Спинальная травма: класифікація, види, лікування та і допомогу

Хребет людини від природи максимально захищає спинальний мозок від впливу зовнішніх факторів. Кожен відділ спини по-своєму відображає ризики виникнення травм і пошкоджень. Шийний рятує його унікальна рухливість, грудний відділ представляє собою міцний каркас за рахунок спайки з ребрами, поперековому захист дає монолітна нерухомість і особлива міцність. Але трапляються моменти, коли пошкоджень і травм неможливо уникнути: катастрофи, аварії, падіння, сильні удари, проникаючі поранення.

Для спінальної травми може бути досить перелому одного з корінців, щоб повністю порушити анатомічне взаємовідношення всього хребта. Такі травми різноманітні і діляться не тільки по різновидах. Вони мають свої класифікації, виходячи зі ступеня і характеру ушкоджень. Об`єднує їх лише одне - тяжкість відновлення і тривалий період реабілітації.

зміст:

• 1 Класифікація і види поразок хребетного стовпа
• 2 Спинальні пошкодження
• 3 Діагностика травм хребетного стовпа
• 4 Лікування при спинномозкових травмах
• 5 Лікування складних переломів та травм
• 6 Прогноз при спінальних травмах

Класифікація та види уражень хребетного стовпа

Спинномозкові травми можуть бути різними:

• ізольованими, без участі інших тканин;
• комбінованими, коли додані інші фактори (токсичні, радіація);
• поєднаними.

Такий поділ - перша сходинка при встановленні діагнозу. Далі спинальні пошкодження діляться на:

• відкриті;
• закриті;
• наскрізні;
• сліпі.

При відкритих травмах не відбувається проникнення в сам спинний мозок, при закритих зазвичай не пошкоджуються паравертебральні тканини. Але є додатковий підклас при відкритих травмах: наскрізний. У таких випадках мова йде про пошкодження, яке пройшло наскрізь через спинальний мозок. Зазвичай це в ситуація з важкими пораненнями осколковими предметами та вогнепальною зброєю. Вкрай важка травма, яка майже завжди робить людину інвалідом незалежно від локальності самого ушкодження.

При сліпих ураженнях спинального мозку в хребті залишається сам предмет або його частина (осколок, куля, ніж). Дотичні травми зазвичай носять більш легкий характер, завдаючи порівняно невеликі пошкодження.

Читайте також:Відновлення та реабілітація після удару будь-якого відділу хребта

спинальні пошкодження

Травми спинального мозку ділять за нозологічними формами:

1. переломи хребців;
2. забій;
3. підвивих або повний вивих;
4. переломовивіх;
5. розрив зв`язкового апарату;
6. розрив хребця або диска;
7. самостійно вправити вивих.

При важких травмах виникають множинні пошкодження хребта. Так відбувається, коли постраждали кілька хребетних дисків або травма нанесена в декількох місцях. Класифікація ушкоджень багатоступенева, вона повинна оцінювати не стільки фізіологічні форми, скільки нозологические. Поразки спинального мозку завжди небезпечні і тому важливо визначити основні моменти при надходженні хворого:

• струс і ступінь забиття;
• вплив на мозковий канал;
• анатомічний, повна або часткова перерва;
• наявність ознак крововиливу або гематом;
• пошкодження судин і нервових закінчень.

Потрібно розуміти, що і така детальна класифікація не повністю відображає всі можливі пошкодження при травмах спинального мозку. Крововиливи можуть бути внутрішні або зовнішні, між оболонками і в оболонках інших тканин. Така ж ситуація і з травмами нервових корінців. Важливо визначити характер і ступінь ушкодження: розрив, перелом, тиск).

Діагностика травм хребетного стовпа

Особливість пошкоджень хребта в тому, що наслідки можуть не проявити себе відразу. У перший час або навіть більше, хворому здається, що "поболело і пройшло", стан своє оцінює як звичайне. І тільки через деякий час в організмі починаються зміни, які викликала травма. Характерно, що сам хребет не буде себе проявляти, але хворий відчує біль в інших органах або тканинах.

Саме тому діагностика необхідна повна навіть тоді, коли травма була незначною. Для діагностики використовують найчастіше:

1. рентген;
2. МРТ;
3. спондилографія;
4. миелографию;
5. КТ.

