Захворювання щитовидної залози

I. Проблема дефіциту йоду в організмі людини настільки актуально, чтоміровое співтовариство в особі ООН поставило як одне зі своїх пріоритетів ліквідацію в найближчі годипоследствій йодної недостатності. Це пов`язано ще і з тим, що захворювання, викликані нестачею йоду настільки грізні і недостатньо відомі на первийвзгляд, що завдають величезної моральної і матеріальної шкоди всьому суспільству вцелом.Проблема дефіциту йоду і захворювань, з ним пов`язаних, придбала в даний час государственноезначеніе. У багатьох країнах світу, в тому числі і в Росії, прінятигосударственние програми з профілактики захворювань, пов`язаних з дефіцітомйода. Йододефіцитні захворювання легше попередити, ніж лікувати саме заболеваніещітовідной залози або його наслідки.

Актуальність даної теми виходить з самого життя. З кожним роком в Хакасії збільшується кількість людей, особливо дітей, що мають різні ступені збільшення щитовидної залози, а такжеувелічівается кількість струмоктомій - операцій з видалення щитовидної желези.Ето дуже турбує. У чому ж причина? Де вихід із ситуації? Каковаендеміческая ситуація на сьогоднішній день в Хакасії?

В ході роботи з даної проблеми було вивчено велику кількість літератури, опитані фахівці, лікарі ендокринологи МОЗ РХ, проведена певна дослідницька робота.

Відносно невеликий залозою є щитовидна, расположеннаяв області шиї, спереду і з боків від дихального горла (трахеї). Щитовидна залоза була відома вже в далекій давнині. Ейпріпісивалі важливу роль життєдіяльності організма.Железа отримала свою назву від щітовідногохряща гортані і зовсім не схожа на щит. Це непарний орган, що складається з двухдолей, пов`язаних перешейком- вона скореенапомінает метелика з розгорнутими крилами.

Вона прикріплена до трахеї і персневидно хряща за допомогою зв`язок, тому зміщується при ковтанні. Це має діагностичне значення пріпрощупиваніі щитовидної залози. Заліза межує з щитовидним і персневидним хрящами, трахеєю, стравоходом, поворотними гілками блукаючих нервів, сонною артерією і передні яремної веною.

Щитовидна залоза виробляє гормони для залозистої і сполучної тканини. Для сінтезагормонов щитовидної залози необходімйод і амінокислота - тирозин. Вона продукує два основних гормону - тироксин і трийодтиронін, коториевиделяются безпосередньо в кров.

Секреція гормонів щитовидної залози залежить від різних чинників, в першу чергу від діяльності інших залоз внутрішньої секреції і поступленіяйода з їжею. На виділення цих гормонів впливають: температура навколишнього середовища, різні емоційні та фізичні подразники. Доведено, що при удаленііілі пошкодженні передньої долі гіпофіза, щитовидна залоза зменшується в розмірах, і продукція її гормонів різко знижується. Функція щитовидної железитакже регулюється гіпоталамусом задопомогою тиреоліберином - специфічного гормону, який контролює виділення тиреотропного гормонагіпофіза.

Гормони щитовидної залози надають різнобічні дії на організм. Вони регулюють дозрівання тканин і органів, тим самим визначаючи іхфункціональную активність, зростання і обмін речовин. Відсутність, недолік, атакож надлишок цих гормонів призводить до різних захворювань. При знижений функцііщітовідной залози розвивається гіпотіреоз- у хворого сповільнюються всі процессиобмена речовин, в зв`язку з чим виникають порушення в багатьох органах і тканях.Заболеванія розвиваються повільно і хворі тривалий час не звертаються до лікаря. Відзначається слабкість, швидка стомлюваність, сонливість, погіршення пам`яті, байдужість до навколишнього, поступово виявляються набряки навколо очей, чувствозябкості навіть в жарку погоду. У важких випадках набряки поширюються повсему тілу, такий стан називають мікседемою.

Недостатність функції або відсутність щитовидної залози можуть бути вродженими. При цьому у плода є різні порушення обмінуречовин, і дитина народжується з різко вираженими змінами в головному мозку-це найважча форма гіпотиреозу звана кретинізмом. Хворі імеюттіпічний зовнішній вигляд: низький зріст, коротка шия, суха, з жовтяничним оттенкомкожа, волосся і нігті легко ламаються, вираз обличчя тупе, рот напіввідкритий, язикотечний, який заважає дитині говорити. Не рідко в таких випадках у дітей отмечаетсяглухонемота.

