Ішемічної хвороби серця: причини і ознаки

Серцева ішемія, на жаль, не має чітких меж, вражаючи пацієнтів незалежно від віку, соціального статусу або географії проживання. Патологія може вразити раптово, без будь-яких попередніх симптомів. В цілому ішемія міокарда є групою патологічних станів, пов`язаних з порушенням кровотоку в живлять серце коронарних судинах. Ці стани можуть носити хронічний або гострий характер. Крім великої поширеності, ішемія відрізняється небезпечними наслідками начебто раптової серцевої смерті.

Що спричиняє патології

З клінічної точки зору ішемія міокарда є хронічним патологічним процесом, обумовленим порушеним серцевим кровопостачанням. Недостатнє надходження крові в міокард може розвинутися через поразки в коронарних судинах, пов`язаних з їх закупорюванням. Закупорка може відбутися через атеросклеротичних бляшок, що скупчилися на судинних стінках або через тромб, хоча в деяких історіях хвороби зустрічаються поєднання цих факторів. Саме недостатнє кровопостачання, що викликає кисневе голодування міокарда, є основною причиною розвитку ішемії.

Ішемія серця зазвичай має комплексний характер, розвиваючись на тлі цілої групи причин, тому терапевтичні і профілактичні заходи теж повинні бути комплексними.

1 - Норма 2 - Атеросклероз 3 - Атеросклероз і тромбоз

Причини ішемічної хвороби серця часто пов`язані з кальцієвими і холестеринів відкладеннями на судинних стінках, що провокує розростання сполучнотканинних клітин, що викликає потовщення стінок і зменшення судинного просвіту. З роками ризик розвитку патології сильно зростає. Зменшення внутрішнього діаметра судин може викликати стенокардичні напади, особливо при додаткових фізичних навантаженнях. Звуження коронарних артерій призводить до коронаротромбоз, який викликає інфаркт серця, що супроводжується некрозом і рубцюванням уражених зон міокарда. Згодом тромбоз може призвести до блокади серця або порушень його ритму, а також ще більшого прогресування ішемії.

Часто причини ішемії обумовлюються провокуючими факторами начебто шкідливих звичок і неправильного способу життя. Крім того, впливають на розвиток ішемії міокарда чинники на зразок спадковості, частих стресових ситуацій, похилого віку, приналежності до чоловічої статі, зловживання жирними стравами і особливостей характеру (спрага суперництва, надмірна агресивність або нетерплячість). До подібних факторів також відносяться різні порушення обміну вуглеводів і підвищення холестерину рівня, артеріальна гіпертонія і діабет, нікотинова і алкогольна залежність, гіподинамія та ожиріння, стреси і поведінкові особливості. Щоб зрозуміти всю небезпеку шкідливих звичок і неправильного способу життя на стан міокарда та його судин, варто більш детально розглянути їх згубний вплив на організм.

нікотинова залежність

Куріння вважається звичкою, найбільш часто викликає атеросклероз коронарних судин і інфаркт серця. Суть в судинозвужувальну дію, а також уповільнення течії крові і підвищення її згортання, до яких призводить нікотинове вплив. Крім цього, нікотин сприяє підвищеному надходженню норадреналіну і адреналіну в кров. Ці речовини зазвичай викидаються в кров при стресі, фізичних або емоційних навантаженнях. Якщо рівень цих речовин перевищує норму, то через підвищену потреби міокарда в кисні розвивається недостатність кровообігу в коронарних судинах. Крім цього, адреналін пошкоджує внутрішню судинну поверхню.

Ідентичність згубного впливу на міокард нікотину і негативних емоцій доводить, що звичка «заспокоюватися» за допомогою сигарет є помилковою.

вжитий алкоголь

Подібна звичка часто характерна для осіб, які страждають ішемією. Статистика така, що близько третини хворих ішемією чоловіків вживають надмірну кількість алкогольних напоїв. Зловживання спиртовмісних напоями часто призводить до виникнення стенокардических нападів. У алкозалежних людей ризик виникнення хворобливого процесу при коронарному ураженні значно вище, ніж у людей, які не зловживають спиртовмісних напоями. Підступне дію алкогольних напоїв пов`язано з п`янким і знеболюючим ефектом відразу після його вживання. Але незабаром починається судинний спазм, кров стає більш в`язкою, що веде до порушення її струму.

