Симптоми і лікування безбольової ішемії міокарда

Стан, коли у людини приховано розвиваються серйозні порушення, не проявляючи жодних характерних ознак, вважається дуже небезпечним, оскільки належного лікування хворий не отримує, що може привести до розвитку незворотних ускладнень і навіть раптової смерті. Саме такою патологією є безбольова ішемія міокарда, при якій на ЕКГ чітко видно патологічні відхилення, а хворий при цьому не відчуває характерних больових відчуттів.

Деякі фахівці відносять подібний стан до окремих патологій, але, як правило, це захворювання вважається частиною всіх ішемічних станів. Як показує статистика, більшість випадків гострої ішемії розвивається саме в прихованій, безболевой формі, яку ще часто називають сліпою.

Симптоматика прихованої ішемії

Сама назва подібної ішемічної форми вказує на безсимптомно, тому найперші симптоми обумовлюються повною відсутністю будь-якої болю, характерною для серцево-судинних патологій. Практика показує, що у пацієнтів зустрічаються різні варіанти перебігу подібної патології. Деякі пацієнти зовсім не відчувають настання інфаркту або ішемії, а наявність подібних патологічних станів виявляється у них зовсім випадково при проходженні ЕКГ або при проведенні передопераційної проби навантаження. Перші симптоми у таких пацієнтів можуть проявитися у вигляді різних аритмій або коронарної раптової смерті.

Згідно зі статистичними даними, 13% серед всіх перенесених серцевих інфарктів носили прихований, безсимптомний характер.

В іншої групи пацієнтів подібна ішемічна форма протікає без больового синдрому, але при настанні нападу інфаркту характерна біль все ж з`являється. При такому клінічному перебігу запідозрити патологію досить складно, тому про патологію пацієнт зазвичай дізнається випадково при проведенні ЕКГ. Ситуація ще більше ускладнюється, якщо при такому перебігу ішемії у пацієнта високий больовий поріг, оскільки це може призвести до прихованим інфарктом.
Найчастіше клінічна картина безболевой серцевої ішемії представляє поєднання зі стенокардичні нападами. В цьому випадку у пацієнта спостерігаються симптоми звичайної стенокардії, хоча насправді він страждає серцевою ішемією безболевой форми.

форми захворювання

В цілому патологія може зустрічатися в двох видах: повністю безболевая серцева ішемія і її поєднання з деякими больовими проявами. Згідно з міжнародною класифікацією, безбольова ішемія характеризується кількома типовими різновидами:

Причини розвитку патології

Безбольова ішемія міокарда розвивається переважно на тлі атеросклеротичного ураження коронарних судин, пов`язаних зі зниженням еластичності і гнучкості судинних стінок, а також значним звуженням артеріального просвіту через бляшок атеросклеротичного походження. Атеросклеротичні бляшки є утвореннями, які складаються з жирової суміші, що містить переважно холестерин, кальцій та інші речовини. Освіта в судинах бляшок призводить до порушення кровообігу і кровопостачання міокарда. Нерідко причиною прихованої ішемічної форми є судинний спазм, що виникає при переохолодженні, стресі і іншої гіперчутливості до зовнішніх чинників. До розвитку безбольової ішемічної форми часто схильні люди з цукровим діабетом.
Важливе значення має індивідуальна чутливість до болю. Пацієнти з ішемією відрізняються зниженою тактильної і больової чутливістю, тому іноді явні больові ознаки просто не сприймаються пацієнтом. У деяких людей незалежно від патології відзначається досить-таки високий больовий поріг, тому больовий синдром, характерний для ішемічного нападу, ними просто не відчувається.

Згідно зі статистичними даними безболевая ішемічна форма спостерігається майже у половини пацієнтів, що мають коронарний синдром або стенокардію.

В цілому існує чимало сприяють ішемії факторів:

Якщо безбольова ішемія міокарда розвивається паралельно з діабетом, то причини подібного тандему пояснюються діабетичною нейропатією. Підвищення больового порогу може носити віковий характер і обумовлюватися високим вмістом в крові ендорфінів.

