналін діє на серцевий м`яз ізаствляет її скорочуватися але не завжди вдається домогтися відразу восстановелніесердечних скорочень (мова йде про асистолія). Адренало до восстановленіясердечних скорочень підтримує перфузія коронарних і мозкових судин (збільшення тиску до 40-50 мм.рт.ст) за рахунок цього підтримується кровотік, хоча і не оптимальний і не на довго (хвилини) .В першому введення вводиться до 1 мг (1 мл 0.1% розчину). Якщо еффектане вийшло то вводять 2-3 мл, в подальшому доводять до 5 мл. Так какадреналін дуже швидко розщеплюється в організмі Поетрі дію однієї дозиадреналіна триває не більше 2-3 хвилин. Раніше вважалося що добвлять треба в розмірі першої дози (1 мл), носейчас вважається що необхідно вводити великі дози що не небезпечно за адекватної легеневої вентиляції.

2. Атропін. Особливо показаний при вагусних зупинках серця, які виникають пріперераздраженіі вагуса в тому числі при бронхоскопії, інтубації, ларнігоскопіі.Показан в 100% випадків кога є порушення у провідній системі сердца.Введеніе: завжди намагаються, особливо якщо мова йде про премедикації ввестіменьшіе дози, щоб домогтися зменшення впливу парасимпатичної системи і з іншої сторони не викликати тахікардію (при частоті скорочень 120, мінімальний обсяг кровообігу не збільшується, при цьому робота серця різко вознастает. Виявилося чт якщо атропін вводітсяменьше 1 мг (0.5 мл) то ефект його практично нульовий. Тому вводять неменш 1 мл. Якщо ефекту немає, то дозу збільшують до 3-4 мл при одномоментномвведеніі.

3. Хлористий кальцій 10% розчин від 5 10 мл. При детальних дослідженнях виявілічто при перших введеннях особливо якщо рів кальцію нормальний то действіеего проблематично. Нслі є гіпокальіемія, то кальцій показаний абсолютно- прігіпертоніі, особливо у хворих з різними післяопераційними ускладненнями, особливо нирковою недостатністю (підвищується калій), то треба вводітькальцій так як він є антагоністом калію.

4. Так як в умовах серцево-дихальної недостатності розвивається метаболіческійацідоз, завжди рекомендується коригувати ацидоз - введенням содовогораствора. Корекція метаболічного ацидозу абсолютно показаний, але треба всегдапомніть що паралелльно якщо хворий не дихає розвивається дихальний ацидоз і введення гідрокарбонатаувелічівает кількість вуглекислоти в крові і таким чином можна коррігіроватьметаболіческій ацидоз посилюючи дихальний ацидоз. Таким чином сода показантолько тоді коли налагоджена хороша вентиляція (ШВЛ).

Одномоментно вливають в межах 250 мл 3-4% розчину бікарбонату, під контрль КЩР (якщо є можливість).

Шляхи введення:

· Лучшімметодом є внутрішньосерцевої введення в 4 міжребер`ї відступивши зліва отгрудіни на 1.5-2 см, довжиною голкою проколюють серце (якщо прокол є, тосразу в шприці з`являється кров).

Ускладнення внутрішньосерцевої введення:

проколи серця можуть добре не стулятися і кровьпоступая через ці отвори проходить в перкарді може наступити тампонадасердца. Може бути прокол короанрной артерії, прокол легені, особливо есліукол робили під час вдиху.

· Самимнадежним способом є пункціяцентральной вени (підключичної, яремної) У периферичні вени невигодновводіть растоври так як адренало поки дійде до серця весь зруйнується.

внутрішньотрахеальне введення. Користуються їм рідко і дарма. Препарати введені таким чином бистропопадают в кров, але треба підібрати таку дозу щоб препарат дійшов долальвеол.Дози збільшують удвічі, розбавивши цю кількість на 10 мл фізіологіческогораствора як мінімум і ввести серез катетервведенний через інтубаційну трубку. Дуже просто ввести в трахею препарати проколів зв`язку між цітовідним іперстневідним хрящем (береться шприц з внутрішньом`язової голкою та прокаліваетсясвязка і вводтся препарат).

ДО ЯКИХ ПОР ТРЕБА ПРОВОДИТИ Пожвавлення?

Коли пожвавлення ефективно (що буває рідко) то проблеми немає. Найчастіше це тривала робота (восстановленіесознанія може заягіваться на добу, двоє, іноді взагалі на відновлюється) .Таким чином існує кілька ситуацій:

· Вивсе робите правильно але ознак ефективності пожвавлення нет.Заканчівать через 5-6 хвилин - в цьому випадку - помилка. Але зараз прийшли довисновку, що заканчвать раніше ніж через 30 хвилин не слід, тому що іногдабивают ситуації ускладнюють реанімацію (напружений пневмоторакс, неостановленное кровотеча). Тому потрібен час на їх усунення.

· Есліесть всі ознаки ефективності, потім через неяк годин знову наступілаклініческая смерть той час пожвавлення не обмежена.

· Сітуаціякогда є ушкодження головного мозку несумісне з життям, а сердцеработает нормально. Вирішує питання про закінчення реанімації спеціальна комісія.

МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ нежиттєздатними ГОЛОВНОГО МОЗКУ:

· Ангіографіясосудов головного мозку (Відсутність кровотоку)

· ЕЕГ (пряма лінія не менше 24 годин)

· Комп`ютерна томографія

· Сітуаціяс хворими свідомо втрачених зі злоякісним захворюваннями (сподтвержденнимі множинними метастазами) - реанімація не проводиться.