гіподинамія

Малорухлива життя вважається одним з найголовніших чинників, що викликають розвиток ішемії міокарда. Як показує практика, на тлі гіподинамічного способу життя зазвичай розвивається тромбоз, атеросклероз та інші розлади серцево-судинних функцій.

ожиріння

На сьогоднішній день ожиріння є серйозною проблемою для багатьох людей. Зайва вага негативно впливає на серце, викликаючи м`язове ожиріння, запускаючи механізм гормонального і нервового впливу.

Клінічна симптоматика різних форм ІХС

Зазвичай ішемічні захворювання проявляються пекучими грудними болями, які можуть носити жорсткий, гнітючий характер. Деякі хворі відзначають часті явища нудоти і слабкості, неприємні відчуття нестачі повітря. Хворобливість зосереджується переважно за грудною кліткою, між лопатками, в лівій руці і шиї. Перші ознаки ішемії пов`язані з тяжкими відчуттями в грудині, тому при виникненні подібної симптоматики необхідно негайно записатися до кардіолога на прийом. Особливо слід звернути увагу, якщо подібні прояви раніше не турбували, оскільки це може свідчити про захворювання серця, яке ще можна вилікувати.

Підступність ішемії міокарда в тому, що захворювання може роками розвиватися безсимптомно, а перші прояви з`являються тільки після раптової смерті або інфаркту серця, тому найменше відчуття дискомфорту в грудях має стати приводом для кардіологічного обстеження.

Дискомфорт за грудиною теж відноситься до проявів, що сигналізує про ішемії. Цей симптом може проявлятися по-різному: хворобливістю в щелепи, лівій руці або спині. Ознаки ішемічної хвороби серця багато в чому обумовлюються формою патології. У пацієнтів спостерігаються зміни в ритмі міокарда, нудота, посилена пітливість і задишка. Згідно зі статистикою, більше 30% хворих зовсім не мають характерної для ішемії симптоматики, тому профілактичні обстеження іноді виявляються дуже до речі.

Фахівці виділяють кілька ішемічних форм:

стенокардія

Для стенокардического нападу найбільш характерні прояви на кшталт печіння, розпирання, відчуття тяжкості і здавленості за грудиною, які з`являються при найменших фізичних навантаженнях. Больовий синдром часто іррадіює в область шиї, лівої лопатки або руки. У рідкісних випадках болючість віддається вгорі живота, правій руці, правій стороні грудей або нижньої щелепи. Тривалість стенокардических нападів не перевищує чверті години. Зазвичай для подібних нападів характерний раптовий початок на піку фізичної діяльності (зазвичай це ходьба). Больовий синдром припиняється після прийому Нітрогліцерину або припинення фізичної діяльності. Поряд з болем при стенокардії пацієнтів турбує відчуття ускладнення вдиху і недостатності повітря.

Раптова серцева смерть

Якщо патологія проявляється раптовою смертю, то ознаки ішемії практично відсутні. Врятовані хворі вказують на виникнення невизначеної болючості, серцебиття і слабкості, задишки. При зупинці міокарда пацієнт через припинення кровотоку раптово втрачає свідомість. При зовнішньому огляді у хворого відзначається атональне дихання або його повна зупинка, відсутність очних рефлексів і розширення зіниць. Відсутня серцевий тон і артеріальний пульс, шкіра блідне і холоне, на ЕКГ виявляється асистолія або шлуночкова фібриляція.

безбольова ішемія

Подібна ішемічна форма зустрічається майже у всіх пацієнтів, які мають нестабільну стенокардію. Зазвичай безбольова ішемія розвивається у діабетиків і літніх пацієнтів. Основними проявами патології є дискомфортний відчуття за грудиною.

серцевий інфаркт

Інфарктна форма ішемії вважається найбільш грізною з усіх можливих. Подібний стан розвивається через порушення струму крові в коронарних судинах. Спочатку клітини міокарда починають страждати від гіпоксії і нестачі поживних речовин, а потім гинуть. Основним проявом інфаркту серця виступає біль в грудях. Ступінь прояву симптоматики інфаркту багато в чому визначається супутніми патологіями, больовим порогом і площею некротичних поразок. Інфарктна біль має деякі характерні відмінності. Вона триває більше чверті години і не купіруєтьсянітрогліцерином, основна хворобливість локалізується в грудях зліва і носить стискаючий, пекучий або давить характер.