Діагностика і лікування

Виявити безболевой тип ішемії можливо тільки при спеціальному інструментальному обстеженні. В процесі діагностики головними виявленими ознаками стають виявлені метаболічні зміни, порушення електричної активності або функції міокарда. Для діагностики вдаються до різним методикам: холтерівське моніторування ЕКГ, електрокардіостимуляція через стравохід, проби з навантаженням на кшталт тредмил або велоергометрії, проби фармакологічного характеру з добутаміном або дипиридамолом, радіонуклідні методики, мультиспіральна томографія, коронароангіографія, стрес-ехокардіографія тощо. При діагностиці обов`язково враховується сімейний анамнез пацієнтів, оскільки серцева ішемія часто носить спадковий характер, передаючись від найближчих родичів. Береться до уваги і спосіб життя пацієнта: зловживає він алкогольною продукцією, чи має нікотинову залежність і ін.

Лікування ішемії безболевой форми носить немедикаментозний, медикаментозний і кардіохірургічний характер. Немедикаментозні терапія передбачає щоденну фізичну активність у вигляді кардиотренировок. Це може бути лікувальна гімнастика, тренажерні заняття, плавання або ходьба. До цих же методикам відноситься корекція харчування, що припускає виключення жирної і солоної їжі, збільшення в раціоні сирих овочів, свіжих фруктів, риби і зернових. В добу слід випивати не більше 1,2 л води, щоб знизити навантаження на міокард. Також таким хворим слід категорично виключити психоемоційні розлади і стреси.

Застосування -адреноблокаторів у людей має безсимптомний перебіг формою ішемії призводить до істотного продовження життя. Це пояснюється позитивним лікарським впливом, що попереджає розвиток незворотних реакцій.

Медикаментозне лікування грунтується на прийомі лікарських препаратів різних фармакологічних груп. Першорядне значення мають антиішемічні препарати, дія яких спрямована на зниження потреб міокарда в кисні. До таких ліків відносяться:

Лікування ішемії передбачає прийом інгібіторів АПФ, дія яких спрямована на зниження артеріального тиску. Призначаються пацієнтам і гіпохолестеринемічну препарати, призначені для зниження холестерину рівня в складі крові. В якості додаткової терапії застосовуються діуретики і антиаритмічні препарати, призначені для нормалізації ритму серця.

Якщо медикаментозне лікування виявляється безсилим, то вдаються до кардіохірургічних методів. Зазвичай пацієнтам проводять аорто-коронарне шунтування. Це відновлення кровопостачання міокарда за допомогою хірургічного втручання, який передбачає створення обхідного судини для забезпечення кров`ю ішемічного ділянки. Таке лікування проводиться в разі поразки основний коронарної артерії і множинних судинних ушкодженнях, що супроводжуються захворюваннями на зразок діабету. Також хворим з ішемією проводиться коронарна ангіопластика, що припускає установку спеціального стента всередину коронарної судини з метою розширення його просвіту для повноцінного кровотоку.

Можливі наслідки

Безбольова ішемія міокарда в разі відсутності належної терапії або її неефективності небезпечна розвитком гострого серцевого інфаркту, коли певна частина міокарда відмирає внаслідок позбавлення кровопостачання. Наслідком серцевої ішемії може стати її перехід на наступну, більш важку стадію захворювання, що супроводжується больовими нападами і іншої симптоматикою. Часто безболевая серцева ішемія ускладнюється появою аритмій (тахікардія або брадикардія), раптової коронарної смертю або хронічною недостатністю міокарда.

профілактичні методи

Найефективнішою профілактикою безбольової ішемії є усунення провокуючих чинників, що сприяють розвитку патології. В першу чергу необхідно відмовитися від споживання алкогольних напоїв та тютюнопаління. Також необхідно стежити за вагою, оскільки ожиріння вважається значущим фактором у розвитку серцевих патологій. Також для профілактики ішемії слід уникати надмірних психоемоційних перевантажень.

Серцева ішемія є поганим прогностичним ознакою незалежно від наявності симптоматики. У будь-якому випадку відсутність належної терапії при безболевой ішемічної формі загрожує серйозними ускладненнями. Тому своєчасні профілактичні заходи допоможуть зовсім уникнути ішемії.

Щоб лікування серцевої ішемії Герасимчука вимушеним, необхідні регулярні фізичні навантаження у вигляді динамічних кардіозанятій начебто бігу або швидкої ходьби, велосипедної їзди або лижної ходьби. Не можна починати кардиотренировки раніше, ніж через 2 години після їжі, а після занять не можна їсти близько півгодини. Тривалість занять не повинна перевищувати 40 хвилин. До профілактичних заходів відноситься контроль за холестерином і тиском, інсуліном і глюкозою в складі крові. Не варто забувати і про раціонально збалансоване харчування.