Ішемічна хвороба серця: хронічна і гостра

Ішемія міокарда вельми справедливо вважається яку часто діагностують серед серцевих патологій. Піддатися подібного захворювання може будь-хто, незалежно від соціального статусу. Під поняттям ішемії мається на увазі група патологічних станів, що мають характерні порушення коронарного кровообігу, обумовлені патологічним звуженням судин в результаті атеросклеротичних уражень. У місцях артеріального звуження може з`явитися тромб, який перекриває потік крові і закупорює судинний просвіт. Якщо таке трапляється, то можливо два різні сценарії подальшого розвитку ішемії: або орган зможе самостійно відновити артеріальну прохідність і повноцінно функціонувати далі, або розвинеться дрібно- або крупноочаговом омертвіння серцевих тканин.

Ішемія буває хронічна або гостра. Хронічні ішемічні форми проявляються дрібновогнищевим дифузним і великовогнищевим постінфарктний кардіосклероз, який може ускладнюватися аневризмою міокарда. Гострі форми проявляються інфарктом, раптової серцевої смертю або ішемічною дистрофією серцевого м`яза. Серед довго розвиваються різновидів ішемічної патології також зустрічається хронічна ішемія абдомінальної форми. Зустрічається в медичній практиці і таке явище, як минуща ішемічна хвороба, яка виникає у абсолютно здорових людей в якості відповіді на фізичне перевантаження, холод або стресову ситуацію.

гострі ішемії

ішемічна дистрофія

Подібна гостра форма ішемічної хвороби зазвичай розвивається на тлі короткочасних коронарних кризів, для яких характерні патологічні зміни на кардіограмі, але ферментної активності не спостерігається, що говорить про відсутньої некротизации серцевого м`яза. Сам міокард зовні виглядає блідим і в`ялим, а на уражених ішемією ділянках спостерігаються набряки і строкаті відтінки тканин. Нерідко в коронарної артерії є свіжоутвореними тромб. Для цієї ішемічної форми характерні пошкодження міокарда дистрофічного характеру. Дистрофія міокарда під впливом деяких факторів здатна перейти в інфаркт серця (велико- або дрібновогнищевий), тому подібне патологічний стан можна розцінювати, як передінфарктний стадію ішемічної хвороби.

Ішемічна дистрофія відноситься до проміжних ішемічним формам, займаючи позицію між стенокардичної і инфарктной формою ішемії.

Серед характерних симптомів подібної дистрофії виділяють больовий синдром, подібний зі стенокардичної симптоматикою, тільки більшої інтенсивності. Основною ознакою виступають ЕКГ зміни, пов`язані з відсутністю патологічного Q-зубця. У порівнянні з дрібновогнищевим інфарктом, патологічні зміни швидко приходять в норму. Найчастішим ускладненням ішемічного дистрофічного процесу є серцева недостатність, яка призводить до смертельного результату.

Інфаркт міокарда

Подібна ішемічна форма відноситься до некротичних процесів в міокарді. Це невідкладне патологічний стан зазвичай розвивається на тлі коронарного тромбозу. Інфаркт відрізняється дуже високим ризиком смерті, особливо в перші 120 хвилин від його початку. Якщо пацієнт своєчасно отримає невідкладну допомогу з метою розсмоктування тромбу, то ризики летального результату швидко знижуються. Інфаркт міокарда є гострої ішемічної формою і проявляється раптової загрудинной болем, иррадиирущие в ліву руку і нижче до зап`ястя і пальцях. Нерідко больовий синдром віддає в нижню щелепу, шию або межлопаточную область.

Важливо! При інфаркті серця самими критичними вважаються першу добу від початку проявів. Подальший інфарктний прогноз визначається в залежності від факторів на кшталт своєчасності наданої допомоги, ступеня ураження та супутніх захворювань.

Характер болю пацієнти описують як «кинджал в груди», біль буває настільки нестерпним, що деякі пацієнти навіть починають кричати. Інфаркт частіше настає вночі або в досвітнє час, клінічний синдром накочує хвилеподібно, посилюючись з кожним разом. Серед інфарктних ускладнень особливо часто зустрічаються різні аритмії, недостатність міокарда, гіпертензія, синдром Дресслера та ін.