Увага! При перших проявах інфаркту серця життєво необхідно негайне звернення до фахівців, оскільки невтішна статистика свідчить про те, що більше 35% пацієнтів помирають до приїзду швидкої.

Загальна картина стану хворого з інфарктом обумовлюється вегетативної гіперактивністю, тому пацієнтів турбує слабкість, запаморочення, збліднення покривів шкіри і холодна пітливість, неприємну-блювотний синдром. Якщо площа некрозу занадто велика, виникає кардіогенний шок, що супроводжується синюшностью кінцівок і губ, мармуровим відтінком шкіри, невизначені тиском і пульсом.

Іноді інфаркт проявляється нетиповою симптоматикою. При астматичному варіанті розвитку у хворих виникає задишка з почуттям недостатності повітря, при диханні виразно чується клекіт. У разі тяжкої инфарктной форми розвивається легеневий набряк. При гастралгическая варіанті інфаркту хворобливість локалізується в області живота і супроводжується неприємну-блювотною синдромом, відрижкою і гикавкою. При цереброваскулярних інфаркті у пацієнта спостерігаються ознаки глибокої непритомності або інсульту.

Аритмії, порушення провідності

Симптоматика, пов`язана з серцебиттям, відрізняється індивідуальним характером. Іноді відчувається навіть нормальне серцебиття, але для аритмії характерно відчуття виразного серцебиття в лежачому положенні на лівому боці. Якщо хворий страждає певним типом аритмії, то для нього характерно періодичне неодноразове виникнення подібних аритмических нападів. Якщо на тлі патології серця стає важче перекачувати кров, то у пацієнта спостерігаються запаморочення і запаморочення, втрата свідомості.

постінфарктний кардіосклероз

Така ішемічна форма проявляється в залежності від кількості що утворилися після інфаркту рубців, їх розташування і розмірів. Основними симптомами подібного стану лікарі виділяють занадто часті ритми серця, набряклість ніг, задишку, підвищену втому, що тиснуть серцеві болі і низьку працездатність. У пацієнтів виявляється розширення вен на шиї, збільшення розмірів печінки, серцева недостатність.

недостатність міокарда

Така ішемічна форма має досить-таки багатогранну симптоматику. Пацієнти часто відчувають дискомфорт в підребер`ї справа, що пояснюється розтягуванням печінкової капсули і її надмірним кровонаповненням. Важкі випадки серцевої ішемічної недостатності може ускладнитися асцитом, коли в черевній порожнині відбувається скупчення рідини. Нерідко хворих турбують набряки щиколоток, що посилюються через тривале вертикального положення. Характерною ознакою недостатності є задишка, обумовлена низькою фракцією викиду або застоєм легеневих вен. Задишка може виникати і вночі у вигляді важких нападів серцевої астми. Така симптоматика пов`язана з проникненням з кінцівок набряклої рідини в кров, що збільшує її циркулюють обсяги.

Часто ішемічна серцева недостатність супроводжується надривним нічним кашлем, обумовленим легеневими кровезастоямі, який може доповнюватися кровохарканням через венозних розривів в бронхах, що виникли на тлі переповненості або повнокров`я.

дуже характерним ознакою серцевої недостатності є зменшення денних обсягів сечі і сплутаність свідомості. В індивідуальних випадках присутня посилення нічного діурезу, що пов`язано з поліпшенням ниркового кровотоку в положенні лежачи. Через недостатнє кровопітанія скелетних м`язів хворого турбує постійна слабкість і підвищена стомлюваність. Іноді ішемічна недостатність міокарда проявляється ортопное, яке представляє собою зупинку дихання уві сні. Якщо подібний синдром занадто виражений, то пацієнт не може спати в лежачому положенні, а тільки сидячи.

Ішемія міокарда викликає стійку непрацездатність пацієнтів, а в складних і запущених випадках призводить до смерті. Тому настільки важливе значення має своєчасна госпіталізація і невідкладна допомога кваліфікованого кардіохірурга при появі перших ознак патологічного розвитку.