Надмірне виділення гормонів щитовидної залози викликає гіпертиреоз або зоб діффузнийтоксіческій. При цьому в організмі виникають зміни, які перш за всегосвязани з порушеннями основного обміну. Він розглядається як частина общегообмена речовин, при цьому тироксин є одним з найбільш важливих егорегуляторов. Посилення утворення гормонів щитовидної залози сопровождаетсяповишеніем основного обміну, більш інтенсивним споживанням кисню іобразованіі тепла в організмі. В результаті збільшується частота пульсу, розширюються судини шкіри, усіліваетсяпотоотделеніе, підвищується збудливість нервової системи.

Гормони тироксин і трийодтиронін є йодовмісними, і їх синтез тісно пов`язаний з обміном йоду в організмі. Добова потреба людини в йоді становить 150-200 мкг. Йодпоступает в організм головним чином через шлунково-кишковий тракт з їжею іводой, і в невеликій кількості з повітрям. В кишковому тракті йодотщепляется і у вигляді йодиду надходить в кров.

Щитовидна залоза має здатність захоплювати йодид, не дивлячись на те, що концентрація йоду в щитовидній залозі у багато разів більше чемв крові.

Тиреоїдні гормони, поряд з гормонами росту, гормонами надниркових і статевих залоз, необхідні для росту і розвитку молодогоорганізма, особливо його нервової і кісткової системи. При нестачі цих гормоновуменьшается кровопостачання і споживання кисню мозком, сповільнюється зростання іформірованіе нервової тканини, а також окостеніння кістяка.

Дія малих і великих концентрацій тіреоіднихгормонов на обмінні процеси по-різному. Тому обмінні процеси пріповишенной і зниженої функції щитовидної залози будуть різними.

Для дифузного токсичного зобу характерні рівномірне збільшення щитовидної залози, надлишкова продукція тиреоїдних гормонів іізмененія в органах і тканинах, викликані великою кількістю цих гормонів. Ончаще спостерігається серед міського населення і більш часто у жінок, ніж умужчін. Великий відсоток хворих токсичним зобом складають люди в возрасте20-40 років. У дітей він спостерігається рідше, ніж у дорослих.

При токсичному зобі надмірна кількість тиреоїдних гормонів перешкоджають накопиченню енергії в макроергічних фосфорітних з`єднаннях, іона виділяється у вигляді тепла. Відбувається мимовільне витрачання енергії.

Підвищена кількість тиреоїдних гормонів викликає розпад і знижує синтез білка, посилює розпад глікогену в печінці і м`язах, іпоступленіе цукру в кров. Крім того вони сприяють прискоренню всасиваніяуглеводов в шлунково-кишковому тракті, в результаті чого нерідко повишаетсяуровень цукру в крові. Ці гормони посилюють розпад жирової тканини, чемоб`ясняется схуднення хворих токсичним зобом, викликають виділення з організмаводи. Процеси розпаду жирів, білків і вуглеводів супроводжуються виділенням змочити іонів калію. У зв`язку з посиленням обмінних процесів возрастаетпотребность організму у вітамінах.

Захворювання починається частіше непомітно, протягом місяців і навіть років, і рідше - швидко, раптово. Больниепред`являют багато скарг: стомлюваність, загальна слабкість, неуважність, повишеннаяраздражімость, серцебиття, тремтіння, схуднення при підвищеному апетиті імишечная слабкість.

Розрізняють такі ступені збільшення щитовидної залози:

1) залоза не видна, але прощупується перешийок і частка

2) заліза видно іпрощупивается при ковтанні

3) заліза помітна без ковтання

4) Значітельноеувеліченіе залози, виступающееза грудино-ключично м`яз і змінює форму шиї

5) Дуже великий зоб, різко змінює форму шиї

Іноді збільшена щитоподібна залоза може спускатися за грудину частково або цілком. В цьому випадку, зоб називаютзагрудінним.

