Сучасні методи лікування переломів кісток стопи

Перелом плеснових кісток, фаланг пальців стопи на практиці зустрічається нечасто, у багатьох випадках поєднуючись з такою травмою, як перелом гомілковостопного суглоба. Такі пошкодження виникають в результаті удару, різкою і сильного навантаження на суглоб і плеснові кістки, напрямок яких не відповідає анатомічній напрямку рухів в суглобі і стопі. На фото таких травм добре видно симптоми - набряк і зміна кольору шкіри в районі перелому.

Перелом плеснової кістки - широко поширене ушкодження

Відзначаються випадки супутнього ушкодження ладьевидной і кубовидної кістки. Перелом гомілки нерідко призводить до того, що пошкоджується таранная кістка. Перелом стопи є серйозною травмою, яка гоїться протягом тривалого часу. Скільки конкретно часу знадобиться на одужання, сказати не зможе навіть лікар. У людини є 5 плеснових кісток, і перелому найбільш часто піддається область п`ятої кістки.

Класифікація травм і як вони проявляються

Існує кілька класифікацій переломів плеснових кісток:

1. За місцем перелому (косою, Т-подібний, клиновидний).
2. Залежно від характеру травми (зі зміщенням, без зміщення, втиснутий, роздроблений). Втиснутий перелом частіше виникає при дорожньо-транспортних пригодах, коли на ноги людини наїжджає автомобіль.
3. Різниться травма і за зовнішнім виглядом місця пошкодження. Так, фахівці виділяють відкриті переломи, коли відламок ладьевидной або іншої кістки пробиває шкіру ноги і виходить назовні, і закриті, коли кістка не пошкоджує цілісності тканин. Існує і так званий втомний перелом. При цьому травма є результатом тривалих і частих навантажень на стопи і являє собою дрібні тріщини в твердих тканинах. Як правило, перелом гомілкостопа за таким механізмом не розвивається.

Залежно від виду травми можна відзначити такі симптоми:

• Втомні тріщини плеснових кісток, як правило, не супроводжуються вираженою симптоматикою.

Ознаки подібної травми полягають в ниючих і тупих болях ноги після фізичного навантаження в області плесна і човноподібної кістки. При цьому відпочинок повністю усуває больові відчуття, симптоми травми зникають. Болі локалізуються в області пошкодження, де може утворюватися і невеликий набряк. Лікування в таких випадках зазвичай не потрібно, а реабілітація полягає в мінімізації навантажень на термін до 5 тижнів.

• Закритий перелом характеризується різкими больовими відчуттями.

Довжина стопи при цьому може візуально зменшуватися, а пальці - приймати нехарактерне для них положення. При цьому пошкодження однієї тільки п`ятої кістки дозволяє зберегти можливість ходьби. Якщо ж сталося пошкодження всіх 5 плеснових кісток, а також кубовидной і човноподібної, ходити пацієнт не може. При опитуванні потерпілого він зазвичай відзначає, що в момент травми чув хрускіт голеностопа, після чого виник різкий біль. Реабілітація подібних травм, особливо що супроводжуються пошкодженням кубовидной кістки, займає багато часу.

Переломи плеснової кістки бувають відкриті і закриті

• Наявність відкритого перелому характеризується стирчить з рани уламком кістки, кровотечею з стопи, деколи - шоковим станом пацієнта.

Шок часто виникає у випадках, коли є присутнім перелом гомілковостопного суглоба і кубовидної кістки з вираженими больовими відчуттями, що супроводжується крововтратою. Прогноз подібного стану залежить від того, скільки часу пройде з моменту перелому і того моменту, як з`явилися симптоми, до надання допомоги. Реабілітація може займати вкрай багато часу через спочатку важкого стану пацієнта, який часто знаходиться в стані геморагічного і травматичного шоку.

Варто зауважити, що симптоми нескладного закритого перелому можуть зникати при знятті навантаження з ноги. Однак в подальшому ознаки патології знову з`являються через 5 і більше днів. При цьому набряклість при наявності перелому плеснових кісткових утворень, навіть не супроводжується синцем, зберігається до того, як буде пройдена повна реабілітація і травма заживе.

Перша допомога при травмах стопи

Наявні симптоми пошкодження човноподібної, кубовидної або інших плеснових кісток, а також перелому гомілкостопа є показанням для надання невідкладної медичної допомоги, яка проводиться в три етапи:

• Перший етап - зупинка кровотечі.

Пріоритетним завданням при відкритій травмі є гемостаз (зупинка кровотечі). Якщо є ознаки пошкодження артерії, наприклад, фонтануюче рясна кровотеча, на стороні пошкодженої ноги накладають кровоспинний джгут. Палять накладається на термін не більше двох годин вище місця травми. Під джгут підкладають записку з часом, у скільки він був накладений і прізвищем медичного працівника (наприклад: «Час накладення: 5:00, лікар Іванов»). Важкість стану хворого багато в чому залежить від того, скільки крові він втратив. Якщо присутні симптоми венозної кровотечі, джгут не накладається. На рану накладають стерильну пов`язку, обходячи уламки стирчать кісток гомілки і стопи.

Реабілітація після травми може проходити кілька місяців

• Другий етап - знеболювання.

Після повної або часткової зупинки кровотечі необхідно знеболити пацієнта. Для цього внутрішньом`язово вводиться анальгін в дозі 4-5 мл. При наданні допомоги без медичного працівника препарат дають в таблетованій формі, через рот. Однак травми ноги зазвичай дуже болючі, і таблетований препарат може не надати потрібного ефекту в разі перелому гомілкостопа.

• Третій етап - іммобілізація.

Для іммобілізації перелому на поверхню стопи і гомілки накладається фіксує пов`язка з твердим стрижнем, що забезпечує нерухомість ладьевидной, кубовидної і інших кісток гомілки при транспортуванні. Подальше лікування перелому здійснюється лікарем в стаціонарі.

Остаточне лікування і відновлення після травми

Остаточне лікування і реабілітація після травми стопи і гомілки відбувається в стаціонарі. Особливо, якщо є симптоми, що говорять про зміщення. У важких випадках може знадобитися операція, в ході якої:

1. проводиться відновлення положення кісток, яке порушив перелом;
2. на місце позиціонується таранная кістка;
3. відновлюється цілісність голеностопа і його зв`язок з човноподібної і кубовидної кістками.

Неускладнений перелом п`ятої кістки стопи і кісткові тріщини операції, як правило, не вимагають. На місце травми накладають гіпс. Пацієнт в період, поки йде реабілітація, повинен переміщатися на милицях і уникати навантаження на пошкоджену кінцівку навіть після того, як симптоми травми, на його думку, зникнуть. Скільки триватиме реабілітація, багато в чому залежить від самого пацієнта, його цілеспрямованості, готовності проходити лікування, виконувати всі призначення лікаря.