Залежно від тяжкості ознак і скарг хворого, фахівець може призначити більш глибокі дослідження. Завдання діагноста - це максимально швидко і гранично точно визначити ступінь пошкодження і необхідність хірургічного втручання. Додатково можуть призначати інші дослідження інших органів. Хворий повинен розуміти: спинальні травми, не вельми виявлені, в більшості випадків призводять до інвалідності та іноді до відмови внутрішніх органів.

Читайте також:Зміщення хребця - що це і як це лікувати?

Під час встановлення діагнозу фахівець проводить ряд додаткових тестів:

• на чутливість;
• рефлекторну активність;
• правильну роботу м`язів;
• чутливість до болю.

Лікування при спинномозкових травмах

Найчастіше терапія потрібна тільки після проведеної операції. Хворого доставляють в нейрохірургічну клініку зі своїм стаціонаром. При будь-якій травмі необхідно стабілізувати і зафіксувати хребет, якщо є навіть незначне підозра на травму. Є можливість, значить потрібно це зробити ще до приїзду бригади. Критичними показаннями до негайної операції:

• клінічні ознаки здавлювання окружних судин;
• паралітичні ознаки;
• деформація каналу;
• наявність в хребті будь-яких осколків, включаючи частини самого хребта;
• часткова / повна блокада кровообігу;
• гематомієлія, особливо на тлі порушення лікворного потоку.

Операція повинна бути проведена протягом 6 годин від моменту нещасного випадку, інакше ішемічні порушення будуть незворотні. При наявності протипоказань і необхідність негайної операції хворого поміщають в реанімацію, де за допомогою апаратів швидко починають усувати або знижувати ці протипоказання. Так, при легеневій або серцевої недостатності підключають спеціальні апарати, при порушеннях припливу крові встановлюють систему Монро з метою підтримати функції сечової системи.

При звичайних пошкодженнях показано одномоментне вправлення, практикується при закритих травмах. Потім відділ фіксується на кілька місяців. Якщо перелому або вивиху більше 6 годин, то проводиться відкрите вправлення при наявності ознак ураження мозкової діяльності. На оцінку стану у фахівця не більше кількох хвилин, оскільки при більшості травм хребетного стовпа рахунок йде на хвилини.

Лікування складних переломів та травм

При важких, поєднаних переломах, особливо при наявності осколків в хребті, необхідно створити умови для декомпресії мозку. Під час операції видаляються всі осколки і сторонні предмети, зруйновані частини заміщають штучними. При множинних пошкодженнях, коли постраждали два і більше хребців, імплантується каркас. Конструкція покликана стабілізувати стан хребта, відновити кровообіг і змусити лікворних потоки правильно розподілятися по організму.

Читайте також:Симптоми і лікування зміщення хребців поперекового відділу

Такі каркаси можуть імплантуватися з задньої частини хребта. Це важка і складна операція, в більшості випадків успішна. Але чим більше протівопоказаніяй у хворого, тим непередбачуваним може повести себе організм в післяопераційному періоді. Фахівці після операції призначають потужні препарати, які повинні мінімізувати ризик ускладнень. Найчастіше таким ризиком стає відторгнення чужорідного тіла самим хребетним стовпом.

Прогноз при спінальних травмах

При спинномозкових пошкодженнях летальність вкрай висока, близько 45% потерпілим бригада просто не встигає допомогти. Але буває і так, що травма дуже важка і хворого не встигають доправити до клініки. При пошкодженнях спинного мозку летальність залишається високою навіть тоді, коли проведена операція: від 7 до 65%.

Якщо при пошкодженні мозок не був зачеплений і характер травми колото-різаний, то є шанси близько 20% на позитивний результат. При вогнепальних пораненнях виживання, навіть за умови ідеальної операції і моментального приїзду бригади, всього 2-4%.

Одужання і прогноз залежать занадто від багатьох чинників, тому неможливо заздалегідь передбачити результат. Трапляються і чудеса, коли приречена людина виживає при таких травмах, що називають несумісними з життям.

Травми мозку завжди смертельно небезпечні, вони запускають багато патологічних процесів, які важко зупинити і звернути.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!