Шкіра і підшкірна клітковина. Шкіра у хворих токсичним зобом еластична, тонка, тепла, волога. Особа, як правило, бліде, нобистро червоніє. При важкій формі нерідко шкіра повік, геніталій і ануса, а такожв місцях тиску і тертя одягом пигментирована. Ця пігментація шкіри пов`язаназ недостатністю функції кори надниркових залоз. Волосся тонкі, ламкі, легковипадают, може бути підвищена ламкість нігтів.

Підшкірна клітковина у більшості розвинена слабо. При важкій формі, особливо в запущених, вчасно не діагностованих іліплохо нелікованих випадках розвивається різке виснаження.

У 3-4% хворих токсіческімзобом виникає своєрідне ураження шкіри, зване претібіальноймікседемой. Зазвичай на передній і бічні поверхнях гомілки є набряк, шкіра груба, шорстка, почервоніла.

М`язова система.  М`язова слабкість, яка може супроводжуватися порізами і атрофією м`язів - ранній і частий сімптомтоксіческого зоба. Особливо характерна слабкість м`язів рук, плечового пояса, таза. При тяжкого ступеня хворий не може встати без сторонньої помощі.Мишечная слабкість зазвичай розвивається повільно протягом декількох місяців ілілет. Виникає це в результаті порушення білкового і енергетичного обміну вмишцах, тіреотоксіческіх змін в нервовій системі і порушення іннерваціімишц. Після успішного лікування токсичного зобу, все це зникає.

Кісткова система.  При важкій формі токсичного зобу, особливо у літніх людей, може виникнути остеопорозкостей, пов`язаний по видимому, з порушенням білкового і фосфорно-кальціевогообмена. У цих хворих збільшується виділення з сечею кальцію і фосфору.

Очі.  При токсичному зобі виникає ряд очних порушень. До них відносяться витрішкуватість іізмененія, обумовлені посиленням симпатичної іннервації очних м`язів.

До очних симптомів відносяться широке розкриття очних щілин, блиск очей, сімптомГрефе, який характеризується отставаніемверхнего століття отрадужной оболонки при русі очного яблука, слабкість конвергенції, ретракция верхнеговека при швидкій зміні погляду.

При ендокринній екзофтальмі хворі скаржаться на біль і тиск в очних яблуках, світлобоязнь, "відчуття піску" в очах, двоїння та сльозотеча. Урезультаті паралічу очних м`язів обмежуються рухи очей вгору і вбік. Перебіг його, як правило, прогресивне і може статися потерязренія.

Психіка і нервова система.  Емоційні порушення спостерігаються майже у всіх хворих токсичним зобом. Перш за все відзначається підвищена раздражітельность.Больние легко вступають в конфлікт з оточуючими, стають незлагідними, відчувають стан страху, втрачають здатність концентрувати вніманіе.Беспокойство в поведінці, думках і рухах характерно для хворих токсіческімзобом. Деякі хворі жодної хвилини не можуть сидіти спокійно.

При токсичному зобі підвищена активність симпатичної нервової системи. З етімсвязано підвищене потовиділення, очні симптоми, тремтіння пальців витянутихрук, іноді всього тіла.

Серцево-судинна система.  Ураження серцево-судинної системи займає одне з провідних місць в клінічній картині токсичного зобу. Наіболеечастимі симптомами у хворих є тахікардія - число серцевих сокращеній90-120 в хвилину.

Зміна обміну речовин і гемодинаміки при токсичному зобі сприяють вознікновеніюсердечной недостатності, мерцаніяпредсердій і стенокардії. У серцевому м`язі, під впливом тиреоїдних гормонів, зменшується запас енергії, відбувається усіленнийраспад білка, знижується його синтез, збільшується розпад глікогену.

Дихальна система.  У хворих токсичним зобом збільшується частота і хвилинний обсяг дихання, що викликано підвищеною потребою тканин у кисні. Больниетоксіческім зобом, особливо при важкій формі, схильні до заболеваніюпневмоніі.

Травна система.  Для хворих токсичним зобом характерно схуднення при збереженому або підвищеному апетиті. Втрачається апетит тільки у отдельнихбольних. Часто виявляють знижену кислотність шлункового соку аж доахіліі. У третини хворих на тяжку форму токсичного зобу бувають проноси, зумовлені посиленою перистальтикою кишечника і внаслідок цього плохімпереваріваніем їжі. Проноси у хворих не супроводжуються нудотою і болями вжівоте.