Раптова коронарна смерть

Це також одна з гострих ішемічних форм, що представляє собою смерть, що настала через раптову зупинку серця. Подібний стан характерно для 35-45-річних пацієнтів переважно сильної статі. Раптова серцева зупинка не відноситься до інфаркту, хоча може початися паралельно з ним. Подібна серцева зупинка розвивається внаслідок розладу електричної функції міокарда, в результаті чого серцевий м`яз починає функціонувати неправильно. Вона скорочується надто часто, починається желудочковое тріпотіння або мерехтіння (фібриляція), що призводить до припинення потоку крові.

Важливо! Характерними клінічними проявами раптової коронарної смерті є надто прискорене скорочення серця і запаморочення, хоча частіше подібна форма гострої ішемії починається раптово без попередніх ознак.

Передумовою раптової коронарної смерті є аритмія, що позбавляє міокард можливості качати кров. З початком нападу потерпілий непритомніє, і якщо не надати допомогу в невідкладному порядку, то настає летальний результат. Серед факторів ризику подібного стану виділяють попередній інфаркт, випадки подібного захворювання у кровних родичів, серцева недостатність, гіпертрофічна кардіоміопатія і ін.

хронічні ішемії

постінфарктний кардіосклероз

Відповідно до обсягом уражень міокарда хронічна ішемічна хвороба серця подібної форми може носити дифузний або вогнищевий характер. Вогнищевий кардіосклероз характеризується наявністю безлічі білястих рубців різного розміру. Дифузна різновид кардіосклерозу відрізняється гратчастими сполучнотканинними разрастаниями з нормальними кардиомиоцитами в осередках.

Кардіосклероз ніколи не розвивається в якості первинної патології, оскільки розростання сполучної тканини в міокарді виникає, як правило, внаслідок інших патологій серця.

Передумовою кардіосклерозу зазвичай виступає інфаркт, після якого протягом мінімум 2 місяців утворюється постінфарктний кардіосклероз різної осередкової інтенсивності. Небезпека подібного стану полягає в можливому формуванні рубця в левожелудочковую аневризму. У цьому випадку на шлуночкової стінці формується специфічне випинання, нездатне скорочуватися. В результаті фракція викиду знижується, що призводить до розвитку хронічної або гострої недостатності міокарда, що супроводжується легеневою набряком.

Характерною симптоматикою кардіосклерозу вважається швидка стомлюваність і запаморочення, вечірня набряклість нижніх кінцівок і серцебиття, недостатність повітря. З розвитком патології соединительнотканная рубцева тканина розростається і формується вже яскраво виражений кардіосклероз дифузного характеру. Подібна форма супроводжується епізодичними приступами серцевої астми, вираженої задишкою, стійкими аритмической проявами.

Абдомінальна ішемія

Окрему увагу слід приділити абдомінальної хронічної ішемії, яка представляє собою ішемічні розлади кровопостачання травних органів. Подібне патологічний стан ще називають черевної ангіною. Її причиною зазвичай виступають судинні ураження в черевній порожнині. При цьому порушується черевна аорта і її відгалуження (брижових артерії і черевний стовбур). Судинні ураження виникають на тлі компресійного або оклюзивною впливу.

Увага! Загальна тривалість артеріального інфаркту кишечника становить максимум 48 годин і завершується летальним результатом внаслідок перитоніту і великої інтоксикації. Якщо причиною виступає тромбоз вен, то тривалість продовжується до 6 діб з летальним результатом.

Характерними симптоматичними проявами абдомінальної ішемії виступають травні патології, схуднення, больовий синдром абдомінальної локалізації. Патологія часто характеризується раптовим початком. Періодично хворого починають турбувати симптоми здуття живота і больового синдрому в його області, спостерігається неприємну-блювотний синдром, нестійкі випорожнення. Зазвичай больові відчуття з`являються після переїдання. Хворобливість зазвичай носить нестерпний характер, змушуючи пацієнтів кричати. Зовні хворі виглядають зайво блідими, спостерігається ціаноз, пульс сповільнюється, а тиск підвищується. На тлі хронічної абдомінальної ішемії зазвичай розвиваються патологічні стани на зразок панкреатиту або ішемічного коліту, гастриту або виразки, дуоденіту. Через сильний подібності з патологіями органів шлунково-кишкового тракту діагностика подібної ішемічної форми викликає масу труднощів. На жаль, в більшості випадків абдомінальної ішемії її діагноз підтверджується тільки після проведення розтину.