Печінка. Ураження печінки може бути в результаті впливу на неї надлишкової кількості тиреоїдних гормонів і застою кровіпрі серцевої недостатності. Про стан печінки хворих в основному судять поуровню білірубіну в крові. При важких формах захворювання рівень білірубіну у крові може підвищуватися.

Сечостатевої апарат.  Нирки і сечовидільна система при токсичному зобі істотно не страждають.

Статеві залози.  При тяжкому перебігу токсичного зобу у жінок може бути порушення менструального циклу. У чоловіків іноді спостерігається збільшення молочнихжелез - гінекомастія, пов`язана в основному з ізмененённим розпадом жіночих половихгормонов, наявних в невеликій кількості в організмі чоловіків. Гінекомастіяісчезает при лікуванні токсичного зобу.

Кров.   При важкій формі токсичного зобу можетбить змінена функція кісткового мозку. У зв`язку з цим розвиваються анемія і лейкопенія. В результаті разрастаніялімфатіческой тканини при токсичному зобі нерідко збільшено чіслолімфоцітов в крові, знижений содержаніехолестеріна в крові через підвищеного розпаду його в печінці.

Вуглеводний обмін. Прискорення розпаду глікогену в печінці, всмоктування вуглеводів в кишечнику під впливом ізбиточногоколічества тиреоїдних гормонів призводять до підвищення рівня цукру в крові.Нужно відзначити, що цукровий діабет при токсичному зобі зустрічається частіше, чому людей, які не страждають токсичним зобом.

Тиреотоксичний криз - найбільш важке ускладнення токсичного зобу. Виникає криз в основному у хворих з важкою формойболезні, частіше при приєднанні інфекції, психічної травми, послесубтотальной резекції щитовидної залози і лікуванні радіоактивним йодом. Механізмразвітія тиреотоксичного кризу досі остаточно не з`ясований. Основноезначеніе надають надмірного вмісту в організмі тиреоїдних гормонів, зниження функції кори надниркових залоз і підвищення активності адренергіческіхструктур.

Криз проявляється раптовим посиленням всіх симптомів тиреотоксикозу. Хворий стає чрезвичайновозбуждённим, неспокійним, температура тіла підвищується до 40 ° С, развіваютсярезкая м`язова слабкість, адинамія, парези, паралічі, виражена тахікардія (до160-200 уд / хв), артеріальний тиск знижується, нерідкі нудота, блювота, пронос. Шкіра червоніє, на дотик вона тепла, волога, іноді бувають профузниепоти. При тяжкому перебігу через 36-48 годин від початку кризу настає потерясознанія, різко падає артеріальний тиск і виникає левожелудочнаянедостаточность серця - набряк легенів.

Розміри щитовидної залози при всіх формах токсичного зобу можуть бути від I до V степені.Уже було сказано, що величина щитовидної залози не визначає еёфункціонального стану. Тяжкість проявів тиреотоксикозу і размерищітовідной залози необхідно враховувати при виборі лікування.

Перебіг токсичного зобу в різних вікових групах, а також у чоловіків і жінок імеетнекоторие особливості. У дітей дифузний токсичний зоб зазвичай протекаетбурно, з вираженим схудненням, різкою тахікардією, підвищеною збудливістю, дратівливістю. Однак миготлива аритмія і серцева недостатність не розвивається. У літньому віці частіше уражається серцево судинна система.

5.   Ендемічний зоб - це захворювання, що характеризується збільшенням щитовидної залози у людей певних географічних областей снедостаточним вмістом йоду у воді, ґрунті, рослинних харчових продуктах, ввоздухе. Добова потреба в йоді здорової людини становить 200 мкг. Разом ендемії людина отримує в день 20-80 мкг йоду. Цієї кількості вистачає для утворення достатньої кількості тиреоїдних гормонов.Пріспособітельная реакція організму в цих випадках виражається в разрастанііепітеліальних секретирующих клітин щитовидної залози, які і восполняютнедостаточное кількість тиреоїдних гормонів. Щитовидна залоза збільшується, проте функція її залишається нормальною, зберігається еутиреоїдного стан.

Організм людини адаптується до певних геохімічних умов зовнішнього середовища, в тому числі і до йоднойнедостаточності. Щитовидна залоза внаслідок постійного дефіциту йодаувелічівается в розмірах в межах фізіологічної заходи, і деякий времякомпенсірует врівноваженість процесу гормонообразованія. Однак в результатедлітельного впливу йодної недостатності на організм, особливо всочетаніі з додатковими несприятливими факторами виникає расстройстворегуляціі гормонообразованія, порушується координація нейрогуморальних систем, що регулюють функцію щитовидної залози. Таким чином, основним етіологіческімфактором виникнення ендемічного зобу є недостатнє поступленіейода в організм, а вирішальними факторами, при яких йодна недостаточностьпріводіт до великого порушення рівноваги в організмі, можуть бути разлічниенеблагопріятние умови зовнішнього середовища і соціального життя населення, середяких особливо важливу роль відіграє незбалансоване харчування. Області, де поширений зоб як ендемічне захворювання, совпадаютс географічними кордонами місцевостей, тобто біогеохімічних провінцій, гдепочва бідна йодом.

До числа факторів навколишнього середовища, що сприяють утворенню зоба, крім основного (йодної недостатності), відноситься також наявність в ряді продуктів речовин, що надають тиреостатичну действіе.Йодная недостатність в ендемічних областях посилюється надлишком кальцію впочве. Розвитку ендемічного зобу сприяють погані санітарно-гігіеніческіеусловія.

Крім факторів окр. середовища, в освіті ендемічного зобу має значення ігенетіческі обумовлена схильність організму. Про значеніігенетіческой схильності свідчить той факт, що в позначках ендеміічасть людей залишається здоровими.

При наявності в сім`ї ендемічного зобу, що передається з покоління в покоління, розвивається ендемічний кретинізм. Ендемічний зоб є заболеваніемвсего організму. Навіть при еутиреоїдного стану спостерігається ізмененіесердечно-судинної системи - гіпотонія, періодичні серцебиття, у жінок -порушення менструального циклу і пізніше статеве созреваніе.В біосфері РХ міститься недостатня кількість йоду, який є стабільним природним фактором, що впливає на частоту і інтенсивність ураження щитовидної залози у населеніяреспублікі .

В останні роки погіршився життєвий рівень населення, обусловівшійнеполноценное харчування - дефіцит білків і вітамінів в раціоні большінстванаселенія.

В Абакані, за даними дитячої поліклініки, з 20 тис. Дітей у віці від 7 до 17 років 15 тис. Мають збільшення щитовидноїзалози. Лікарями дитячої поліклініки було оглянуто в 1998р 3000 дітей ввозрасте від 3 до 7 років. З них: 50% мають збільшення I і II ступеня. Також билоосмотрено 2,5 тис. студентів, з них 82% мають збільшення щитовидної залози.

Найстрашніше те, що по багатьох школах йде активне зростання захворювання щитовидної залози.

За останні три роки в РХ різко загострилася проблема щодо захворювань щитоподібної залози, в частностіендеміческім зобом. З 1993р не проводилася первинна профілактика пойод-дифіциту населення республіки.

31 грудня 1998 була прийнята державна програма "Профілактика йод-дефіцитних станів ВРХ на 1999 і на період до 2005 р".

На цільових оглядах школярів міста Абакана Виявлення ендемічним зобом склала 65-70% відзагального числа оглянутих.

До 50% дітей мають клінічні ознаки гіпотиреозу,

20% дітей відстають у фізичному розвитку на тлі зниження імунітету, предопределённогогопотіреозом, частіше проходить хронізация соматичних заболеваній.30% дітей на тлі прихованого і клінічного гіпотиреозу мають ознаки статевого недорозвинення. Зниження інтелекту разногоуровня з розладами пам`яті. Показовими результати псіхіатріческойекспертізи призовних комісій юнаків. За твердженням провідних спеціалістовпроблема ендемічного зобу стає національною, так як напруги зобнойепідеміі характеризується в цілому зниженням інтелекту нації.

7.  Для профілактики ендемічного зобу використовують йодовану сіль. Велику роль в профілактиці ендемічного зобу улучшеніесанітірно-гігієнічних умов життя. У Росії до місць зобної ендемії относятнекоторие райони Карелії, Марійській республіки, Уралу, Кавказу, Середньої Азії, Забайкалля. У гірських місцевостях збільшення щитовидної залози чащесопровождается гипофункцией залози. У рівнинних місцевостях частіше наблюдаетсягіперфункція щитовидної залози. Однак в основному при ендемічному зобенаблюдается еутиреоїдного стан.

Основний принцип профілактика - достатнє надходження йоду з продуктами пітанія.Суточная потреба в йоді в залежності від віку становить 100-200мкг.Фактіческі ж середнє споживання йоду мешканцем Росії становить 40-80 мкг на день, що в два-три рази менше норми.

Найбільше йоду, як відомо, міститься в морських продуктах. Так, наприклад, чтобиполучіть 100 мкг йоду на добу, потрібно з`їсти морського окуня 135 г, або сельді190 г, або м`яса 3300 г, або картоплі 2650 г, або яблук 6250г, або хліба 1700г.Такім чином, найбільш поширені продукти харчування (картопля, хліб) містять малу кількість йоду.

Загрозу йодного дефіциту можна запобігти вживанням йодованої піщевойповаренной солі. Застосування йодованої кухонної солі є базовимспособом профілактики йододефіцитних захворювань і здатне ліквідувати йоднийдефіціт. Однак в певні періоди життя (підлітковий період, вагітність, годування грудьми) потреба в йоді зростає. У цих группахраспространённость ендемічного зобу особливо висока і тому пріёмпрепаратов йоду у них має не тільки профілактична, але й лікувальне значення.

Часто пацієнти задають питання: "Чи можна лікувати захворювання щитовидної железимедіцінскім йодом, робити йодні сітки?" Цей "метод лікування" категорично забороняється. Хімічний йодв розчинах сам може викликати важке захворювання щитовидної залози, аж до пухлини.

В даний час в аптеках є препарат калію йодид-200 фірми "Берлін-Хемі", що відповідає всім світовим стандартам. Однак є заболеваніящітовідной залози, при яких прийом йоду протипоказаний. Проведення йодної профілактики в очагахендеміческого зоба шляхом постачання населенню йодованої кухонної сіллю, атакож значне поліпшення матеріальних умов життя населення, в частностіулучшеніе якості харчування, житлових умов.

висновки

1. Виходячи з усього вищесказаного видно, що ендемічна обстановка в цілому по нашій республікеочень несприятлива.

2. Я вважаю, що дана тема зацікавить велике коло людей, і важлива спрофілактіческой і освітньої точки зору.

3. Якщо можливо, опублікувати в засобах масової інформації дані по школамгорода Абакана.  

література:

1. Л.С. Славіна "Захворювання ендокринних залоз". Медицина 1884 рік.

2. А.І. Штейнберг, Ю.І. Окорокова "Значення фактора харчування в розвитку ендемічного зобу" .Москва 1968р.

3. Н.А. Фоміна "Фізіологія людини" .Москва "Просвіта" 1995р.

4. "Популярна медіцінскаяенціклопедія" Москва "Просвещение" 1991 р.

5. В.Я Абер, И.Е Дідіенко "Научнаяконференція з проблеми" Зобнаяболезнь ", тези доповідей" .Харків 1962р.

6. Р.ДГабовіч "Фтор і егогігіеніческое значення" Москва 1960р.

7. В.П. Виговський "Зобна хвороба" Київ 1959р.

8. І.НГончарова "Вліяніекулінарной обробки на збереження йоду харчових продуктах" .Москва 1958р.

9. М.Г Коломійцева "Зміст і співвідношення деяких елементів (йоду, фтору, міді, кобальту) у зовнішньоїсередовища і тканинах людини в районах зобної ендемії". Барнаул1958г.

10. М.А Сергєєва "Вплив недостатності білків в харчуванні на стан ендокринних залоз растущегоорганізма" Москва 1947р.

11. А.ХТурахулов "обмін йоду ітіреоідние гормони". Ташкент 1975р.

12. Вісник Хакасії № 3, 1999р.

13. Газета "Абакан" №19 2001р.